全科医学概论重点——历年考试经典资料

全科医学概论健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。第 1 章医学应以促进人类的健康为目标人的社会属性决定了它的生存状态：人的健康与长寿，与遗传的关系占 15%，社会因素占 10%，医疗条件占 8%，自然环境占 7%，而 60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。初级卫生保健的基本内容：四个方面：1 健康促进 2 预防保健 3 合理治疗 4 社区康复 九个要点：1 针对主要健康问题的预防和控制的健康教育 2 改善食品供应与合理营养 3 供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施 4 妇幼保健与计划生育 5 针对主要传染病的预防接种 6 预防和控制地方病 7 对常见病与外伤给予合理的治疗8 提供基本药物 9 预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生社区医疗卫生服务的任务，即六位一体1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。第 2 章全科医学的定义与基本概念全科医学即家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代美国，20 世纪 80 年代传入中国大陆，1993 年 11 月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学特点：范围广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能还态度/价值观。是以家庭为单位的初级卫生保健。全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾” 。全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。学术组织：世界家庭医生学会全科医学的基本原则与特点：1 基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。2 人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。3 综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。4 持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1 人生的各个阶段 2 健康-疾病- 康复的各个阶段 3 任何时间地点，的持续性责任。5 协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。6 可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。7 个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1 以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康照顾紧密结合，相互促进。8 以物理-心理-社会模式为诊治理论基础：强调把病人看做社会和自然大系统中的一部分。9 以预防为导向的照顾：在人健康时或亚健康状态下主动提供关注。10 团队合作的工作方式：全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。全科医学与中医学的共同之处：1 天人合一整体观 2 阴平阳秘的健康观 3 内外相应的疾病观 4 辩证施治的诊疗观 5 未病先防的预见观 6 药食并重的营养观 7 形神并调的养生观全科医疗和专科意料的区别及联系：1 服务宗旨和职责上的区别：专科医生负责疾病形成以后一段时期的诊治，其工作遵循“科学”的模式，集中体现了医学的科学性方面。全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至无法治愈的各种病患的长期照顾，其工作遵循“照顾”的模式，最高价值既有科学性又有艺术性和公益性。2 服务内容和方式上的区别：专科医生所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动摇昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。全科医疗处理的多为常见健康问题，利用低廉的成本维护大多数命中的健康。3 全科医疗与专科医疗的联系：他们是一种互补互助的关系 1 各司其职 2 互补互利 3“接力棒”式服务第 3 章全科医学的历史与发展全科医学产生的基础：1 人口迅速增长与老龄化：人口迅速老龄化给社会造成了巨大的压力：劳动人口比例下降，老年人赡养系数增加，种种变化是老年人的生活质量下降，而生物医学模式的高度专科化使医疗服务狭窄性、片段性和费用昂贵。2 疾病谱与死因谱的变化：以“治愈疾病”为价值取向的专科医疗服务，存在相当大的局限性，很多疾病不仅无法治愈，甚至连现状也很难缓解。3 医学模式的转变：应根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要物理-心理- 社会医学模式概念：是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配：高技术医学的发展与其效益相距甚远，令公众不满而迫切要求改变现行卫生资源分配方式。5 医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视：根据居民患病就医的需求，医疗资源重心应向基层倾斜。第 4 章全科医学的人文精神人文精神概念：内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。其本质是以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。医学人文精神概念：对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。其核心是关爱生命。人文关怀概念：是对人的主体地位，对符合人心需求，生存状态，生活条件以及保障的关注。是对人的尊严、人格、诚信等品质的肯定。它强调人的价值和尊严，重视对人的无限关怀，是完善人的心智，提高人的精神境界的驱动力，是人文精神的集中表现。医学模式：是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争金额认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。这种高度的概括和抽象的思维观念既表达了人们对医学总体特征的认识水平，又是指导医学实践活动的基本观点。生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式概念：是建立在生物科学基础上，反应病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。认为每一种疾病都必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。1 生物医学模式忽视了人的社会属性：始终把人当做一个生物体来对待，对病人的身心健康漠然置之。2 生物医学模式忽视人的整体性：由于专业的细分和程序化，病人患病过程中全身心的感受被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素。3 生物医学模式造成技术至善主义：医生花大量的时间钻研技术，熟悉仪器，很少与病人沟通。4 生物医学模式带来了物质化倾向：张扬技术至善主义背后的潜在动力是最求更大的经济利益。第 5 章以人为中心的健康照顾物理医学模式优越性：1 以生物科学为基础，具有客观性和科学性 2 其理论和方法简单、直观，易于掌握 3 资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认 4 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。物理医学模式的重要缺陷：1 以疾病为中心，护士病人的需求 2 医患关系疏远，病人依从性降低 3 医师思维的局限和封闭 疾病：disease 可以判明的人体生物学生的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患：illness 只一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确定有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病：sickness 指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。以人为中心的病人照顾基本点：医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科医师应诊中的四项主要任务：1 确认和处理现患问题：确认和处理现患问题是全科医师在应诊时的主要核心任务，而且应从多角度多层面的剖析病人就诊原因。2 连续性问题的管理：持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及健康问题。3 预防性照顾：利用每一次应诊机会针对病人的具体情况给予适当的解说与科学指导。4 改善求医遵医行为：教育启发病人何时求医，寻求何种层次及类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医师的重要任务。优点：1 改善依从性 2 改善服务的连续性 3 改善健康全局，尤其是慢性病缺点：1 医务人员需要接受更多的培训才能胜任 2 开始阶段需要用很多时间影响病人采取相应的预防措施因素：1 病人对某一疾病易感性的认识 2 对该疾病的严重程度的认识 3 针对疾病采取相应的预防措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 4 病人采取行动的可能性 5 将思想转化为实际行动的触发因素。全科医疗的问诊方式：BATHE 问诊方法B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素 A（affect）情感，了解病人的情绪状态 T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度 H（handling ）处理，了解病人的自我管理能力 E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持健康信任模式：1 对自身健康价值观 2 对戏舍健康关心度 3 采取行动的可能性现在常被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因。第 6 章以家庭为单位的健康照顾家庭的定义：传统定义：是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。现代定义：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。三大要素：法律婚姻，血缘和情感家庭的功能：基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求：1 感情需求：以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱和被爱的需要。2 性和生殖的需求：除繁衍种族外，家庭满足夫妻性的需要，具有调节家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3 抚养和赡养：满足成员衣、食、住的基本生理需要。4 社会化功能：家庭培养儿童精神成长，是成员社会化无可替代的场所。5 经济功能：家庭是一个经济联合体，成员离不开家庭的经济支持和帮助。6 赋予成员的地位：合法的婚姻，给予子女合法地位。家庭的结构：即家庭的外在结构和内在结构外在结构即家庭的类型：1 核心家庭：使之父母和未婚子女组成的家庭。具有亲密和脆弱两重性。2 扩展家庭：指有两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。主干家庭：时有一对一婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，为核心家庭的扩大，有一个权力中心，或还有一个次中心联合家庭：指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，存在一个或一个以上的权力中心和次中心。3 其他类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。内在结构是家庭的主要内涵，包括：1 家庭的权力结构：1 传统权威型：以社会传统确认家庭的权威 2 工具权威型：即养家糊口的人 3 感情权威型：由感情生活中起决定作用的人主宰家庭大权 4 分享权威型：家庭成员均可分享权力，共同决策，承担家庭义务，以个人的兴趣和能力为家庭贡献。2 家庭角色：1 角色学习：是一种综合性的习得角色的情感、态度，角色拥有的权利和责任。2 角色期待：是指家团对成员所期盼的特定行为模式。3 角色冲突：指当个体在扮演角色中不能适应其角色期待，是感到左右为难、心理困惑矛盾。3 家庭沟通：是通过发送者 S、信息 M 和接收者 R 完成。即 S-M-R 传递轴。家庭的三种水平沟通内容与方式：1 描述水平沟通的内容：情感沟通：属于情感性的内容。机械性沟通：属于一般信息或与家庭生活动作有关。2 描述水平沟通的信息：信息是清楚的还是经过掩饰的，是直接坦率的还是模棱两可的。3 描述信息是否直接指向接受者：直接沟通和替代性沟通4 家庭的价值观：是看待事物所持的态度，人生的价值是个体的精神核心，指导人的行动和作为。受到传统观念习俗、文化背景、和个人信仰的熏陶，对成员的成长，发展起重要作用。家庭对健康的影响：1 疾病与家庭：1 家庭与遗传病：遗传病大多来自家庭，包括生物、心理行为、精神的遗传。2 家庭与感染 3 家庭与成长2 慢性病与家庭：慢性病的长期照顾依靠家庭，患者的生活质量及预后与家庭照照顾相关。3 饮食、生活、行为与家庭4 疾病预防与家庭5 婚姻与健康：夫妻相亲相爱家庭稳定，具有凝聚力，良好的家庭氛围促使机体生理、心理平衡，孩子健康成长。6 家庭经济与健康7 家庭关系不良与健康8 家庭对儿童社会化的影响家庭生活周期的照顾1、新婚期：适应问题、人际关系问题、性生活与家庭计划、怀孕相关问题；2、第一个孩子出生期（介于 02.5 岁之间）：喂养问题、先天畸形及异常提问、防止意外事故；3、学龄前幼儿期（介于 2.56 岁之间）：促进小儿的成长发育；4、学龄儿童期（613 岁）：鼓励儿童学习，促进儿童精神成长、视力视听障碍等；5、青少年期（1320 岁）：在合适范围内沟通，施以心理咨询，纠正其偏离行为；6、孩子离家期（中年期）癌症好发年龄、男女更年期到来。注意家长的慢性病及危险因素；7、空巢期：心理社会障碍；8、退休期：照顾老人的安全及疾病。家庭访视的范围和种类：范围：1 紧急事件 2 行动不便 3 心理社会及从医性问题：查明心理社会问题的症结 4 慢病老人 5 临终家庭 6 产褥期：对母婴的照顾和护理。7 家庭治疗种类：1 评估性家访 2 连续性家访 3 急诊性家访 4 随机性随访临终关怀概念：以团队合作形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛，缓解症状，慰藉心灵为心身一体的照顾性治疗。其基本点要求：1 耐心倾听，彻底实施：耐心聆听，减少孤独，保持尊严、避免侵袭治疗 2 尊重病人的权利 3 尊重生命质量胜于数量总疼痛概念：指多种躯体疼痛，心里疼痛，社会疼痛，灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。家庭评估基本资料：1 家庭基本资料 2 家庭结构 3 家庭圈 4 家庭功能 5 家庭资源目的：1 了解患者的家庭环境及特点 2 家庭成员间的关系 3 家庭的重大事件及可能解决的程度 4 病人可能得到的帮助5 找出家庭问题的根源 6 家庭内外资源的可利用性 7 家庭的功能等家庭压力事件概念：地位的改变，失落，家庭负担加重，道德行为问题造成成员强烈的心理刺激和伤害，严重影响家庭的内动力。家庭危机概念：指家庭成员关系的矛盾无法解决或解决不好，导致家庭关系、生活状态不正常，影响关系与生活。 家庭治疗概念：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适。涉及心理、行为问题的治疗。第 7 章以社区为范围的健康照顾社区医学：是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。社区的概念：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体） ，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。以社区为导向的基层医疗（COPC）COPC 的基本要素：COPC 超越了医疗为病人的模式，以积极的健康观防治为一体的过程，提供以社区导向的综合医疗，其三个要素为：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。以社区为导向的意义：通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉；以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素；以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和病人，这样方能维护居民的健康，将预防、疾患、传播方式包括其中，社区预防较个人诊治对人群更有意义；以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求；以社区为范围的服务，能控制疾病在社区的流行；社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。COPC 分级：0 级 传统医疗模式，没有社区的概念，不关注社区健问题；1 级 对所在社区健康资料有所了解，以医生主观印象推断解决健康问题的方案；2 级 对所在社区健康问题有一定了解，有计划和评价的能力；3 级 掌握 90%居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施；4 级 建立居民健康档案，掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力。三、社区诊断的基本内容和方法1、社区诊断概念：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响与社区群体的发病机制相关，其基本目标为预防、控制并消除疾病。要求掌握社区人口结构、人口动态、居住分布、文化、职业结构等，掌握社区地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的健康意识、行为方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，确定社区常见突见的健康问题和所需的卫生服务，并确定解决问题的时序。2、目的：发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资源。社区诊断步骤：1 汇集诊断资料 2 确定解决卫生问题的优先顺序 3 社区计划的实施计划效果评估社区调查的基本内容：1 人群健康状况 2 社区环境状况 3 资源的可动员潜力 4 居民的健康意识、对卫生事业的关心程度 5 居民素质，政策倾向社区调查步骤：1 提出问题 2 调查设计 3 实施调查 4 统计分析，复核 5 总结报告社区调查方式方法：1 普查 2 抽样调查 3 典型调查 4 病例对照研究和队列研究获取原始资料方法：观察法，访问法，填表发第 8 章以问题为导向的健康照顾以为题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。社区常见健康问题的特点：1 多数健康问题出与疾病的早期和未分化阶段2 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性3 健康问题具有多维性和多层次性4 健康问题的系统性和联系性5 健康问题的广泛性常见健康问题的诊断策略：1 充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料的诊断依据。2 充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察。3 耐心询问、充分交流额沟通是获取对健康问题诊断的关键。4 掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能。5 运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断。6 掌握对诊断假设进行验证的基本方法。以问题为导向的处理原则：1 应尽可能准确掌握问题之所在2 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则3 寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则。4 动态、渐进性的问题处理原则5 以人为中心的健康照顾原则全科医生在实施以以问题为导向健康照顾中的优势：1 全科医生能够与病人及其家庭、社区人群之间存在良好的关系基础2 全科医生对病人及其家庭存在着持续照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果。3 全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源，动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题，并为居民的健康提供服务。第 9 章以预防为先导的健康照顾三级预防：第一级预防：即病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。第二级预防：即临床前期预防或发病期预防。在疾病的临床前期做到早发现早诊断早治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不知加重和发展。第三级预防：即临床预防或发病后期预防。对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。全科医生的预防医学优势：1 全科医生立足于社区，提供首诊服务，不仅接触到病人，也能接触到健康人，甚至未就诊者，提供预防服务的机会较多。2 全科医生以人的健康为中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。3 全科医生以家庭为单位，在提供连续性、协调性和综合性卫生服务中，有机会了解到哥特和家庭完整的背景，能全面评价健康危险因素，其朋友是的医患关系也有利于制定适当的预防计划。4 全科医生的预防观念较强，对疾病病因和发病机制认识比较全面，掌握卫生适宜技术，善于发现早期健康问题，并采取三级预防措施。5 全科医生的社会工作能力较强，能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防再被的协调性的医学服务。临床预防医学服务意义：1 提供给临床预防医学服务，贯策落实国家预防为主的卫生工作的方针政策，推动全名族健康促进工作。2 对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者的生命治疗，并可延长寿命。3 预防接种和综合防治不仅对急、慢性传染病有效，又是对慢性非传染病也有良好的预防效果。4 强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施对阻止疾病的发生和发展有积极意义。5 社区卫生服务将临床和预防的紧密结合，有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施。一般原则：1 降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则2 对临床预防服务方法应遵循个性化的原则3 对危险因素的选择参照以下标准：1 危险因素在人群中的流行情况 2 危险因素对疾病影响的大小4 对疾病的选择宜参照以下标准：1 将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素 2 将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标。5 对临床预防服务的实施效果进行评价全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者原因：1 可以早期提供 2 比较了解患者背景 3 与病人或健康人之间没有心理障碍 4 有强烈的责任心、事业心临床预防医学服务的主要内容：1 健康咨询 2 免疫接种 3 疾病筛检 4 化学预防自我保健的方法：1 生理调节：坚持运动，规律生活，合理营养，保护生态环境 2 心理调节 3 行为矫正 4 自我诊断 5自我治疗 6 自我预防全科医生在居民自我保健中的作用：1 了解影响患者选择自我保健的因素 2 改善自我保健技能 3 自我保健信息传播 4 组织、领导和指导社区自我保健活动第 10 章健康档案的建立与管理建立社区居民健康档案目的：1 掌握居民的基本情况和健康现状 2 开展全科医疗服务 3 为解决社区居民主要健康问题提供依据 4 为全科医学教学和科研提供信息资料 5 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 6 为司法工作提供依据。个体健康档案：采用以问题为导向的记录方式。包括：封面、封二、个体基本资料内容、健康问题目录、病情流程表、问题描述及进展记录、周期性健康检查记录、保健卡。健康档案建立过程中的原则：1 逐步完善的原则 2 资料收集前瞻性原则 3 基本项目动态性原则 4 客观性和准确性原则5 保密性原则健康档案归档：一般以家庭为单位，每一个家庭拥有一个档案袋，内装家庭健康档案及其所有成员的个体健康档案，标明家庭档案编号。放入专门的档案柜，由指定专人保管。健康档案使用：满足病人对医疗记录知情的期望第 11 章全科医学中的医患关系与沟通医患关系模式：1 医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动的服从。2 病人自主式：病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。3 医师及病人道德模式：要求医师尽其道义上的职责，在作出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权；患者则应该对医生充分尊重，信任。此模式基础：1 医师应将病人的利益放在首位 2 医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所在 3 病人应该对医生信任建立良好的医患关系重要性：1 全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。2全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务。3 全科医师给予病人的应该是可亲近性的医疗保健服务。4 全科医师服务是综合性保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。5 全科医学为病人提供协调性保健服务。沟通是建立良好医患关系的主要途径沟通的基础是医生对病人的同情心、关心；交谈是医患沟通的主要形式。沟通的评估：1 治疗的顺从性 2 关系的持续性第 12 章全科医疗质量与全科医疗资源管理全科医疗质量的含义：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。这种优劣反映在全科医疗服务是否全面、准确特点：1 内容的广泛性，应涵盖医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等。2 范围的扩大性：从院内延伸到院外 3 影响因素的复杂性：涉及基础医学、临床医学等学科，还涉及社区的自然条件等方面 4 学科的综合性：涉及社会学，心理学，卫生管理等 5 技术的相对性：不能脱离医疗卫生技术的发展水平 6 提供者的敏感性全科医疗质量的要素：1 全科医疗基础质量：人力，技术，资金，设备和设施，时间，制度标准 2 全科医疗环节质量：是全科医师从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现出来的服务效果 3 全科医疗终末质量：反映整个全科医疗活动终结后的质量全科医疗质量管理办法：1 全面质量管理：按照 PDCA 循环原理进行质量管理 2 全科医疗质量标准化管理 3 全科医疗质量控制办法：按时限进行质量控制的办法 2 按对象层次进行质量控制的办法第 13 章全科医学教育医学教育的基本要求：1 医学职业价值、态度、行为和伦理 2 医学科学基础毕业生必须的具备坚实的医学科学基础知识 3 交流与沟通技能 4 临床技能 5 群体健康和医疗卫生系统 6 信息管理 7 批判性思维我国全科医学教育体系：1 建立全科医师培训网络 2 开展多种形式的全科医学教育 3 强化师资队伍和教材建设，加强国际交流与合作。四、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。32全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。3全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。4首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。5患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。6健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。7家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。8.家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10.社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11COPC：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。12社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。13社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。15.筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。16.病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。17.化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐） 、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。20建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。21.开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。22.模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。23.诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。24.VINDICATE 鉴别诊断法：即按照病理学的分类方法将全部疾病分为 9 组，进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题，否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。25.十二指肠球后溃疡的临床表现：疼痛可向右上腹、背部放散；出血发生率高；常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔；常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。26如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。病情是第一位，常规是第二位，辅助检查代替不了病史，基本功能诊断 60%70%疾病，扬长避短，基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断，这样避免检查“撒大网” 。27胃食管反流会引起胸痛的原因？贲门松驰胃液返流到食管，压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。28、主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。29病情流程表：是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录。它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性：要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁即“医高于患” ；契约性：表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。31.医疗行为的“双重效应”：一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预而无法避免的，并非有意的但有害的间接效应。32.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。33.质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。34.戴明环：又称 PDCA 循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文 Plan-计划；Do-执行；Check-检查；ACTION处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”35.医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和36.全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。四、简答题1、全科医学产生的历史背景答：人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。 2、全科医疗的基本原则答：人格化照顾、综合性照顾、连续性照顾、协调性照顾、可及性服务、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾、团队合作。3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性 全科医疗 专科医疗服务 较少而稳定 大而流动性强人口 （1：20002500）照顾范围宽（兼顾生物-心理-社会三方面）窄（局限于某系统或器官 ）病患类型社区常见健康问题 疑难危重症技术 基本技术，费用可以接受高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性 间断性服务内容防治保康教计一体化医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：强烈的人文情感；出色的管理能力；执着的科学精神和自我发展能力。5、全科医生的历史使命答：承担群体与个体的预防服务任务与使命；承担发展“照顾医学”的任务与使命；承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。6、全科医生的知识与技能要求答：与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识和技能。了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能。与服务体系相关的知识与技能。职业价值形成相关知识与技能。与自身和团队业务发展相关的知识与技能。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。9全科医生与其他专科医生的区别项目 全科医生 其他专科医生 1.所接受的训练 接受立足于社区的全科医学专门训练 接受医院病房的教学训练2.服务模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式3.照顾重点 注重于人、伦理生命的质量和病人的需要 注重于疾病、病理、诊断和治疗4.服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的 只为就诊的病人服务、病人和健康人服务 5.服务内容 注重防治保康健计一体化服务对医疗的 注重疾病的治疗，只对医疗的全过程负责某方面负责6.服务的主动性 主动与社区全体居民服务 在医院里被动的坐等病人7.服务的连续性 提供连续的、整体化服务 提供片段的、专科化服务8.服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务9.所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化疾病为主10.诊疗手段与目标 以物理学检查为主，以满足依赖高级的仪器设备，以病人的需要为目标，维护病人诊断和治疗疾病为目标的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣11.医患关系 亲密、连续 疏远、间断 10以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题；连续性问题的管理；适时提供预防性照顾；关注并改善病人的求医、遵医行为。11以病人为中心应诊的过程与内容。答：（1）全面收集病人的“三维”资料。包括病人的背景（个人背景、家庭背景、社会背景） ，病人的问题，病人的患病体验（躯体与精神上的感受、心理和社会方面的感受） ，病人的行为及其健康信念模式，病人对医生的期望，详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料。 （2）做出临床判断与评价。 （3）病人参与临床决策。 （4）利用多方资源提供整体性服务。12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答：遵医行为的影响因素：病人知识不足；病人健康信念问题；药物处方的特性；经济状况和人际支持；医患关系和医疗照顾方式。改善遵医行为的策略：医务人员方面：努力提高自身素质，取信于病人，与病人建立良好的医患关系，关心并督促病人遵从医嘱；病人方面：给予耐心解释，采取必要的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆，提供他们执行医嘱的能力。首先，要提高病人的认知水平，明确告知他们医嘱的主要内容以及不遵从医嘱可能带来的危险后果，重要内容必须强调 2-3 遍；其次，医嘱内容要尽量简单明了，通俗易懂，少用专业俗语；第三，尽量使医嘱内容具体化，把药物名称、作用、服药次数详细地告诉病人；第四，重要的、较复杂的内容写在纸上，并让病人复述，以保证其正确理解。医疗行政方面：检查该项工作实施情况和教育工作，注意保护病人权益。向医护人员医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅。适当组织特定病人团体、病人小组活动，加强医患间的整体交流和病人的自我教育，通过病人间相互交流、互相支持可有效促进遵医行为的改善。13简述病人管理的原则。答：充分解释，适当引导 向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，据此进行适当引导；鼓励病人承担自己的健康责任 通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果 通过评价及时了解药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，选择最有效、危害最小且较便宜的药物，并经常评价疗效及有关伦理学问题；合并使用非药物疗法 如改变不良的生活方式与行为，开展康复、营养、群体治疗活动等；协调利用各类资源提供整体服务 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置，根据需要协调利用专科服务和医院服务；尽可能减轻疾病对病人及其家庭的影响 管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14简述病人管理的基本内容答：（1）支持和或解释 从医学和心理学角度对病人提供信息支持，通过解释消除病人的疑虑与担心；（2）告诫或建议 向病人提供有关预防干预、治疗及合理用药注意事项等医嘱；（3）开处方；（4）转诊；（5）实验室检查和其他辅助检查；（6）观察或随访；（7）预防 按照三级预防的要求实施人群社区预防和临床个体预防工作。15. 简述家庭沟通的意义答：是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。16. 简述家庭角色功能正常的标准答：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成员都能适应自己的角色；（3）家庭角色的行为模式应符合社会规范；（4）家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。如指导孕妇适量服用叶酸能有效防止胎儿发生神经管畸形。18. 简述家庭危机的分类？答：分为生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；家庭危机：常见的家庭危机有意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机、与照顾有关的危机和家庭内在结构造成的危机。19. 简述异常家庭的相互作用模式？答：异常的家庭相互作用模式会阻碍家庭成员的生长发育。Mengel（1987）描述了以下一些异常的相互作用模式：（1）缠结状态 各家庭成员间的界限极弱，透过性极强，成员的独立性很小；（2）破碎状态 成员间及家庭与外界间的界限极强，透过性极差，在情感上互相隔离；（3）三角结构 是三人间的作用模式，常常是两人联合面对第三者；（4）冲突 同一系统内的成员经常发生情感矛盾；（5）互补 是两者间的一种沟通模式，两者性格的差别极大。20.简述家访的指征答：某些急症病人；行动不便、居家养老和家庭病床的病人；有心理社会问题及遵医不良的病人；新服务对象与患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭评价与治疗。21简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。22请简述社区的类型答：（1）地域性社区：以地理范围为基础的，由不同的个体或家庭生活在相邻近的空间而发生相互合作关系形成，如市、县、街道、乡镇、居委会和村等，一个卫生服务社区一般指一个街道或一个居委会辖区；（2）功能性社区：是不同的个体因某种共同特征，包括共同的兴趣、利益、价值观或职业等而发生相互联系形成，如自愿者协会、弱势群体、企事业单位、军队、学校等。23请简述社区诊断与个体临床诊断的区别答：项目 临床诊断 社区诊断对象 个体 群体和环境方法处理过程 结果 临床推理询问病史、体格检查、辅助检查、会诊、获得诊断结论确定疾病和病因流行病学、社会学、统计学、行为测量方法确定诊断目的等信息、收集资料、整理并分析资料、撰写诊断报告确定社区常见健康问题及其影响因素、需要优先解决的健康问题和可利用资源24请简述 COPC 的实施过程答：确定社区以及目标人群；通过社区诊断，明确社区特征，掌握社区主要健康问题及其影响因素，确定需要优先解决的卫生问题；制定卫生服务计划并进行社区卫生干预，以解决优先问题；监测和评价计划实施的效果。这是一个动态的、周而复始的循环过程，一个循环的终点也是下一个循环开始的起点，不断地追求新的目标，促进健康水平的不断提高。25请简述 COPC 工作团队的构成答：社区卫生服务机构；其它卫生部门；社区其它对卫生职能部门，社区居民。26请简述实施 COPC 的意义答：增进社区全体居民的健康水平；优化全科医师的知识结构；提高社区卫生服务的利用率，改善社会效益和经济效益。有助于医疗保障制度的实施。为政府制订相关的政策提供依据。27.临床预防的特点答：适合于临床的环境；以病人为导向；以医生为主体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种针对个人生命周期的和家庭生活周期、个体化的、防治结合的服务；它的主要服务对象定位于健康人和无症状的病人。28. 病人教育的基本原则答：个体化和针对性强；病人及家庭参与；方法便于实施；循序渐进；监督与帮助。29.临床预防的方法答：病人教育和咨询、筛检（包括病例发现、周期性健康检查） 、预防接种、化学预防、健康危险因素评估等。30.简述医患沟通中同情原则的意义答：走进病人，了解病人的感受。医生必须关爱病人，这也是医生的天职所需， “医乃仁术也。 ”同情心是衡量医生品德、修养和学识的重要标准。对患者缺乏同情心，病人就不会信任医生，就不能与医生进行有效或深层次的沟通，那么这名医生的医术再高明，对这名病人来说也不一定取得理想的医疗效果。31简述医患沟通的特殊性答：（1）双方信息的不对称性，在对待医学与健康的问题上，主动权掌握在医生一方，双方的优势不平衡，医生占据优势；（2）有一方处于特殊状态患病，其精神状态不利于交往，属于需要帮助的一方；（3）职业的特殊性与交往的被迫性；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。32简述成为高效率倾听者应具备的条件答：带着理解和尊重倾听：倾听时表现出充分的耐心；不急于做出判断和轻易打断陈述；感同身受病人的情感；设身处地的对待病人；及时在内心总结已经获得的信息；有意识的注意非语言线索。33.何谓以问题为导向的诊疗模式？答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。34.简述基本的治疗目的。答：所选用的治疗方案必须与病人治疗结果相适合。病人的体质、家庭、经济、文化、环境、社会和教育背景，可用的资源；医生的知识和技能，医患关系好坏及医疗体制等，都会影响治疗的决策。明确的治疗目标，根治性（治愈）疗法，支持性疗法，对症治疗，姑息治疗，预防性治疗，康复治疗、转诊、诊断性治疗、临终关怀等。35.简述刻画诊断法的主要内容。答：是从症状入手的常用诊断思维方法，为印象诊断。即通过细致的问诊，对一种症状的特点进行深刻的描述，以求从症状的共性找出倾向某一疾病的个性。如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状） 。它的优点是仅通过问诊就可显示出某种疾病的框架，方法简便；不足之处是仅适用于具有典型临床表现的一部分疾病或健康问题。36.简述社区常见健康问题的临床特点答：大部分健康问题尚处于早期未分化阶段；常伴随大量的心理、社会问题；急性问题，一过性或自限性疾患出现的比例较高；慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下；社区人群的患病与医院就诊人群大不一样；健康问题有很大的变异性和隐蔽性。健康问题的成因和影响因素是多纬度的和错综复杂的；社区中健康问题发生后主动就诊的是少数人；处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生。37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：临床诊断应遵循的思维原则（1）现象与本质；（2） “器质性与功能性；（3）疾病的一元与多元；（4）常见与少见；（5）全身与局部；（6）典型与非典型；（7）良性与恶性；（8）主要矛盾与次要矛盾；（9）诊断的问号与句号；（10）动与静；（11）诊断与治疗；（12）病人与疾病。38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？答：尊重服务对象的自主权是医学伦理学的基本原则，在社区卫生服务中也应重视尊重服务对象的自主权。自主权是一个人就有关自己的问题作出决定的权利，它是一种自愿的决定，不是在强迫、利诱或欺骗下做出的决定。39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？答：（1）医疗服务质量是病人感知的对象；（2）医