重症颅脑损伤的血糖管理ppt课件.ppt

重症颅脑损伤的血糖管理 颅脑损伤占全身损伤的12 16 其中重度颅脑损伤的病死率为35 61 重度脑损伤的预后 不仅取决于原发性脑损伤的程度 也取决于各种继发性脑损害 脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢 人脑消耗人体20 25 的葡萄糖 当各种因素致脑损伤时 脑细胞的能量需求提高 严重脑损伤当血糖低于6 0mmol L时可出现神经性低血糖症和能量代谢障碍 急性脑损伤的血糖定义 低血糖的临床表现 低血糖的危害 低血糖时 体内升糖激素增加 导致反应性高血糖 苏木杰效应 造成血糖波动 致使病情加重 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经不可逆的损害 引起病人性格变异 精神失常 痴呆等 低血糖还可以刺激心血管系统 促发心律失常 心肌梗塞 脑卒中 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡 低血糖的急救有条件者 即刻测血糖 血糖 3 8mmol L 尽快补充糖类1 糖水 饮一杯含糖15 20g的糖水2 葡萄糖水 饮一杯含葡萄糖15 20g葡萄糖水3 饮一杯果汁或可乐4 吃1 2汤匙的蜂蜜5 吃6颗糖或饼干两块 低血糖急救注意事项 应激性高血糖发生的原因 重型颅脑损伤后 脑组织水肿 血肿使中线结构移位 引起交感 肾上腺系统功能亢进 导致与血糖升高相关的激素水平异常 医院性因素 包括含糖溶液的输注 糖皮质激素的应用等 胰岛素抵抗 颅脑损伤程度越严重 胰岛素抵抗指数越高 机体对胰岛素敏感性下降 使葡萄糖利用减少 血糖升高 原有隐性糖尿病伤前未发现 高血糖的脑损害的机制 高血糖的治疗1 五驾马车 饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育 饮食治疗 最基本的治疗措施 总热量与食物成分 首先按病人身高计算标准体重 公式 身高 cm 105 标准体重 kg 肥胖者酌减 孕妇 乳母 营养不良者应酌情增加 使病人体重下降到正常标准以下5 左右 三餐热量分布大概为1 5 2 5 2 5 对体重超重和肥胖的病人 应在标准热量计算的基础上每日减少500千卡热量的摄入 蛋白质 在饮食中占15 20 饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0 8 1 2g 孕妇 乳母宜增加至1 5 2 0g kg 脂肪约占20 30 每日每公斤体重0 6 1 0g 还应限制饮食中胆固醇的含量 碳水化合物占热量的55 65 不宜吃的食物 易于使血糖迅速升高的食物 白糖 红糖 冰糖 葡萄糖 麦芽糖 蜂蜜 巧克力 奶糖 水果糖 蜜饯 水果罐头 汽水 果汁 甜饮料 果酱 冰淇淋 甜饼干 蛋糕 甜面包及糖制糕点等 易使血脂升高的食物 牛油 羊油 猪油 黄油 奶油 肥肉等 不宜饮酒 酒是一种除了能为人体提供能量以外 几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物 适宜吃的食物 主要是可以延缓血糖 血脂升高的食物 如大豆及豆制品 粗杂粮 吃水果有讲究 水果不宜多吃 每天食用100 250g 条件 血糖稳定 两餐之间 适量减少主食 尽量选择含糖量低的水果 小国光苹果 木瓜 草莓 小西瓜 柠檬 杨桃 杨梅 杏 酸梨 白兰瓜 高血糖患者热量计算 千卡 公斤体重 日 体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动 超体重15 2020 253035 正常体重20 2525 3030 3540 体重不足25 30354040 50 运动治疗1 易选择中等强度的有氧运动 每周至少3次 2 运动宜在餐后1 1 5小时进行 3 运动过程中加强监测 包括血糖 血压 心率4 运动心率 170 年龄 每日运动时间20 30分钟 5 血糖高于15mmol L时 有急性并发症及严重心 肾 眼部并发症时不宜运动 6 避免在外源性胰岛素作用高峰期运动 以免发生低血糖 7 运动前后注意足部护理 运动中给予充足水分 避免出汗过多引起脱水 8 运动时随身携带糖尿病急救卡 以备急需 药物治疗 包括口服降糖药和胰岛素治疗 指导病人正确用药 观察血糖 尿糖 尿量和体重的变化 指导患者按时进餐 勿提前或推后 血糖监测1 血糖监测时间点监测时间2点法4点法7点法8点法空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 半夜2点 2 血糖监测的控制目标状态理想一般差空腹4 4 6 1 7 0 7 0非空腹4 4 8 0 10 0 10 0睡前7 8糖化血红蛋白7 5 健康教育1 指导病人提高自我监测和自我护理的能力 指导病人掌握定期监测血糖的重要性和技术 了解血糖控制良好的标准 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时血糖 10mmol L 掌握口服降糖药的应用方法和不良反应 注射胰岛素的方法和低血糖反应的判断和应对 了解饮食和运动治疗在控制血糖中的重要作用 掌握具体方法和注意事项 生活规律 戒烟酒 注意个人卫生 做好足部护理 2 指导病人定期复诊 以了解病情控制的情况 及时调整药量 以便尽早防治慢性并发症 高血糖的治疗2 颅脑损伤者高血糖的护理干预1 颅脑损伤者高血糖的护理干预2 谢谢