ASL动脉自旋标记灌注成像ppt课件

ASL,动脉自旋标记灌注成像,1,磁共振灌注成像常用的两种方法（1）DSC 动态磁敏感对比增强灌注成像 外源性示踪剂（2）ASL 动脉自旋标记灌注成像 内源性示踪剂,2,优点 ASL 技术的优势还体现在缺血超早期 6 h 内，可定量显示缺血程度和病灶，与弥散加权成像( DWI)结合，可显示缺血半暗带( ASL 方法显示的低信号范围比 DWI 显示病灶的区域大，这个非匹配区即为缺血半暗带) 。灌注法与其他方法相比，具有不需注射外源性对比剂，无放射性污染、低成本，并具有无创、简便、易重复等优势。,3,ASL技术分类1：CASL（连续式动脉自旋标记）具有标记区域精确，信噪比高的优点 2：PASL (脉冲式动脉自旋标记)则有硬件需求少、标记效率高的优点 3:pCASL(伪连续式动脉自旋标记技术）1和2优点 4：VE-ASL(血管编码动脉自旋标记技术)对不同位置的血管进行标记，区 分各支血管的血流分布范围和血流量,4,ASL明亮血管征象在急性脑卒中患者定位闭塞血管的应用 Bright Vessel Appearance 明亮血管征象 ？,5,背景： 一些研究表明，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像（PWI）可以检测在急性脑卒中低灌注及灌注扩散不匹配现象。比起灌注磁共振成像，动态磁敏感造影灌注成像有良好的相关性。最近，在工作中，动脉自旋标记（ASL）灌注加权成像(PWI)被加入到评估急性脑卒中中，随着应用的逐渐增多，我们遇见急性脑卒中病人，用ASL明亮血管可以找到其梗塞部位。据我们所知，ASL的敏感性在急性脑卒中的应用尚未阐明。因此，这项研究的目的是：评估是否可用ASL明亮血管征象定位急性脑卒中闭塞的血管。,6,入组标准及方法 搜集了从2014年1月到2014年4月被怀疑急性脑卒中度患者的MRI图像。其中117名患者的磁共振图像有病灶。54名患者被排除的原因有以下几点：无ASL图像图像质量差（采集时间不足或有伪影）（3）颅脑外血管阻塞，而没有足够的血管标记。因此，117名患者被纳入研究范围。,7,117名研究对象,闭塞组35人 闭塞组37个病灶（一个病人有多个部位阻塞）,以MRA为标准，分为闭塞组与非比赛组,非闭塞组82人,多部位损伤多部位狭窄（数据没有还原）,数据见以结果1、2、3,8,方法：对171名患者进行MRA、SWI、ASL 、Flair图像分析，以MRA为一般标准，用配对卡方检验来比较SWI、ASL在定位血管闭塞中的敏感性。 图像分析的要求： 所有的图像经肉眼分析以下方面：（1）DWI图像上弥散障碍的部位、大小，是否为多发（2）FLARI图像中血管或损伤部位信号（3）SWI磁敏感血管征象（4）MRA中血管狭窄或闭塞（5）ASL明亮血管影 MRA一旦显示出血管狭窄或闭塞，就能确定其位置.根据ASL明亮血管出现，分析阻塞或狭窄部位如下：(1)近端(2)远端或（3）近端或远端的阻塞部位。,9,结果1：,SWI,ASL,闭塞,非闭塞,闭塞 非闭塞 合计,23 10 330 2 2,合计 23 12 35,在35名以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显示血管闭塞的状况,10,结果2：,SWI,ASL,闭塞,非闭塞,闭塞 非闭塞 合计,25 10 350 2 2,合计 25 12 37,在37个病变部位以MRA为标准血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显示血管闭塞的状况,11,结果3：,SWI,ASL,闭塞,非闭塞,闭塞 非闭塞 合计,8 9 170 65 65,合计 8 74 82,在82名以MRA为标准非血管闭塞的患者中，用ASL及SWI显示血管闭塞的状况,12,数据分析 Fisher确切概率用来比较MRA闭塞组与MRA非闭塞组在ASL明亮血管表现，Flair血管高信号，敏感血管征象的发病率。以MRA作为参考标准，用麦克尼马尔双侧检验比较在探测血管阻塞方面ASL明亮血管显像与敏感血管征象之间的敏感度。磁共振血管造影阴性组，麦克尼马尔双侧检验用来比较ASL明显血管征象及磁敏感血管征象在闭塞血管周围其它区域确定的发生率。观察者浏览ASL明显血管征象及磁敏感征象的一致性用线性系数进行计算以评估。参考值P小于0.05有统计学意义。,13,结论： 使用MRA作为参考标准，在每个病人的基础上（N=35）在每个病变的基础上(N=37)，ASL明亮血管征象检测闭塞血管的敏感性显著高于SWI。82例非闭塞组ASL可以辅助确定血管闭塞。闭塞患者中，3个患者闭塞近端有狭窄。ASL没有出现明亮血管征象。另外，有14个病例多发梗塞，ASL只在闭塞部位显影。没有闭塞的病人，10个病人中有12个狭窄，其中俩个病人有多发狭窄。ASL同样也没出现明亮血管征象。,14,在采集时间点期间，由于侧枝血管或血流缓慢的血管科导致动脉传输时间延迟，这已被证实是源于ASL的误差。因动脉传输延迟中，迟来血流被划定明亮血管征象，这被称为动脉传输伪影。Chalela报道在急性脑卒中患者中很容易找到动脉传输伪影，他们的存在反应侧枝血流和好的预后。Zaharchuk et al也发现到，在烟雾病患者的ASL-PWI上可以看到大脑皮层血管的侧枝呈匐状（波状或明显锯齿状边缘）ASL高信号，从而为评估侧枝状况提供一种无创性的方法。因此，假设在急性脑缺血患者闭塞部位有缓慢血流，可以因血管传输伪影看到血管内信号，而我们称为明亮血管征象。,15,据以上可得，明亮血管征象有重要意义。当它出现时，可以认为其远端或近端存在闭塞。远端闭塞血管通过侧枝或次全血管供应血液，这阻碍了大部分血流流动，但仍有标有示踪剂的部分血流通过，这可能是形成明亮血管征象的原因。 SWI的高假阴性率可以通过磁化率变化效应根据凝块组合物进行说明。最近，Liebeskind报道，高密度大脑中动脉信号和梯度回波MRI血管伪影，比起血栓纤维蛋白主导的凝块显著多见于红细胞主导的混合斑块，表明高密度大脑中动脉信号和高亮度伪影可能反映闭塞性血栓的病因。不同于SWI，ASL明亮血管征象受血流动力学的影响，而不是血栓成分，这可以解释在闭塞部位明亮血管征象的高敏感性。 我们的结果进一步说明，ASL明亮血管征象有助于明确细小末端分支末端的阻塞，这在MRA中很难显示出。以往研究比较SWI与MRA在血栓性闭塞中的敏感性，对于大动脉血栓的检测灵敏度两种相同，而对于在小动脉末梢血栓的检测SWI显著更高。在我们的研究中，可以得出，周围血管检测，ASL比SWI有更好的敏感性，这可能因为与血栓成分有密切关系。,16,总之，ASL明亮血管征象的出现，可以确定急性脑卒中中血管的闭塞部位。,17,