超声乳化手术中基本操作技术.ppt

超声乳化手术中基本操作技术 解放军总医院何守志 晶体核硬度分类 LOCSII分级法晶体核硬度颜色红光发射I灰白色强II淡黄较强III棕黄弱IV棕褐淡琥珀差V深琥珀黑色无 晶体乳化基本操作技术 雕刻 Sculpting 刻槽 Trenchdigging 松解性核切开 Relaxingnucleotomy 后板削薄 Posteriorplateshaving 周边部吸除 Peripheralaspiration 雕刻 在整体核上操作有最大的稳定性和安全性可以使用较高能量 雕刻 核硬度与能量关系吃口深度选择线性速度控制 雕刻 刻槽 以雕刻方式不断扩大加深过程宽度 硅胶套管深度 3 4核厚度长度 内核直径 雕刻 刻槽 纵形沟槽标准刻槽方式弹坑式刻槽劈核准备挖碗式刻槽弹性手术 刻槽 刻槽 刻槽深度的判断槽底部的红光反射乳化针头的直径内核后平面水平 松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带纵形刻槽继续向周边雕刻弹坑或碗边向周边雕刻可作多个松解性核切开 松解性核切开 后板削薄 核削沟槽底部使之变薄过程形成完整的沟或坑槽后进行角度小 吃口浅 能量小以红光反射强弱作判断标准 后板削薄 周边部吸除 雕刻 刻槽 松解后进行仅剩薄薄的后板相连 残翼使残翼折迭 游离至中央吸除 周边部吸除 旋转核 双手技术 交叉平行抵止点选择 核心部辅助器械 钝头 旋转核 分核 双手技术 交叉平行抵止点选择 底部辅助器械的选择 钝头 分核 弹性手术 SpringSurgery 软核 SequentialPulsedRemovalofInnerNuclearGirdle 连续有节奏的去除内核束带 刻槽深而大成碗状松解性核切开后板削薄周边部吸除 四象限分核 硬核 FourQuadrantCracking 纵形刻槽旋转后再刻槽形成十字交叉机械分核分块乳化 四象限分核技术 碎核技术的基本要求 安全 囊破 坠核手动代替超声 机械劈核简便易行 碎核中的难点 核硬密度大 提高能量劈核困难 娴熟的技巧吸不住 填入法防止悬韧带和后囊膜并发症 硬核碎核技术 原位碎核法 Shepherd 1990 分而治之法 Gimbel 1991 切削反翻法 Fine 1993 劈裂法 Nagahara 1993 硬核碎核技术 拦截劈裂法 Kock 1994 劈裂填入法 Vasavade 1996 囊膜上劈裂法 Maloney 1997 钻凿劈裂法 Joo 1997 特殊碎核技术 分而治之法 DivideandConquer 深雕刻或刻槽核后板和束带分离核残翼分离旋转定位乳化吸除 硬核碎核技术 原位碎核技术 Insitufracturetechnique 雕刻和刻槽旋转90 刻槽成十字交叉劈核成4块逐一将其乳化 硬核碎核技术 切削翻转法 Chipandflip 确切的核分界 Hydrodelineation 弹坑样刻槽及乳化核肩部机械分离核板乳化吸除反翻乳化吸除核壳 切削反转法 硬核碎核技术 劈裂翻转法 Crackandflip 十字交叉刻槽掰成四个象限块由内向外翻转核块填入乳化吸除 劈裂翻转法 硬核碎核技术 拦截劈裂法 Stopandchop 吸除浅层皮质高负压钻核深埋乳化头劈裂钩与乳化针头协同劈裂依次吸除碎块 拦截劈裂法 核碎块处理 高负压低能量抽吸点底部辅助器械推上部从周边部拖至中心部乳化 核碎块处理 核碎块处理 实现峰值负压文丘里泵瞬时实现蠕动泵全堵延时高负压提高随行力低能量减少斥力 核碎块处理 周边部固定性碎块持续灌注充分开发囊袋机械性推拉粘弹剂软推压 隧道切口 外切口弧形线形反眉形隧道1 2板层均匀内切口线形舌状活瓣 隧道切口 隧道切口 外切口位置 角膜缘后2mm内切口位置 透明角膜内0 75mm内切口长度 3 2mm2 8mm外切口长度 因人工晶体大小而定 环形撕囊 CCC 直径6mm圆形类圆形上方充分开放 环形撕囊 CCC 撕囊镊截囊针电凝撕囊信封式截 撕囊 环形撕囊 环形撕囊 环形撕囊 清除皮质 高负压注吸高灌注流量周边部残余皮质吸除粘弹剂的应用12点位周边部皮质吸除 植入人工晶体 隧道切口的特殊性硬性晶体的植入折迭晶体的植入 折叠人工晶体植入 折叠人工晶体植入 折叠人工晶体植入 感谢大家光临 谢谢