远离糖尿病的危险区域PPT课件.ppt

远离糖尿病的危险区域 糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测 让患者远离危险区域 目录 糖尿病的安全区域和危险区域 对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4 0 7 0mmol L范围内是安全的 因而我们将这一范围称作安全区域 如果患者的血糖经常进出危险区域 则其发生急慢性并发症的危险性大大增加 CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee CanadianDiabetesAssociation2003ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada CanJdiabetes 2003 27 suppl2 S1 S140 两项尖端的临床实验证实 血糖值存有危险区域 若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围 则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加 临床报告证实 UKProspectiveDiabetesStudy UKPDS Group Intensiveblood glucosecontrolwithsulfonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplicationsinpatientswithtype2diabetes UKPDS33 Lancet 1998 352 837 853 TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong termcomplicationsininsulin dependentdiabetesmellitus NEnglJMed 1993 329 977 986 若患者的血糖远超过安全区域 将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险 6 16 1 6 9 7 0 空腹血糖 mmol l 11 1 7 8 11 0 7 8 餐后两小时血糖 mmol l 2 52 01 51 00 50 0 危险率 DECODEStudyGroup Lancet1999 354 617 621 糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测 让患者远离危险区域 目录 2型糖尿病慢性并发症的发病率 糖尿病并发症发病率 1根据2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查2TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf Management 2002UpdateEndocrinePract2002 8 Suppl 1 40 82 3SinghN etal JAMA2005 293 2 217 28 1 2 2 3 2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比 中风的发病率为后者的2 4倍截肢的发生率为后者的10 15倍 2型糖尿病并发症危害巨大 GerichJE ArchIntemMed2003 163 1306 1316 2型糖尿病急性并发症 糖尿病低血糖症糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒 2型糖尿病慢性并发症 糖尿病的安全区域和危险区域危险区域对糖尿病人之危害自我血糖监测 让患者远离危险区域 目录 AmericanDiabetesAssociation TestsofGlycemiainDiabetes DiabetesCare2003 26 S106 108 SMBG对HbA1c的影响 降低HbA1c可以减少糖尿病并发症 1 StrattonI etal Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplicationsoftype2diabetes UKPDS35 prospectiveobservationalstudy BMJ 2000 321 405 412 2 TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesonthedevelopmentandprogressionoflong termcomplicationsininsulin dependentdiabetesmellitus NEnglJMed 1993 329 977 986 1 2 自我血糖监测 SMBG SMBG可以帮助医护人员 确定病人的治疗效果病人是否远离糖尿病的危险区域为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估SMBG可以帮助病人 了解饮食 运动方案是否合适即时了解血糖控制情况是否达标 应用SMBG结果调整血糖四步法 在进行上述调整过程时需定期拜访医生 以防病情恶化参考自Nomuraetal 2004 饮食与自我血糖监测 进食会使血糖升高 需要进行血糖监测的时候 外出就餐时 改变饮食习惯时 尝试一种新的食物时 饮酒后 有低血糖症状时 其他需要监测血糖的时候 进食相关的自我血糖监测策略 运动与自我血糖监测 运动可以降低血糖 提高胰岛素敏感性1在运动前后进行自我血糖监测的好处 在运动前及运动期间评估低血糖的风险 在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果 ZinmanB RudermanN CampaigneBN etal AmericanDiabetesAssociation Physicalactivity exerciseanddiabetes DiabetesCare 2004 27 Suppl 1 S58 S62 3 WatkinsLL SherwoodA FeinglosM etal EffectsofexerciseandweightlossoncardiacriskfactorsassociatedwithsyndromeX ArchInternMed 2003 163 1889 1895 使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测 可以 为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估确定治疗效果确定血糖变化指出有待改善的主要范畴 糖尿病治疗与自我血糖监测 设定血糖控制目标 为病人设定个体化的血糖控制目标 让病人了解自己血糖值的安全区域 通过血糖监测能检测各种疗法的效果 从而做出相应的调整 令病人时刻处于安全区域 提醒病人遵从医护人员的治疗方案 制定血糖监测时间表 定期检讨及更新自我血糖监测时间表1 让病人知道自己何时需要进行测试 在饮食 运动和药物治疗过程中 必须始终坚持血糖监测 儿童 孕妇及老人需特别注意进行监测 1 ParkinCG BrooksN Ispostprandialglucosecontrolimportant Isitpracticalinprimarycaresettings ClinicalDiabetes 2002 20 71 76 经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别注意监测 中国糖尿病防治指南 2004 定期自我血糖测试 并配合口服降血糖的药物 是标准治疗的一部分1 1 CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelinesExpertCommittee CanadianDiabetesAssociation2003ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofDiabetesinCanada CanJDiabetes 2003 27 Suppl 2 S1 S140 记录血糖监测结果 医护人员在病人就诊时查看其血糖监测结果 督促病人进行血糖监测 使医护人员了解患者血糖控制情况 及时准确调整治疗方案 使患者了解自己血糖控制情况 及时正确调整饮食及运动方案 谢谢