血压管理赢在清晨PPT课件.ppt

血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理的杠杆点 高血压领域发展趋势简化诊疗流程强化血压管理 临床实践中我们如何去管理高血压患者 最终降低远期心脑血管事件 给我一个支点 我能撬动整个地球 阿基米德 探寻撬动我国心脑血管疾病的杠杆点 中国心血管病报告2012 我国心血管病现患人数2 9亿 每10个成人中有2人是心血管病 每年约350万人死于心血管病 即10秒钟心血管病死亡1人 中国心血管病管理的 杠杆点 在何处 提高高血压管理水平是降低心脑血管事件的杠杆点 超过80 的缺血性心血管疾病由高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟引起1 我国不同地区14组人群 共17330人 进行的前瞻性队列研究平均随访6 4年 1 ChinJInternMed February2010 Vol 49 No 2 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg2 单纯收缩期高血压 SBP 160mmHg DBP 90mmHg 因此 美国国家疾病防控重点 更好控制高血压 WrightJS FutureCardiol 2013May 9 3 305 7 MillionHearts 运动旨在到2017年预防百万次心脏病和卒中的发作 国外最新指南 高血压社会化管理是提高高血压控制率的杠杆点 1 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 2 Hypertension publishedonlineNovember15 2013 与时俱进 最新高血压指南强调高血压管理的核心 平稳控制24小时血压 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 Hypertension publishedonlineNovember15 2013 FundamClinPharmacol 2004Aug 18 4 483 91 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时 尤其是对清晨时段血压的控制 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险 什么是撬动高血压管理的 杠杆点 高血压管理 清晨血压是撬动血压管理 杠杆点 KazuomiKario专家 有效控制好清晨时段 6 00 10 00 血压 家庭自测血压 135 85mmHg 诊室血压 140 90mmHg 也就意味着有效控制了24h血压 GianfrancoParati教授 为什么国外专家指出清晨血压是撬动血压管理的 杠杆点 Hypertension2010 56 765 773 原因之一 清晨时段血压水平最高 未治疗高血压患者24小时动态血压变化 BrJCardiol 2008 15 31 34 变化最大 血压水平最高 Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 1322 Marleretal Stroke1989 20 473 476 一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率 原因之二 清晨时段心脑血管事件风险最高 1 清晨时段 6 00至中午 心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1 28倍 p 0 01 2 卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段 清晨 不谋而合 络活喜 冠心病一 二级预防研究中一致降低心血管事件 1 LeenenFHetal Hypertension2006 48 374 384 2 StevoJetal Lancet2004 363 2022 31 3 PeterSSeveretal Lancet2005 366 895 906 4 KennethJetal NEnglJMed2008 359 2417 28 5 GheorghiadeMetal JAMA 2004 292 2217 2226 6 TomasBetal AnnInternMed 2003 138 542 549 7 BertramPittetal Circulation 2000 102 1503 1510 络活喜 减少冠心病事件优势显著 1 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 冠心病事件发生危险降低 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 荟萃分析显示 络活喜 减少冠心病事件优于ARB 与ACEI未见统计学差异 2006年发表于Hypertension杂志对ALLHAT ASCOT CAMELOT VALUE IDNT PREVENT等多项络活喜 研究进行的荟萃分析分析络活喜 与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 31 P 0 031 P 0 009 18 4 P 0 26 P 0 89 荟萃分析 ALLHAT n 24309 ASCOT n 19257 40 18 16 14 P 0 038 P 0 004 P 0 032 P 0 002 VS 安慰剂 VS ACEI VS ARB VS 利尿剂 受体阻滞剂 荟萃分析 PREVENT n 825 CAMELOT n 1318 IDNT n 1136 脑卒中发生危险降低 荟萃分析 ALLHAT n 18102 CAMELOT n 1336 荟萃分析 IDNT n 1146 VALUE n 15245 络活喜 减少脑卒中优于其它类药物 荟萃分析显示 络活喜 减少脑卒中显著优于ACEI ARB 阻滞剂 利尿剂 FranzH Messerlietal Hypertension 2006 48 359 361 2006年发表于Hypertension杂志对ALLHAT ASCOT CAMELOT VALUE IDNT PREVENT等多项络活喜 研究进行的荟萃分析分析络活喜 与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用 WilliamJ Elliottetal Circulation2006 113 2763 2772 CCB与对照药物收缩压差值 mmHg ACTION NORDIL INSIGHT STOP 2 A STOP 2 C ALLHAT A ALLHAT D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst Eur Syst China IDNT pbo IDNT Irbe 505 1015 0 50 0 75 1 00 1 25 1 50 降压未带来相应获益区 大型荟萃研究显示 并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律 冠心病的相对风险比 原因之三 清晨时段血压最容易被忽视 1 JournalofHypertension2006 24 suppl2 S11 S16 2 LeeJH etal KoreanCircJ 2011Dec 41 12 733 43 诊室血压已控制的患者中 超过60 清晨血压未控制 家庭清晨血压 135 85mmHg 1诊室血压未控制的患者中94 9 清晨血压未控制 家庭清晨血压 135 85mmHg 2 通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标 已经超过清晨时段或已服降压药 清晨血压是有效管理24小时血压的 杠杆点 清晨三最 清晨血压水平最高清晨心脑血管风险最高清晨血压最容易被忽视 清晨血压定义 清晨时段 通常是6 00到11 59 由诊室 家庭或动态所监测到的血压 如果家庭测量血压 135 85mmHg或诊室血压 140 90mmHg 即可诊断为清晨高血压1 1 JosepR etal FamilyPractice2012 29 421 426 如何有效管理清晨血压带来更多心脑获益 工欲善其事必先利其器 杠杆原理 制胜秘密武器 弩弓 发石机 要评估监测清晨服药前血压 指南推荐 要选择半衰期长 真正长效可以控制24小时血压的降压药物 中国高血压指南防治修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 优先应用长效制剂 尽可能使用1次 d给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与清晨血压 更有效预防心脑血管并发症 中国高血压指南2010 络活喜 药代动力学优势 KaiserGetal 1990 UlmEhetal 1982 SalvethA 1990 络活喜 真正分子长效 半衰期长达35 50h 有效控制24h血压和清晨血压 NORVASCUSPI 这些改动使络活喜能够95 以正电荷的形式存在 与带负电荷的细胞膜结合主要存在于细胞膜中 而不是穿膜而过 这种与膜的作用 是硝苯地平等其他非离子药物所不具备的当患者服用络活喜后 络活喜会大量进入并存在于带负电荷的细胞膜脂质双分子层中 部分与细胞膜上的磷脂结合 只有少部分通过缓慢移行靠近L型钙通道受体 与受体充分结合 发挥拮抗钙离子进入细胞的作用一旦络活喜与受体结合 由于结合紧密解离也会比较缓慢表现在降压效果上络活喜起效和缓 因此交感反射活性极低 降压更为平稳 络活喜 真正分子长效由独特分子结构决定 络活喜 中文说明书2 姜凤久 等 解放军保健医学杂志 2006 8 1 46 3 朱福海 等 安徽医药 2009 13 7 835 836 4 朱兰 等 现代预防医学2008 35 10 1983 1985 分子长效的优势VS剂型长效的局限性 缓释制剂的药代动力学易受 多种因素影响 个体差异增大 理想药物 缓释剂与食物同服 副作用增加 血压控制作用减弱 血药浓度 食物 胃肠道动力 PH值 患者依从性 缓释剂的药代动力学易受 胃肠道环境的影响 影响缓释剂药代动力学的 可能因素 参考文献 ChienYW 1989 ArnoldRJG KanieckiDJ 1993 RobinsonDH MaugerJw 1991 FerrucciA etal Clin DrugInvest 1997 13 Suppl1 67 72 开放 交叉对照研究 共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg 天或硝苯地平控释片30mg 天 治疗期12周应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 络活喜 平稳控制清晨及24h血压效果优于硝苯地平 OleLederballePedersen etal JournalofHypertension2007 25 707 712 VALUE动态血压亚组研究入选659例一年的VALUE试验患者 随机分为氨氯地平组 n 327 和缬沙坦组 n 332 组治疗清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压 随访1年 VALUE研究显示 络活喜 控制清晨时段血压优于缬沙坦 新指南同时强调 要选择循证证据充分 真正降低远期心脑血管事件的降压药物 Hypertension publishedonlineNovember15 2013 高品质的降压管理包括众多方面 其中选择循证证据充分 依从性高的降压药物是临床治疗方案 2014JNC8对药物的推荐是基于对循证证据严格筛选后进行的推荐 JNC8指南的证据均来自于随机对照研究 所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行评分 JAMA doi 10 1001 jama 2013 284427 络活喜 是唯一被JNC8指南推荐的长效二氢吡啶类CCB JAMA doi 10 1001 jama 2013 284427 络活喜 基于证据的降压药物剂量表 短效药物尼群地平 非二氢吡啶类地尔硫卓 众多循证证据一致证实络活喜 有效降低血压 可减少心脑血管事件 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 JamesD etal JAMA 1993 270 6 713 724 2 JohnE etal JACC 1994 24 6 1460 1467 3 PackerM etal TheNewEnglandJournalofMedicine 335 15 1107 1114 4 PittB etal Circulation 2000 102 13 1503 1510 5 JacksonT JAMA 2002 288 23 2981 2997 6 BerlT etal AnnalsofInternalMedicine 2003 138 7 542 549 7 JuliusS etal Lancet 2004 363 9426 2022 2031 8 NissenSE etal JAMA 2004 292 18 2217 2226 9 Dahl fB etal Lancet 2005 366 9489 895 906 10 WilliamsB etal Circulation 2006 113 9 1213 1225 11 OgiharaT etal Hypertension 2008 51 2 393 398 12 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家组 中华内科杂志 2009 48 11 974 979 13 JamersonK etal ThenewEnglandjournalofmedicine 2008 359 23 2417 2428 14 RothwellPM etal LancetNeurol 2010 9 5 469 480 坚持做到清晨 三要 有效管理清晨血压 1 要选择半衰期长 真正长效降压药物 真正控制24小时血压 2 要选择循证证据充分的降压药物 真正降低远期心脑血管事件 3 要监测清晨服药前血压 被FDA批准可用于重度心衰患者100 病人T P比值大于50 可以涵盖偶尔漏服可以掰开 碾碎服药和鼻饲 总结一 络活喜 可以信赖的长效CCB 总结二络活喜 高质量降压达标的药物 强效 平稳 持久降压 降低 不增加心率同时作用于L和N钙通道 从而带来更多心脑血管获益 不增加肾小球压力 有效保护肾脏促进内源性NO释放 保护血管内皮功能 血压管理赢在清晨 清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点清晨 三最 清晨血压水平最高清晨血压升高心脑血管风险最大清晨血压最易被忽略清晨服药前血压是衡量24小时血压是否平稳控制的有效指标有效管理清晨血压 做到清晨三 要 要选择真正分子长效 真正控制24小时血压的降压药物要选择循证证据充分 真正降低远期心脑血管事件的降压药物要监测清晨服药前血压 血压管理赢在清晨 Thankyou 清晨血压 血压管理水平 有效降低心脑血管事件