AEFI监测处置ppt课件

,疑似预防接种异常反应(AEFI)的 监测及处理,1,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,2,主 要 内 容,一、相关定义（2010版监测方案） 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,3,1、AEFI,疑似预防接种异常反应, Adverse Event Following Immunization, 简称AEFI 在预防接种后发生 怀疑与预防接种有关的反应或事件,4,2、严重AEFI,导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤 过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应) 热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎 、全身播散性卡介苗感染 晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染 其他,5,3、群体性AEFI,短时间内，同一接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重AEFI短时间内，同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重AEFI明显增多,6,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,7,报 告,一、责任报告单位和报告人 二、报告内容 三、报告程序,8,(一)责任报告单位和报告人,9,(二)报告内容,基本信息：发生AEFI受种者姓名、性别、出生日期、监护人姓名、现住址； 接种信息：接种疫苗名称、剂次、时间，发生反应时间和人数； 就诊信息：主要临床经过、初步临床诊断、就诊单位; 报告信息：报告单位、报告人、报告时间等,10,报告范围（2010版监测方案）,11,(三)报告程序-行政报告,12,(三)报告程序-网络直报,信息来源,13,1.AEFI报告卡,白破4，卡介苗5，A群流脑5，百白破、乙肝、麻疹类等为1,常规、强化、应急,请注明左上肢/右上肢,14,15,16,需注意的逻辑错误（1）,年龄与疫苗错误疫苗与接种途径逻辑错误,17,需注意的逻辑错误（2）,初步分类与初步临床诊断逻辑错误严重AEFI诊断逻辑错误,18,疫苗规格逻辑错误,疫苗规格单位是（剂/支或粒）疫苗规格逻辑错误白破4，卡介苗5，A群流脑5，百白破、乙肝、麻疹类等为1,19,20,2.群体性AEFI登记表,21,(三)报告程序-网络直报,信息来源,网络直报,22,(三)报告程序-网络直报,对于不属于本辖区预防接种后发生的AEFI，接到报告的县级CDC应将AEFI个案报告卡立即转报至其预防接种所在地的县级CDC，由预防接种所在地的县级CDC进行网络直报。,23,(三)报告程序-3,各级CDC应当通过全国AEFI信息管理系统实时监测AEFI报告信息。,24,(三)报告程序-4,属于突发公共卫生事件的死亡或群体性AEFI，同时还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。,25,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,26,调查诊断,(一)核实报告 (二)组织调查 (三)资料收集 (四)诊断 (五)调查报告 (六)分类,27,(一)核实报告,县级CDC接到AEFI报告后，应当核实AEFI的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作,28,(二)调查-1,除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的AEFI均需调查,29,(二)调查-2,县级CDC应当在接到报告后48小时内组织开展调查，收集相关资料，并在调查开始后3日内初步完成AEFI个案调查表（附表3）的填写，并通过全国AEFI信息管理系统进行网络直报,30,3.调查表-非一般反应 调查开始后3日内,31,(二)调查-3,怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI，由市级或省级CDC在接到报告后立即组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查,32,(二)调查-4,对于死亡或群体性AEFI，同时还应当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行调查,33,(三)资料收集-1,临床资料: 了解病人的既往预防接种异常反应史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、家族史、过敏史，掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等资料 必要时对病人进行访视和临床检查 对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，应当按照有关规定进行尸检,34,(三)资料收集-2,预防接种资料: 疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程、疫苗贮存条件和冰箱温度记录、疫苗送达基层接种单位前的贮存情况；疫苗的种类、生产企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、供应或销售单位）、领取日期、同批次疫苗的感官性状 接种服务组织形式、接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质；接种实施情况、接种部位、途径、剂次和剂量、打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范； 接种同批次疫苗其他人员的反应情况、当地相关疾病发病情况,35,(四)诊断-1,省、市和县级CDC成立预防接种异常反应调查诊断专家组，调查诊断专家组由流行病学、临床医学、药学等专家组成。 县级卫生行政部门接到AEFI报告后，对需要进行调查诊断的，交由受种者预防接种所在地的县级CDC组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。 发生死亡、严重残疾、群体性AEFI，或对社会有重大影响的AEFI，由受种者预防接种所在地的市级或省级CDC组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。,36,(四)诊断-2,应当在调查结束后30天内尽早作出诊断结论。 调查诊断专家组应当依据法律、行政法规、部门规章和技术规范，结合临床表现、医学检查结果和疫苗质量检验结果等，进行综合分析，作出调查诊断结论。 怀疑疫苗有质量问题的，应及时提交药品监督管理部门，由药品监督管理部门负责组织对相关疫苗质量进行检定，出具检定结果报告。 省级预防接种异常反应调查诊断专家组对市、县级预防接种异常反应调查诊断进行技术指导。 任何医疗单位或个人均不得作出预防接种异常反应诊断。,37,(五)调查报告-1,对死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI，CDC应当在调查开始后7日内完成初步调查报告，及时将调查报告向同级卫生行政部门、上一级CDC报告，并向同级药品不良反应监测机构通报 。 县级CDC应当及时通过全国AEFI信息管理系统上报初步调查报告。,38,(五)调查报告-2,内容 对AEFI的描述，AEFI的诊断、治疗及实验室检查 疫苗和预防接种组织实施情况 AEFI发生后所采取的措施、原因分析 对AEFI的初步判定及依据 撰写调查报告的人员、时间等,39,（六）AEFI分类,40,1.不良反应,合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应,药品不良反应，Adverse Drug Reaction 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应,41,1.不良反应分类,一般反应,异常反应,在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状,合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应,42,严重异常反应,严重AEFI中诊断分类为异常反应者 过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应) 热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染 其他,晕厥、中毒性休克综合征、全身化脓性感染,43,2.疫苗质量事故（ Vaccine Quality Event）,疫苗质量不合格：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,44,3.预防接种事故（Program Error）,在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害,45,4.偶合症（Coincidental Event）,受种者在接种时，正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病 不是由疫苗的固有性质引起的,常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经精神疾病 婴儿窒息或猝死,46,5.心因性反应 （Psychogenic Reaction或 Injection Reaction ）,因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应 不是由疫苗的固有性质引起的,47,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,48,数据的审核与分析利用-1,AEFI信息管理系统的监测数据由各级CDC维护管理。 县级CDC应当根据AEFI调查诊断进展和结果，随时对AEFI个案报告信息和调查报告内容进行订正和补充。 各级CDC对AEFI报告信息实行日审核、定期分析报告制度。国家、省级CDC至少每月进行一次分析报告，市、县级CDC至少每季度进行一次分析报告。 国家、省级CDC对于全国范围内开展的群体性预防接种活动，应当及时进行AEFI监测信息的分析报告；地方各级CDC对于全省范围内或局部地区开展的群体性预防接种或应急接种活动，应当及时进行AEFI监测信息的分析报告。,49,数据的审核与分析利用-2,CDC着重于分析评价AEFI发生情况及监测系统运转情况，并将分析评价情况上报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构，同时向下级CDC和预防接种单位反馈。 CDC应当实时追踪AEFI监测信息，如发现重大不良事件等情况，要及时分析评价并按上述要求处理。 中国CDC和省CDC针对AEFI监测、重大不良事件或疫苗安全性相关问题等情况，与药品不良反应监测机构随时进行协商。 信息交流：国家和省级卫生行政部门、 CDC应当每月以例会、座谈会等形式，针对AEFI监测情况、疫苗安全性等相关问题，与药品监督管理部门、药品不良反应监测机构、药品检定机构等进行信息交流。,50,AEFI监测工作指标（2010版监测方案）,51,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,52,处置原则-1,（一）因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，依照疫苗流通和预防接种管理条例有关规定给予受种者一次性补偿。（二）当受种方、接种单位、疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，按照预防接种异常反应鉴定办法的有关规定处理。,53,处置原则-2,（三）因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，以及因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照中华人民共和国药品管理法及医疗事故处理条例有关规定处理。（四）建立媒体沟通机制，引导媒体对疑似预防接种异常反应作出客观报道，澄清事实真相。开展与受种者或其监护人的沟通，对疑似预防接种异常反应发生原因、事件处置的相关政策等问题进行解释和说明。,54,主 要 内 容,一、相关定义 二、报 告 三、调查诊断 四、数据审核与分析利用 五、处置原则 六、我省相关规定,55,江西省AEFI有关规定,2008年10月30日，江西省卫生厅和财政厅联合下发了江西省脊髓灰质炎疫苗预防接种异常反应补偿办法(试行)（赣卫疾控发200815号）。 2009年12月31日，江西省卫生厅和财政厅联合下发了江西省预防接种异常反应补偿办法(试行)（赣卫疾控字200942号）。 2012年9月24日，结合十八大维稳工作，江西省CDC印发了疑似预防接种异常反应应急处置预案（试行）(赣疾控免发20129号)。 2012年12月27日，为了更好地做好群众上访事件处置工作，江西省CDC印发了疑似预防接种异常反应上访事件应急处置预案（试行）(赣疾控免发201227号),56,江西省脊髓灰质炎疫苗预防接种异常反应补偿办法（试行）,第三条 脊灰疫苗预防接种异常反应病例由省卫生厅组织省级预防接种异常反应诊断小组确诊。只有经省级诊断小组确诊或省医学会鉴定为脊灰疫苗预防接种异常反应病例，才能作为省级财政一次性补偿依据。任何医疗卫生机构及其医务人员，在诊治过程中，均无权对病例做出脊灰疫苗相关病例或类脊灰病例的诊断。对擅自作出诊断引起的纠纷，由其承担相应后果。,57,第五条 脊灰疫苗预防接种异常反应病例鉴定及致残程度等级确认由省医学会负责。第六条 当事人应在出现麻痹临床表现并确诊满2年后的1年内向省医学会提出脊灰疫苗预防接种异常反应伤残等级确认申请，超过1年的不予受理。,58,预防接种异常反应由县（市、区）级及以上预防接种异常反应调查诊断专家组作出诊断。其他任何单位和个人无权对预防接种异常反应做出结论性诊断，对擅自作出诊断引起的纠纷，由其承担相应后果。县（市、区）级及以上疾病预防控制机构应当成立预防接种异常反应调查诊断专家组，负责预防接种异常反应调查诊断，并及时报当地卫生行政部门备案。专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外公布调查结论。,江西省预防接种异常反应补偿办法(试行),59,第二十二条 有下列情形之一的，责任报告单位应立即逐级报告上级疾病预防控制中心，并由设区的市级调查诊断专家组进行调查诊断： （一）受种者死亡、严重残疾的： （二）群体性疑似预防接种异常反应的： （三）对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应。出现2例以上死亡、较大规模群体性疑似预防接种异常反应和对社会有特别重大影响的疑似预防接种异常反应，由省级调查诊断专家组进行调查诊断。,60,异常反应补偿存在问题,材料不齐：接种证明、病历复印件、诊断结论书原件、转诊申请表、原始票据(住院发票若到新农合报销，要在票据复印件上盖新农合的鲜章；若住院费原始票据遗失，要在票据复印件上盖医院财务科专用鲜章) 材料有误：非正规票据（收据、处方清单、核算联等）、连号汽车票、同车出租车票 金额审核有误：误工费标准、金额的核减(病例多个临床诊断中仅其中一个疾病与接种有关),61,工作要求,异常反应诊断审核： 对于常见异常反应病例，市级审核完成后立即反馈县级CDC进入补偿审核程序 对于死亡、严重残疾等重大异常反应病例或疑难病例则报省CDC进行审核 异常反应补偿审核：县市省 补偿审核材料中必须附市级诊断审核意见书原件 请各设区市严格把好审核关！,62,特别注意,补偿金额巨大的病例，特别是VAPP、死亡病例等，上报材料前请县区先将填写好的电子版补偿申请表发到邮箱进行审核补偿材料中附一张就诊费用清单：包括就诊起止日期，就诊医院，医疗费用，住院天数，陪护误工费，交通费，费用合计等信息，以便各级审核,63,64,65,谢谢！,65,