全科医学概论-期末考试复习资料

全科医学概论期末考试资料一、单选题 1、有关我国人口老龄化的说法下列哪项是错误的 ( C )A. 经济发展的不均衡造成我国不同地区老龄化状态的不均衡B. 中国人口老龄化是一个非自然发展过程C. 中国是最先进入老龄化的国家之一D. 中国是世界上老龄人口最多的国家2下列哪项是目前常用的心理咨询方法和技巧 ( D )A 强调病人自己有解决问题的能力 B. 不用药物治疗C. 社会支持治疗 D. 倾听、解释，支持，心理和药物治疗并用3以下哪项是综合性医院医学心理咨询应注意转诊或住院治疗的 ( C )A 学习障碍 B. 性心理障碍 C. 精神分裂症急性期 D. 抑郁性障碍4以下哪项不属于医学心理咨询应遵循的原则 ( D )A 耐心倾听 B. 严守秘密 C. 解决问题 D. 先入为主5对待转诊，下列做法哪项是正确的 ( B )A 咨询员在咨询中要做到十全十美B 转诊之前要与来访者谈妥转诊的意向C 考虑到来访者的利益一般不能转诊D 转诊是不符合咨询员职业道德的6下列哪项不是第一次会谈中要涉及的结构和内容 ( D )A 消除戒心 B. 进入正题 C. 探索问题 D. 评估效果7、社区卫生服务的“六位一体”是指 ( B )A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗8、社区预防坚持以人为本，以下列哪项为中心 ( C )A. 疾病 B. 医生 C. 病人 D. 健康9、社区干预试验研究对象的基本范围是 ( C )A. 社区中个体 B. 社区中患者 C. 社区人群 D. 社区老年人10、一种新疗法可延长急性粒细胞白血病患者的存活期，但不能治愈该病，此时将出现下哪种情况( B )A发病率将上升 B患病率将上升 C发病率将下降 D患病率将下降11关于全科医学学科下列哪项是正确的 ( D )A、自 20 世纪 60 年代起源的新型二级临床专业学科B、正式建立于 20 世纪 60 年代的新型临床二级专业学科C、各门临床医学学科的综合体D、包含了“六位一体”服务所有内容的临床医学学科12全科医疗的基本特征不包括下列哪项 ( D )A 、为社区居民提供连续性服务 B 、提供以病人为中心的服务C 、提供以社区为基础的服务 D 、提供以家庭病床为主的基层医疗服务13全科医学的基本原则不包括下列哪项 ( D )A 以门诊为主体的照顾 B 为个体提供从生到死的全过程照顾C 为服务对象协调各种医疗资源 D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务14全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 ( C )A 公众需要时最先接触的医疗服务 B 以门诊为主体的医疗照顾C 仅关注社区中前来就医者D 强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题15全科医学 “连续性服务”体现在下列哪项 ( D )A 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任B 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边C 对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理D 全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任16对“以社区为范围的照顾”下列描述正确的是 ( C )A、对辖区内全体居民进行健康登记 B、在居民社区内设立全科医学诊室C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D、对社区内所有居民进行健康状况普查17对“以家庭为单位照顾”下列描述最佳的是 ( D )A 全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容B 全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案C 全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复D 全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理18以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别 ( C )A 对服务对象责任的持续性与间断性 B 处理疾病的轻重、常见与少见C 对服务对象的责任心 D 是否使用高新昂贵的医疗技术19全科医生的工作方式不包括下列哪项 ( D )A.以人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾C.提供机会性预防服务 D.主要提供急诊和住院服务 20全科医疗中病人管理的原则不包括下列哪项 ( D )A 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置B 向病人详细解释病情、治疗的内容和预期的结果C 治疗要考虑副作用和花费 D 不使用现代医学以外的医疗方法21全科医生有关转诊的责任不包括下列哪项 ( A )A 对于住院病人，每隔 3 天到医院看望病人一次B 病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的情况C 对专科或顾问医生提供有关病人的详细资料D 为病人选择转诊的专科或顾问医生22 “以病人为中心”的服务原则不包括下列哪项 ( C )A 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效B 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观C 满足病人提出的各种要求 D 尊重病人的权利23下列哪项不是促使全科医学产生的背景 ( D )A 人口的迅速增长与老龄化 B 人群疾病谱与死因谱的变化C 医疗费用的高涨 D 环境污染的加剧24. 下列哪项不是以人为中心的服务要求 ( D )A. 以病人的健康和服务需求为导向 B. 以预防为导向提供服务C. 建立长期稳定的医患关系 D. 每个病人每次应诊时间不得少于 20 分钟25.以人为中心的健康照顾不包括下列哪项： ( A )A. 重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要B. 在治疗期间与病人保持良好的医患关系C. 为病人部分家庭成员提供健康咨询 D. 为患者提供方便周到的居家照顾26.全科医生的诊疗模式是 ( D )A. 以疾病为中心 B. 以家庭为中心 C. 以社区为中心 D. 以病人为中心27通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂 (D )A. 核心家庭 B 单亲家庭 C 主干家庭 D 联合家庭28一般而言，哪类家庭对儿童成长最不利 ( B )A. 核心家庭 B 单亲家庭 C 主干家庭 D 联合家庭29下图中虚线内 3 人组成的家庭属于哪类家庭( B )A核心家庭 B单亲家庭 C主干家庭 D联合家庭30下图中虚线内 4 人组成的家庭属于哪类家庭 ( A )A核心家庭 B单亲家庭 C主干家庭 D联合家庭31某家庭历来都由男性掌握家政大权，这个家庭属于下列哪种权力结构 ( D )A工具权威型 B感情权威型 C分享权威型 D传统权威型 32. 决定家庭成员的就医、遵医行为和生活方式形成等的是下列哪项 ( D )A家庭评估 B家庭照顾 C家庭功能 D家庭健康观 33下列哪项不是家庭的基本功能 ( D )A抚养或赡养功能 B满足情感需要 C社会化 D预防疾病34一个 5 岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、同学都不喜欢他。下列哪项功能是最大的问题？ ( A )A社会化 B满足情感需要 C抚养或赡养 D满足生殖和性需要35家庭对健康与疾病的影响不包括下列哪项 ( C )A疾病遗传方面 B儿童发育方面 C血液类型方面 D疾病传播方面 36有调查显示，父亲吸烟的家庭，其孩子吸烟的比例明显高于父亲不吸烟的家庭，这是健康受家庭哪方面的影响 ( D )A遗传方面 B疾病传播方面 C成人发病与死亡方面 D生活方式与行为方面37.不属于家庭生活周期发展阶段的是 ( C )A.新婚期 B.学龄期 C.恋爱期 D.退休期38以下哪项不是青少年期的特点 ( D )A第二性征明显 B身高、体重快速增加 C开始追求独立、自我认同 D因上学与父母分离而产生焦虑39家人对家庭成员的关怀及关爱，属于 ( D )A经济支持 B维护支持 C医疗支持 D精神的支持40家庭评估的主要目的是下列哪项 (A )A了解家庭的结构和功能状况 B进行家庭生活干预C了解家庭发展历史 D了解病人的家庭矛盾41家系图是下列哪项的描述 ( A )A对家庭结构、遗传史及重要事件的描述 B对家庭功能进行描述C对家庭生活周期进行描述 D对家庭资源进行描述42家庭圈反映的是 ( D )A家庭问题 B家庭破裂 C家庭危机 D家庭结构与关系43.有位 25 岁的女青年，个性非常男性化，恋爱屡遭挫折。心理咨询发现，她 1 岁时父母就离婚，由父亲带大，父亲一直没再娶。对健康与疾病而言，这是来自家庭哪方面的影响 ( B )A遗传方面 B儿童发育方面 C成人发病与死亡方面 D疾病预后方面44慢性病或行为受限的病人提供定期持续性的家访是属于下列哪项家访 ( C )A评估性家访 B随机性家访 C照顾性家访 D急诊性家访45关于影响社区居民健康的因素，下列错误的描述是 ( A )A社区个体行为完全取决于社会或社区中的主流文化、信仰、风俗和价值观B高收入的个体和群体不一定比低收入者更健康C社区组织提供服务的质量、数量和方式等直接或间接影响社区成员的健康D人口稠密地区更易造成传染病的流行46实施 COPC 的核心是下列哪项 ( B )A社区诊断 B社区参与 C制订 COPC 计划 D权利增长47下列哪项是社区诊断的重点 ( C )A明确社区内最难解决的健康问题 B了解社区可利用的资源C确定社区内需优先解决的卫生问题。 D了解社区解决卫生问题的能力48某社区老年人需求评估结果显示，常见的健康问题按患病率高低排序为：超重和肥胖、高血压、骨骼与关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎。按照重要性、可干预性和效益性的原则，确定需优先解决的健康问题是下列哪项 ( C )A.超重、肥胖与高血压 B.超重、肥胖与糖尿病 C.高血压与糖尿病 D.高血压与骨骼、关节疾病49社区资源是指 ( D )A组织机构资源 B人力资源 C物质资源 D以上都是50.以下哪项不是二级预防的措施 ( B )A子宫颈涂片检查 B给儿童接种卡介苗C在内科门诊检测所有就诊者的血压 D乳腺癌自查51对临床预防，下列描述不正确的是 ( A )A 以临床医务工作者为主体 B 其对象是患者群体C 其主要对象是健康者和无症状者 D 强调社区、家庭、病人共同参与52关于筛检，下列描述错误的是 ( C )A早期发现病人 B及时发现高危人群 C对象是患病人群 D可为研究疾病自然史提供依据53关于周期性健康检查，下列描述不正确的是 ( C )A利于早期发现疾病 B针对性强 C检查计划表中的内容不因人的性别和年龄而异 D有利于合理利用卫生资源54.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括下列哪项 ( D )A. 依据病史、体格检查及病情需要来选定 B. 不需要做的坚决不做C. 需要做的一定要做 D. 费用高的一律不做55以下哪项不是全科医疗服务关注的健康结局指标 ( D )A. 医疗花费 B. 死亡率 C. 复发率 D. 遵医嘱情况 126以问题为导向的诊疗模式中，下列哪项不是所指的主要问题 ( B )A. 病人所患的疾病 B. 病人的就业问题 C. 病人的主诉与症状 D. 病人的不健康行为56为了确证或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑 ( A )A. 方法是否最新 B. 可靠性、真实性 C. 安全性 D. 成本57下列哪项不是全科医生转诊病人的目的 ( C )A. 确诊疾病 B. 进一步做化验、辅助检查 C. 其他医疗机构提出的有偿要求 D. 专科复诊、随访要求58高科技引入临床后误诊率没有下降反而升高，原因是 ( B )A. 外语不过关 B. 基本功削弱 C. 理化知识少 D. 不会仪器操作59关于全科医疗个人健康档案，下列描述错误的是 ( B )A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能60全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于 ( D )A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案记录的形式上C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上61下列哪项不是个人健康档案的基本内容 (D )A. 健康问题目录 B. 健康问题描述 C. 病程流程表 D. 家庭功能评估资料62以 SOAP 形式进行健康问题描述时不包括下列哪项 ( C )A.主观资料 B.客观资料 C.完整的流行病学调查资料 D.健康问题的评价63健康档案的主要问题目录中不应记录下列哪项 ( C )A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目 D.长期影响健康的家庭问题64SOAP 描述中，P 是指 ( D )A健康检查计划 B健康问题的诊断计划C描述诊治计划和管理的基本原则 D对诊治和病人管理的具体计划65健康档案中使用病程流程表的意义不包括下列哪项 ( B )A. 快速了解病人某特定健康问题的进展 B. 节省纸张经费且有利于医患交流C. 对慢性疾病进行系统的管理 D. 对医疗干预效果作出及时的评估66家庭健康档案的内容不包括下列哪项 ( D )A.家庭的基本资料 B. 家系图 C. 家庭评估资料 D.每一个成员经济收入及来源的详细记录67.下列哪项不是作为社区卫生服务质量评价的统计指标 ( C )A.免疫接种率 B.医疗费用 C.业务收入 D.治疗效果二、多选题68全科医生的素质包括下列哪几项 ( ABCD )A. 对病人有高度的同情心和责任感 B 出色的管理能力 C 科学的态度 D 自我发展的能力 E 具有较强的疑难杂病处理能力 69全科医疗与专科医疗的联系可以概括为下列哪几项内容 (ABCDE )A. 分工明确，互补互利 B 各司其职，提高成本效益C 专科医生可为全科医生提供新知识、新技术方面的支持D 通过会诊，提高全科医生的医疗水平 E 通过双向转诊机制的建立，完成对病人连续性照顾70以下哪些是全科医疗与专科医疗的区别 ( ABCDE )A 是否采用高新技术 B 服务责任的持续与间断 C 医疗服务范围的宽与窄D 是否以医疗为主要服务内容 E 以疾病为中心还是以健康为中心71全科医生的历史使命包括以下哪些内容 ( ABCDE )A承担个体和群体的三级预防任务 B发展照顾医学 C提供急诊服务D重塑医生形象，推进卫生改革 E严格掌握医学伦理原则，减少医疗纠纷72全科医生的工作任务包括以下哪些内容 ( ABCE )A. 负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理 B. 提供健康与疾病的咨询服务C.作为病人的首诊医生和医疗保健体系的“门户” D. 负责执行家庭护理、卫生防疫任务E.与社区和病人家庭建立亲密无间的人际关系73全科医学照顾模式强调以下哪些服务 (ABDE )A. 从生物-心理-社会多维度全面照顾病人 B. 把病人看成是多器官多系统的集合C. 利用医学科学高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价D. 以病人及其家庭为照顾单元，协调利用多学科照顾团队E. 注重病人安全，追求其整体的健康结局74.对于病人的就医行为，下列描述正确的是 ( CE )A.文化程度高的人对疾病的认知能力强而不需要主动就医 B.成年人的就医率高于婴幼儿C.老年人的就医率明显高于其他人群 D.青壮年人群的就医率高E.医生的服务水平高低会影响病人的就医行为 75COPC 的目标人群可以是 ( ABCDE )A高危人群 B患者 C健康人 D非就医者 E社区全人群76收集定性资料的方法包括以下哪几项 ( BDE )A访谈 B专题小组访谈 C信访 D现况调查 E病例对照研究77以下哪些是确定社区优先健康问题的原则是 ( ABCDE )A普遍性 B重要性 C特殊性 D可干预性 E效益性78全科医生的临床预防服务主要体现在下列哪些方面 (BCE )A. 对饮食行业进行食品卫生检查 B. 对个体病人提供周期性健康检查C. 在接诊中对病人提供有针对性的教育咨询 D. 为居民家庭提供清洁咨询服务E. 为适宜对象提供免疫接种79. 下列哪些是一级预防的措施 ( ABCE )A 全国性的预防策略制定 B 健康促进 C 卫生立法 D 乳腺自查 E 儿童免疫接种80 “以问题为导向”的个人健康档案应包括以下哪些内容 ( ACD )A. 个人一般情况 B. 预防性记录 C 主要健康问题目录D SOAP 形式的问题描述 E 家庭生活周期81.社区卫生服务质量管理领导小组主要有以下哪些职责 ( ABCD )A.制定本社区卫生服务质量管理规划 B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉 D.社区卫生机构服务质量自主管理E.疾病诊断与治疗管理82.社区卫生服务质量管理包括以下哪些内容 ( ABDE )A.疾病诊断与治疗管理 B.双向转诊质量管理 C.家庭病床质量管理 D.健康档案质量管理 E.社区卫生服务管理83.社区卫生服务绩效评价指标包括以下哪些内容 ( ABCDE )A.投入指标 B.服务内容指标 C.服务满意度指标 D.效果、效益指标 E.服务费用指标84.社区卫生服务评价主要包括以下哪些 ( ABCDE )A.资源配置：配置效率、配置公平性、卫生服务可得性B.费用控制：常见病费用、慢性病费用C.病人流向：常见病社区就诊、转诊情况D.服务提供：技术效率、卫生服务提供公平性、六大功能的偏废程度E.需方利用：社区卫生服务需求与利用、满意度、反应性85、社区卫生服务质量评估主要包括以下那些内容： ( ABCD )A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价B.医疗卫生服务行为过程质量评价C.医疗卫生服务终末质量评价D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价E.医疗卫生服务对象的评价三、是非题（）1、全科医生是专科医生。（X）2、一级预防服务是通过健康筛查发现无症状期的病人；对疾病进行早期诊断和早期治疗。（X）3、二级预防服务，即防治合并症或进行康复训练等，使病人早日回归社会或带病正常生活。（）4、病人的痊愈和康复的决定性因素是病人自己。（）5、当病人的期望与医生的能力和原则有冲突时，进行耐心的说明是十分必要的。（X）6、与医生平等，轻松地交往并找机会报答医生，从而与医生建立起一种良好医患式关系，往往是病人就诊时第一个最直接的期望。（）7、全科医生对服务对象负有长期的连续性的责任。（X）8、生物医学诊疗模式既重视疾病的诊治，又照顾病人的多方面需要。（X）9、生物心理社会医学模式只顾疾病的诊治，急诊病人的多方面需要。（）10、一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭为主干家庭。（）11、感情性沟通受损一般发生在家庭功能不良的早期。（）12、退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落、孤独是老化家庭期的主要问题。（X）13、同样生活事件对不同家庭和个人可产生不同压力，令人高兴的事不会产生重大压力。（X）14、家庭中一个成员的就医不会受到另一成员或整个家庭的影响。（X）15、ARGAR 问卷主要反映家庭成员对家庭功能的客观满意度，多用于家庭功能的筛选。（X）16、家庭治疗三角中，医生往往作为家庭问题的旁观者，站在平面三角中观察问题。（）17、家访是实施家庭咨询与治疗的最有效手段和条件。（）18、病人教育的内容应根据教育的目的因地制宜，因人而异。（X）19、周期性健康检查是全科医师为社区居民设计的每年健康检查的计划。（X）20、筛检是为了明确对某疾病的诊断而做的选择性检查。（X）21、对社区人群进行统一的年度体检被证实是一种行之有效的周期性健康检查。（）22、现在生物学因素已不是主要致病因素，而社会、心理、行为因素在发病因素中占了相当的份额。（X）23、全科医师发现和掌握疾病的早期，未分化疾患主要是通过健康筛检手段。（）24、家庭生活周期中的 8 个阶段都有其特定的发展内容和容易发生的健康问题。（）25、家系图可以清晰地看出一个家庭的概况，因而是临床上非常实用的资料。（）26、社区健康档案中，有关卫生服务状况包括门诊统计、转诊统计及住院统计。（）27、全科医疗中的居民健康档案是建立在县和乡镇卫生院医疗机构。（X）28、居民健康档案保存在档案袋中，居民求诊时用卡号人工查询其健康档案，可提高卫生服务效率。（）29、家庭主要健康问题描述应用 SOAP 方式。（X）30、居民健康档案应由全科医师建立。（X）31、人口密度的相对数，指单位面积上的人口数，常用单位是人/m2。（X）32、家庭主要问题目录应当记录的即健康问题。（X）33、根据家庭生活周期中各阶段健康问题的发生规律制定相应的治疗计划，则可避免或减少问题的发生。（X）34、社区卫生服务的主观需求，全科医生均应给予满足。（）35、社区卫生服务站是社区的一级医疗单位，可不必再分科。（X）36、社区卫生服务为能更多的解决社区健康问题，应该配备先进的医疗诊断设备。（）37、社区卫生服务机构是社区医疗保健岗的网底，是病人进入卫生服务系统的门户。（X）38、合作医疗是最符合农村实际的医疗保障制度，因此每个家庭的个人都必须参加。（）39、农村合作医疗的人保方式中是以家庭为单位参加的，即有一人不参加，全家均不能参加。（X）40、农村合作医疗基金应全部用于农民看病的医药费报销。（X）41、每个村都应该设一个全科医疗站。（）42、全科医师岗位培训是对已获得执业医师资格，即将从事全科医疗服务的医师所进行的全科医学教育。四、名词解释1、综合性服务（Comprehensive are）:所谓的综合性服务是指：就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区、病人和健康人；就服务层次面而言，包括生理、心理和社会三个方面。2、健康: 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。3、初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。4、全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。5、全科医生的定义: 是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接 受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是 解决社区中的常见的健康问题。6、全科医疗的定义: 是全科医师根据全科医学的摹本原则在社区开 展的医疗实践活动。7、健康信念模式: 是人们对自身健康的价值观念，反映了人们对自身健康的 关心程度。8、患病体验: 是指病人经历某种疾患时的主观感受。9、疾病因果观: 是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康 问题的理论依据。10、家庭: 能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向某导求帮助的一些亲密者所组成的团体。11、家庭生活周期: 家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。12、沟通三元素: 是指沟通信息的发送者 (S)、信息(M)和接受者 (R).13、家庭资源: 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要 的物质和精神上的支持被称为家庭资源。14、家庭圈: 反映病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。15、社区诊断: 通过一系列有效的方法确定社区中的主要健康问题的优 先顺序和资源的可用程度。16、COPC: 社区导向的初级卫生保健，是基层医疗的特殊形式，是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。17、社区: 是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织( 机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。18、阴性预测值: 是指检查结果正常 (阴性)者中没患病( 无病者 )的概率。19、疾病: 是一种生物学上失常或病理状态的医学判断，可通过体检、化验或其他检查加以确定，它是一种生物学尺度。20、POMR: 即以问题为导向的病历记录，是全科医疗中对个健康问题所采用的一种记录方式。五、问答题1、全科医疗的连续性服务包括哪几个要素？其核心要素是什么？从“生到死”的全程服务。包括：人生的各个阶段，从健康一疾病发展的各个阶段，无论新、旧、急、慢的各种健康问题的全面的连续管理，对服务对象健康责任的连续不断性、不管病人是否在自己的诊所。 核心是责任的连续性。2、全科医学发展的历史背景与哪些因素有关？人口老龄化。疾病话和死因谱的变化。医学的高度专科化与公众需求矛盾日益尖锐。现代家庭结构与功能的变化。卫生经济方面的压力。3、以病人为中心的服务模式包括哪些方面？以病人为中心服务模式包括：其一，针对病人的健康问题，即以疾病为中心的服务问题。其二，是将病人作为一个人的服务，即以病人为中心服务模式的主要方面。包括：病人陈述，就医背景，情感交流，医生对病人详细解释和教育。让病人自己充当决策 者，和利用各种资源为病人和家属提供全面支持和帮助，使病人作为一个人而得到全面顺利康复，而不仅仅作为一种疾病被治愈或作为一种症状得以缓解。4、影响病人满意度的主要因素有哪几方面？医疗服务提供者的品德、行为、技术、服务等； 医患关系； 病人对疾患的认知及评价；医疗环境及措施。5、试述病人对医生的共同期望有哪些？对医生高尚医德的期望；对医生医疗技术的期望；需要医生提供其它方面帮助的期望；对医生服务态度和技巧的期望。6、简述病人就医的主要原因。躯体方面的不适超过了忍受的限度； 心理上的焦虑达到了极限；出现信号行为； 出于管理上的原因；周期性健康检查或预防、保健的目的； 机会性就医；随访。7、简述全科医生在诊疗过程中的主要任务。确认并处理现存问题；对问题进行连续性管理；适时提供预防性照顾；改进病人的求医行为。8、关系健全的家庭至少应包括哪八种关系？婚姻关系；血缘关系；亲缘关系；感性关系；伙伴关系(相伴相爱) ；经济关系；人口生产与再生产关系；社会化关系(承担培养合格的社会成员责任 )。9、根据家庭生活周期的不同时期，简述全科医生向家庭提供的预防保健服务的要点。新婚期：性知识、遗传性疾病的咨询与教育，婚后做好家庭功能评估，并提供有效方法及忠告；婴幼儿期：预防接种、预防意外伤害，母亲产后康复指导；学前儿童期：提供孩子行为、情绪、个性发展问题的咨询，预防意外伤害、感染预防；学龄儿童：指导学习做人做事，预防意外事故、感染；青少年期：做好心理社会方面与生理方面的咨询，协调青少年家庭的种种冲突子女离家期：协调家庭调整生活重心及夫妻关系；空巢期：注意与年龄有关的疾病、更年期综合症，运用精神、行为药物等治疗手段；老化家庭期：针对各种潜在失望、帮助维持自我完整性。10、简述家庭危机的常见原因。家庭成员增加；家庭成员减少；不道德事件；地位改变。11、简述 ARGAR 问卷名称和含义。适应度：家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题的能力；合作度：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度；成熟度：家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度；情感度：家庭成员相爱的程度；亲密度：家庭成员共享相聚时光，金钱和空间的程度。12、家庭咨询的内容可包括哪些？家庭遗传学咨询；婚姻咨询；其他家庭关系问题；家庭生活的问题；子女教育和父母与子女的关系问题；患病成员的家庭照顾问题；严重的家庭功能障碍。13、简述社区诊断的主要步骤。(1)确定目标。(2) 界定目标社区或人群。可由地理区域或特异人群来界定。(3)收集资料：现存的医疗卫生统计资料。社区调查。(4)确定要解决的社区问题的优先顺序。 (5)考虑干预的可行性。14、现代预防医学应包括哪几个层次的内容？健康促进；特异性保护；早期诊断和及时治疗；限制残疾发生；康复；临终病人的关怀。15、在全科医疗中，健康问题的描述通常采用 SOAP 格式，请分别说出 S、O、A、P 的含义。S指主观资料，包括由病人提供的主诉、症状、病史、家族史等。 0 即客观资料，指医生在诊疗过程中所观察到的病人资料。 A指医生根据获得的主客观资料，通过综合、分析，对问题作出全面的评价。 P指针对病人的健康问题所制订的处理计划。16、综合性医院的全科医疗科的工作任务和作用是什么？任务：(1)担负全科医师的毕业后培养、继续教育工作；(2)接受基层社区卫生服务中心的转诊病人，并负责协调医院内各专科间的转诊医疗；(3)开展全科医学科研与教学工作； (4)直接承担部分全科医疗临床服务工作。作用： (1)促进了医院服务模式的转变； (2)弥补了综合性医院提供的生物医学专科化服务的不足；(3)协调了专科各自为政的片断，暂时和局部的服务； (4)扩大和完善了综合性医院的服务范围和服务内容； (5)充分满足了病人的各方面需要，促进了医德、医风和医患关系的改善； (6)加强了二、三级医疗单位与基层医疗单位或社区卫生服务体系之间的联系，为实现双向转诊提供了条件； (7)为预防为主的战略方针的落实创造了条件；(8)为现代医学教育的实践教学创造了理想的场所与环境。17、居民健康档案的基本要求有哪些？(1)真实性；(2)资料的科学性；(3) 资料的完整性；(4)资料的连续性；(5)资料的可用性。18、简述家庭功能的内容。家庭功能可归纳以下六个方面： (1)抚养和赡养的功能；(2)满足感情需要的功能；(3) 生殖和性需要的调节功能；(4)社会化功能； (5经济功能；(6) 赋予成员地位的功能。六、案例题1、王强，48 岁，李燕，45 岁，结婚 20 年，现有三子，长子王文宏，17 岁，次子王文理，15 岁，三子王文法，12 岁，均为成家。王强之父王光明，72 岁，其母刘春兰，70 岁，于 2004 年因肺癌去世，父母关系一直不和。请绘出其家系图。2、一位 48 岁男性，仅 1 月反复感到头晕、疲劳，测血压 160/105mmHg，他有高血压病史已半年，平时不规则服药，发现血压高时就服用洛汀新 1 片。该病人经商议 10 年，最近一段时间生意不好，他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾很大，每天吸烟 1 包余， 他的母亲又高血压病史。作为一名全科医生,请给出诊断及治疗方案。初步印象是：高血压病 2 级诊断依据是：病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素， 有高血压家族史。查体血压 160/105mmHg，达到 2 级高血压的标准治疗原则：降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平1。让他规律服药，监测血压直到正常 2。检查血脂、血糖等，如果高血脂就得低脂饮食3。戒烟 4。少吃盐四、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。32全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。3全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。4首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。5患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。6健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。7家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。8.家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10.社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11COPC：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。12社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。13社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。15.筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。16.病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。17.化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐） 、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。20建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。21.开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。22.模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。23.诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。24.VINDICATE 鉴别诊断法：即按照病理学的分类方法将全部疾病分为 9 组，进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题，否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。25.十二指肠球后溃疡的临床表现：疼痛可向右上腹、背部放散；出血发生率高；常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔；常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。26如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。病情是第一位，常规是第二位，辅助检查代替不了病史，基本功能诊断 60%70%疾病，扬长避短，基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断，这样避免检查“撒大网” 。27胃食管反流会引起胸痛的原因？贲门松驰胃液返流到食管，压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。28、主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。29病情流程表：是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录。它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性：要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁即“医高于患” ；契约性：表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。31.医疗行为的“双重效应”：一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预而无法避免的，并非有意的但有害的间接效应。32.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。33.质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。34.戴明环：又称 PDCA 循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文 Plan-计划；Do-执行；Check-检查；ACTION处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”35.医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和36.全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。四、简答题1、全科医学产生的历史背景答：人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。 2、全科医疗的基本原则答：人格化照顾、综合性照顾、连续性照顾、协调性照顾、可及性服务、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾、团队合作。3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性 全科医疗 专科医疗服务人口较少而稳定（1：20002500）大而流动性强照顾范围宽（兼顾生物-心理-社会三方面）窄（局限于某系统或器官 ）病患类型社区常见健康问题 疑难危重症技术 基本技术，费用可以接受高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性 间断性服务内容防治保康教计一体化医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：强烈的人文情感；出色的管理能力；执着的科学精神和自我发展能力。5、全科医生的历史使命答：承担群体与个体的预防服务任务与使命；承担发展“照顾医学”的任务与使命；承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。6、全科医生的知识与技能要求答：与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识和技能。了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能。与服务体系相关的知识与技能。职业价值形成相关知识与技能。与自身和团队业务发展相关的知识与技能。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。9全科医生与其他专科医生的区别项目 全科医生 其他专科医生 1.所接受的训练 接受立足于社区的全科医学专门训练 接受医院病房的教学训练2.服务模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式3.照顾重点 注重于人、伦理生命的质量和病人的需要 注重于疾病、病理、诊断和治疗4.服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的 只为就诊的病人服务、病人和健康人服务 5.服务内容 注重防治保康健计一体化服务对医疗的 注重疾病的治疗，只对医疗的全过程负责某方面负责6.服务的主动性 主动与社区全体居民服务 在医院里被动的坐等病人7.服务的连续性 提供连续的、整体化服务 提供片段的、专科化服务8.服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务9.所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化疾病为主10.诊疗手段与目标 以物理学检查为主，以满足依赖高级的仪器设备，以病人的需要为目标，维护病人诊断和治疗疾病为目标的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣11.医患关系 亲密、连续 疏远、间断 10以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题；连续性问题的管理；适时提供预防性照顾；关注并改善病人的求医、遵医行为。11以病人为中心应诊的过程与内容。答：（1）全面收集病人的“三维”资料。包括病人的背景（个人背景、家庭背景、社会背景） ，病人的问题，病人的患病体验（躯体与精神上的感受、心理和社会方面的感受） ，病人的行为及其健康信念模式，病人对医生的期望，详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料。 （2）做出临床判断与评价。 （3）病人参与临床决策。（4）利用多方资源提供整体性服务。12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答：遵医行为的影响因素：病人知识不足；病人健康信念问题；药物处方的特性；经济状况和人际支持；医患关系和医疗照顾方式。改善遵医行为的策略：医务人员方面：努力提高自身素质，取信于病人，与病人建立良好的医患关系，关心并督促病人遵从医嘱；病人方面：给予耐心解释，采取必要的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆，提供他们执行医嘱的能力。首先，要提高病人的认知水平，明确告知他们医嘱的主要内容以及不遵从医嘱可能带来的危险后果，重要内容必须强调 2-3 遍；其次，医嘱内容要尽量简单明了，通俗易懂，少用专业俗语；第三，尽量使医嘱内容具体化，把药物名称、作用、服药次数详细地告诉病人；第四，重要的、较复杂的内容写在纸上，并让病人复述，以保证其正确理解。医疗行政方面：检查该项工作实施情况和教育工作，注意保护病人权益。向医护人员医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅。适当组织特定病人团体、病人小组活动，加强医患间的整体交流和病人的自我教育，通过病人间相互交流、互相支持可有效促进遵医行为的改善。13简述病人管理的原则。答：充分解释，适当引导 向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，据此进行适当引导；鼓励病人承担自己的健康责任 通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果 通过评价及时了解药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，选择最有效、危害最小且较便宜的药物，并经常评价疗效及有关伦理学问题；合并使用非药物疗法 如改变不良的生活方式与行为，开展康复、营养、群体治疗活动等；协调利用各类资源提供整体服务 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置，根据需要协调利用专科服务和医院服务；尽可能减轻疾病对病人及其家庭的影响 管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14简述病人管理的基本内容答：（1）支持和或解释 从医学和心理学角度对病人提供信息支持，通过解释消除病人的疑虑与担心；（2）告诫或建议 向病人提供有关预防干预、治疗及合理用药注意事项等医嘱；（3）开处方；（4）转诊；（5）实验室检查和其他辅助检查；（6）观察或随访；（7）预防 按照三级预防的要求实施人群社区预防和临床个体预防工作。15. 简述家庭沟通的意义答：是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。16. 简述家庭角色功能正常的标准答：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成员都能适应自己的角色；（3）家庭角色的行为模式应符合社会规范；（4）家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。如指导孕妇适量服用叶酸能有效防止胎儿发生神经管畸形。18. 简述家庭危机的分类？答：分为生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；家庭危机：常见的家庭危机有意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机、与照顾有关的危机和家庭内在结构造成的危机。19. 简述异常家庭的相互作用模式？答：异常的家庭相互作用模式会阻碍家庭成员的生长发育。Mengel（1987）描述了以下一些异常的相互作用模式：（1）缠结状态 各家庭成员间的界限极弱，透过性极强，成员的独立性很小；（2）破碎状态 成员间及家庭与外界间的界限极强，透过性极差，在情感上互相隔离；（3）三角结构 是三人间的作用模式，常常是两人联合面对第三者；（4）冲突 同一系统内的成员经常发生情感矛盾；（5）互补 是两者间的一种沟通模式，两者性格的差别极大。20.简述家访的指征答：某些急症病人；行动不便、居家养老和家庭病床的病人；有心理社会问题及遵医不良的病人；新服务对象与患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭评价与治疗。21简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文