乡村全科助理医师练习题-(15)

常见病与多发病：血液、代谢、内分泌系统一、A11、甲状腺功能减 退症的表现是A、FT 3正常 FT4正常 TSH 正常 B、FT 3正常 FT4正常 TSH 减低 C、FT 3减低 FT4减低 TSH 降低 D、FT 3降低 FT4减低 TSH 增高 E、FT 3正常 FT4减低 TSH 增高 2、诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清A、TSH 增高 B、TSH 降低 C、TT 3，TT 4降低 D、FT 3，FT 4降低 E、以上均不是 3、甲状腺功能减退的治疗目标A、甲减的症状消失和体征消失 B、血清 TSH 升高 C、血清 TT4升高 D、血清 FT4升高 E、血清 TT4降低 4、甲状腺功能减退粘液性水肿说法正确的是A、粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗 B、粘液水肿不能用药物治疗 C、粘液水肿性昏迷需先查明病因 D、粘液性水肿患者抗休克治疗是防止昏迷的关键 E、粘液性水肿很严重常数天就死亡 5、甲状腺功能减退的治疗首选要是A、左旋甲状腺素 B、碘 131 C、口服碘剂 D、甲状腺激素 E、补钙 6、预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A、坚持甲状腺激素替代治疗 B、水摄入量不宜过多 C、禁用镇静、安眠药 D、增强免疫力 E、避免过度劳累 7、先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是A、甲状腺不发育或发育不全 B、甲状腺合成途径酶缺陷 C、促甲状腺激素缺陷 D、甲状腺或靶器官反应性低下 E、孕妇饮食中缺碘 8、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退的是A、TSH B、TT 3 C、TT 4 D、FT 3 E、FT 4 9、预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是A、坚持甲状腺素替代治疗 B、水摄入量不宜过多 C、禁用镇静、安眠药 D、增强免疫力 E、避免过度劳累 10、下列哪一项不属于高脂血症A、胆固醇增高 B、甘油三酯增高 C、高密度脂蛋白降低 D、低密度脂蛋白增高 E、高密度脂蛋白增高 11、符合高脂血症患者饮食治疗的是A、每日脂肪入量30%总热量 B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的 8%10% C、每日胆固醇入量300mg D、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类 E、以上均是 12、2 型糖尿病的基础治疗措施是A、饮食治疗 B、胰岛素治疗 C、双胍类降糖药 D、磺脲类降糖药 E、噻唑烷二酮类降糖药 13、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗 B、1 型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体 14、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗 B、1 型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体 15、对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A、运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B、糖尿病患者应进行有规律的合适运动 C、1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 D、有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 E、胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动 16、有关糖尿病的诊断，下列哪项正确A、三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 B、尿糖检查一定阳性 C、空腹血糖不一定升高 D、全天任何时候血糖10mmol/L 即可诊断 E、所有患者都需行葡萄糖耐量试验进行诊断 17、若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查A、尿糖 B、空腹血糖 C、糖化血红蛋白 D、口服糖耐量试验 E、空腹胰岛素测定 18、2 型糖尿病最基本的病理生理改变是A、极度肥胖 B、长期大量摄糖 C、长期使用糖皮质激素 D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低 E、老年 19、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中 Somogi 现象A、增加胰岛素剂量 B、减少晚间胰岛素剂量 C、减少糖类摄入 D、减少饮食总热量 E、加用双胍类药 20、下述哪项检查结果不符合 Graves 症的诊断A、T 3抑制试验抑制率50 B、TSAB 阳性 C、TGAb 和 TPOAb 阳性 D、TSH 降低 E、rT 3升高 21、甲亢时最具有诊断意义的体征A、心率加快，第一心音亢进 B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C、突眼 D、脉压差大 E、心脏增大 22、甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是A、神经反应迟钝 B、对疼痛不敏感 C、心肌耗氧量减少 D、心排血量降低 E、舒张压水平相对较高 23、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动A、缩窄型心包炎 B、急性右心室心肌梗死 C、甲状腺功能亢进 D、预激综合征 E、二尖瓣关闭不全 24、妊娠期甲亢的首选治疗措施是A、放射性碘治疗 B、丙基硫氧嘧啶 C、心得安 D、甲状腺次全切除 E、他巴唑 25、口服药物治疗甲亢的适应证是A、病情轻，甲状腺较小者 B、年龄超过 30 岁 C、结节性高功能腺瘤 D、胸骨后甲状腺肿 E、中重度甲亢 26、复方碘溶液治疗用于A、甲亢术前准备 B、甲亢术后复发 C、甲状腺癌 D、甲减 E、亚急性甲状腺炎 27、下列关于甲亢危象的防治错误的是A、首选 PTU 抑制甲状腺激素的合成 B、可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂 C、糖皮质激素可提高应激能力，抑制 T4转变为 T3 D、可以应用普萘洛尔降低儿茶酚胺效应 E、紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素 28、甲状腺危象时，首先选用的药物是A、心得安 B、甲基硫氧嘧啶 C、丙基硫氧嘧啶 D、碘化物静脉滴注 E、氢化可的松静脉滴注 29、特发性血小板减少性紫癜较少出现A、肌肉血肿 B、鼻出血 C、月经过多 D、口腔粘膜出血 E、皮肤淤点 30、过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是A、发病年龄与性别不同 B、紫癜的部位、性质与特点不同 C、并发症不同 D、出、凝血的功能状态不同 E、血小板计数结果不同 31、特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法不包括A、骨髓移植 B、脾切除 C、肾上腺皮质激素 D、大剂量丙种球蛋白静脉注射 E、免疫抑制剂 32、治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的目标为A、缓解出血症状 B、血小板寿命恢复正常 C、血小板数量恢复正常 D、骨髓象恢复正常 E、PAIgG 转阴 33、在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备缺乏的指标是A、小细胞低色素 B、血清铁降低 C、血清铁蛋白降低 D、总铁结合力升高 E、骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少 34、较少合并缺铁性贫血的是A、月经过多 B、妊娠 C、胃切除术后 D、急性病毒性肝炎 E、萎缩性胃炎 35、铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是A、血红蛋白上升 B、红细胞数上升 C、红细胞比容上升 D、网织红细胞数上升 E、铁蛋白上升 36、下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿) D、炎症性贫血 E、遗传性球形红细胞增多症 37、缺铁性贫血好发人群包括A、妊娠妇女 B、月经期妇女 C、婴幼儿 D、儿童 E、以上均是 二、A21、男性，65 岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T 4）每日 25g 起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据A、TSH B、TT 3 C、TT 4 D、FT 3 E、FT 4 2、男性患者，55 岁。有糖尿病史，查血胆固醇为 7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为 2mmol/L，甘油三酯为 2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为 0.71mmd/L，采取哪种降脂药物治疗A、贝特类药物 B、烟酸 C、他汀类 D、胆固醇吸收抑制剂 E、普罗布考 3、女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是A、胰岛素过敏 B、维生素 B 缺乏 C、蛋白质缺乏 D、水、钠潴留 E、特发性水肿 4、男性 23 岁，2 天来神志朦胧，嗜睡，今日昏迷人院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则 A、中枢兴奋剂、胰岛素 B、中枢兴奋剂、纠正酸中毒 C、补充液体和电解质、小剂量胰岛素 D、纠正酸中毒、补充液体和电解质 E、纠正酸中毒、足量胰岛素 5、55 岁，女，体重 76kg，身高 160cm。因多饮，多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.0mmol/L，进一步治疗应选择A、加双胍类降血糖药物 B、加胰岛素治疗 C、维持原饮食治疗和运动 D、加磺脲类降血糖药物 E、加口服降血糖药和胰岛素 6、男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3kg，查体：BP 126/68mmHg，无突眼，甲状腺大，可闻及血管杂音，心率 94 次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是A、核素 131I 治疗 B、口服复方碘溶液 C、甲状腺大部切除术 D、口服普萘洛尔 E、口服丙硫氧嘧啶 7、25 岁女性，近 2 个月来有心悸、易出汗，体重减轻约 3kg，查体：血压 130/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，心率 94 次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A、抗甲状腺抗体 B、甲状腺刺激免疫球蛋白 C、血 TSH、T3、T4 D、甲状腺 131I 摄取率 E、甲状腺核素扫描 8、男，47 岁，颈部肿物 5 年，近 3 个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏 116 次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌 B、原发性甲状腺功能亢进 C、继发性甲状腺功能亢进 D、高功能甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿 9、女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131I 治疗，近 2 年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿， 其水肿最可能的原因是A、营养不良性水肿 B、心源性水肿 C、甲状腺功能低下 D、肾源性水肿 E、低蛋白性水肿 10、男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺度肿大，双肺少许湿啰音，心率 120次/分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。FT 3、 FT 4均增高，TSH 降低，诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项不妥当A、抗甲状腺药物+强心剂 B、抗甲状腺药物+ 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安） C、抗甲状腺药物+血管扩张剂 D、抗甲状腺药物控制后再用 UII 治疗 E、抗甲状腺药物+利尿剂 11、一名 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温 40. 8，心率 180 次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是A、甲亢+上呼吸道感染 B、甲亢+急性肺炎 C、甲亢 D、甲状腺危象 E、甲状腺危象前期 12、患者女，28 岁。月经量多一年，近 10 日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白 90g/L，白细胞10109/L，血小板 30109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为A、特发性血小板减少性紫癜 B、血友病 C、过敏性紫癜 D、弥散性血管内凝血 E、血小板增多 13、患儿女，10 个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB100gL，RBC 3.0810 12L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值A、骨髓穿刺 B、红细胞游离原卟啉测定 C、血清铁测定 D、血清铁蛋白的测定 E、总铁结合力测定 14、10 个月患儿，牛乳喂养，未添加辅食，近 2 个月面色苍白，食欲低下，经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗，下列提法正确的是A、贫血纠正后即停铁剂 B、不宜在两餐之间服用 C、忌与维生素 C 同服 D、与牛奶同服 E、首选二价铁 15、男，40 岁，头晕、乏力 2 年。体检：贫血貌，皮肤干燥。化验：红细胞计数（RBC) 3.210 12/L，血红蛋白（Hb)56g/L，网织红细胞（RC)O.8%，平均红细胞体积（MCV) 75fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH) 22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC) 280g/L。该实验室指标中对其贫血诊断最有意义的指标是哪一组A、RBC、RC、Hb B、MCV、MCH、MCHC C、RBC、MCV、Hb D、Hb、MCH、RBC E、MCH、MCHC、Hb 16、女性，34 岁。月经过多 2 年，HGB70g/L，WBC7.010 9/L，PLT16010 9/L，网织红细胞 0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是A、血清铁测定 B、总铁结合力测定 C、血清铁蛋白测定 D、 51铬红细胞半寿期测定 E、骨髓铁染色检查 三、A3/A41、30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院。、体格检査最可能的发现是A、紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐 B、精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大， 手颤 C、稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐 D、紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快 E、消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿 、对明确诊断是最有价值的检查是A、TT 3，TT 4，TSH B、FT 3，FT 4，TSH C、TT 3，TT 4，T 3 D、TGA，TR-Ab E、TT 3， TT 4，FT 4，TSH 、检查后为甲状腺功能亢进症（Graves 病），长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后A、多数治愈，少数复发 B、治愈及复发机会相等 C、最终成为甲低 D、病情反复发作 E、完全治愈 2、男，78 岁，面色苍白、食欲不振半年余。 查体:皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，呈“牛肉样舌”。血红蛋白 80g/L，白细胞 3.2109/L，血小板 66109/L，网织红细胞 3.4%，平均红细胞体积（MCV)124fl，白细胞分类正常。、首先考虑诊断为A、急性白血病 B、真菌性舌炎 C、慢性肝炎 D、大细胞性贫血 E、缺铁性贫血 、患者出现“ 牛肉样舌”的原因是A、维生素 A 缺乏 B、叶酸缺乏 C、钙缺乏 D、维生素 C 缺乏 E、铁缺乏 四、B1、A.餐后 2 小时血糖B.果糖胺C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)E.胰岛素或 C 肽释放试验、可了解患者胰岛功能指标的检验项目是A B C D E 、可反映患者 2 周左右血糖水平的检验项目是A B C D E 、可反映患者 2 月左右血糖平均水平的检验项目是A B C D E 2、A.不经肝脏代谢B.慢性失血性贫血 95%的代谢产物在胆汁中排出C.易出现乳酸酸中毒D.作用时间超过 24 小时E.有调节凝血机制的作用、美吡达（格列吡嗪）A B C D E 、降糖灵（苯乙双胍）A B C D E 3、A.基础代谢率B.甲状腺摄碘率C.游离甲状腺素D.促甲状腺激素（TSH)E.甲状腺刺激抗体（TSAb)、哪项甲状腺功能检查是判断预后的重要指标A B C D E 、哪项检査与 Graves 的严重程度相关A B C D E 答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高、 FT4 降低。严重病例可有血清 FT3 降低。【答疑编号 101013078】2、【正确答案】 A【答案解析】 血清 TSH 增高、TT 4、FT 4 降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清 TT3，FT 3 降低。【答疑编号 101013077】3、【正确答案】 A【答案解析】 治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清 TSH、TT 4、FT 4 水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和 TSH 测定结果。【答疑编号 101013076】4、【正确答案】 A【答案解析】 粘液水肿性昏迷需立即抢救治疗，甲减粘液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。【答疑编号 101013075】5、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺功能减退的治疗首选的是左旋甲状腺素（优甲乐），均从小剂量开始，逐渐递增至合适剂量。【答疑编号 101013074】6、【正确答案】 A【答案解析】 预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺激素替代治疗，这是病因治疗。【答疑编号 101013073】7、【正确答案】 A【答案解析】 先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性，最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。【答疑编号 101013072】8、【正确答案】 A【答案解析】 原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体 TSH 分泌增多；继发性甲状腺功能减退时，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH 分泌减少，表现为血中 TSH 与甲状腺激素均减少。【答疑编号 101013071】9、【正确答案】 A【答案解析】 黏液水肿性昏迷也称甲减危象，主要病因是甲状腺功能低下，表现为甲状腺激素分泌减少，因此预防的关键是坚持足量补充甲状腺激素，即甲状腺素替代治疗，答案为A。【答疑编号 101013069】10、【正确答案】 E【答案解析】 本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。【答疑编号 101013068】11、【正确答案】 E【答案解析】 高脂血症患者饮食治疗：脂肪入量30%总热量，饱和脂肪酸占 8%10%，每日胆固醇入量300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。【答疑编号 101013067】12、【正确答案】 A【答案解析】 糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。【答疑编号 101013063】13、【正确答案】 E【答案解析】 胰岛素治疗适应证：（1）1 型糖尿病。（2）糖尿病有急性代谢并发症。（3）糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。（4）糖尿病病人在手术应激状况时。（5）妊娠和分娩。（6）2 型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（7）全胰切除后继发性糖尿病。【答疑编号 101013058】14、【正确答案】 E【答案解析】 胰岛素治疗适应证：（1）1 型糖尿病。（2）糖尿病有急性代谢并发症。（3）糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。（4）糖尿病病人在手术应激状况时。（5）妊娠和分娩。（6）2 型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（7）全胰切除后继发性糖尿病。【答疑编号 101013056】15、【正确答案】 A【答案解析】 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。【答疑编号 101013055】16、【正确答案】 C【答案解析】 2 型糖尿病患者多数无明显的典型症状，或仅有其中的一两个症状，或有一些非典型的症状；尿糖阳性可作为怀疑糖尿病的的重要线索；当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病病时，需作 OGTT 试验。【答疑编号 101013054】17、【正确答案】 B【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。 糖化血红蛋白反映患者近 812 周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。 空腹胰岛素测定是胰岛 B 细胞功能检查。 所以 B 为首选。【答疑编号 101013053】18、【正确答案】 D【答案解析】 2 型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）。【答疑编号 101013052】19、【正确答案】 B【答案解析】 处理胰岛素治疗糖尿病过程中 Somogi 现象为减少晚间胰岛素剂量。【答疑编号 101013051】20、【正确答案】 A【答案解析】 T 3 抑制试验甲状腺摄 131I 率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄 131I 率增高，甲低患者甲状腺摄 131I 率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括 T3 和 T4)可以减少甲状腺摄 131I 率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH 的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄 131I 率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄 131I 率。如若服用激素后，甲状腺摄 131I 率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄 131I 率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。【答疑编号 101013045】21、【正确答案】 B【答案解析】 甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音。【答疑编号 101013044】22、【正确答案】 C【答疑编号 101013042】23、【正确答案】 C【答案解析】 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。【答疑编号 101013041】24、【正确答案】 B【答案解析】 妊娠期甲亢治疗选择内科治疗，首选药物是丙基硫氧嘧啶。【答疑编号 101013040】25、【正确答案】 A【答案解析】 口服药物治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻度中度肿大，年龄一般在20 岁以下。【答疑编号 101013039】26、【正确答案】 A【答案解析】 复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时。【答疑编号 101013038】27、【正确答案】 B【答案解析】 甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。【答疑编号 101013034】28、【正确答案】 C【答案解析】 当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基硫氧嘧啶 600mg，以后 150200mg每日 3 次。心得安、利血平可降低周围对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。【答疑编号 101013033】29、【正确答案】 A【答案解析】 ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以 40岁以下女性常见。【答疑编号 101013024】30、【正确答案】 E【答案解析】 特发性血小板减少性紫瘢血小板计数明显减少，而过敏性紫瘢血小板计数正常。【答疑编号 101013023】31、【正确答案】 A【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包括血小板输注、静脉注射丙种球蛋内、大剂量泼尼龙。【答疑编号 101013021】32、【正确答案】 A【答案解析】 慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗主要以缓解出血症状为目标。【答疑编号 101013020】33、【正确答案】 C【答案解析】 血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于 12g/L，可作为缺铁的依据。【答疑编号 101012969】34、【正确答案】 D【答案解析】 缺铁性贫血的病因：需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏，胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血常见的原因。【答疑编号 101012968】35、【正确答案】 D【答案解析】 口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞数上升，高峰在开始服药后的 5-10天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。【答疑编号 101012967】36、【正确答案】 B【答案解析】 再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH 属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。【答疑编号 101012966】37、【正确答案】 E【答案解析】 好发人群：妊娠妇女、月经期妇女、婴幼儿和儿童是高发病人群，其中 2 岁以下婴幼儿和生育年龄妇女患病率最高。【答疑编号 101012963】二、A21、【正确答案】 A【答案解析】 甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T 4）作替代治疗，治疗目标是将血清 TSH 和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清 TSH 和甲状腺激素的变化，并据此调整 L-T4 的剂量。由于血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为 A。【答疑编号 101013070】2、【正确答案】 C【答案解析】 胆固醇较高首选他汀类药物。【答疑编号 101013066】3、【正确答案】 D【答案解析】 胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。【答疑编号 101013065】4、【正确答案】 C【答案解析】 补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥。【答疑编号 101013064】5、【正确答案】 A【答案解析】 双胍类降血糖药物主要用于治疗 2 型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者治疗失效。胰岛素一般在 2 型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。【答疑编号 101013057】6、【正确答案】 E【答案解析】 甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢；年龄小（20 岁下），孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者；手术前准备；手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者。故本题的患者应选药物治疗。药物治疗：利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成。常用的药物有丙硫氧嘧啶；咪唑类药物，他巴唑等。【答疑编号 101013047】7、【正确答案】 C【答案解析】 T 3、T 4 检查甲状腺功能，TSH 最敏感。【答疑编号 101013046】8、【正确答案】 C【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40 岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40 岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺度肿大、结节状。因此选 C。【答疑编号 101013043】9、【正确答案】 C【答案解析】 131I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损伤有关。【答疑编号 101013032】10、【正确答案】 B【答案解析】 甲亢性心衰治疗还是以控制基础病为主，抗甲状腺治疗后心脏症状也会缓解，受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）既可阻断外周组织 T4 向 T3 的转化，又可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，故与抗甲状腺药物联用效果好。【答疑编号 101013027】11、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。【答疑编号 101013026】12、【正确答案】 A【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现有月经量多、皮肤黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选 A。【答疑编号 101013022】13、【正确答案】 D【答案解析】 题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。【答疑编号 101013017】14、【正确答案】 E【答案解析】 口服铁剂宜选用二价铁盐，易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素 C 可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常 2 个月后再停药，以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。【答疑编号 101013016】15、【正确答案】 E【答案解析】 贫血是指人外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状，由于红细胞容量测定较复杂，临床常以血红蛋白浓度来代替；又根据 MCV、MCHC 及 MCH将贫血分为不同类型。【答疑编号 101012962】16、【正确答案】 D【答案解析】 本题考虑为缺铁性贫血，51 铬红细胞半寿期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。【答疑编号 101012958】三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】 甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲状腺肿，GD 患者可伴浸润性突眼。【答疑编号 101013029】【正确答案】 E【答案解析】 FT 3，FT 4 是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据下丘脑-垂体- 甲状腺轴的生理反馈机制，TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。【答疑编号 101013030】【正确答案】 A【答案解析】 抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。【答疑编号 101013031】2、【正确答案】 D【答案解析】 根据患者典型的临床表现如“牛肉样舌” 及实验室检查，特别是 MCV 为 124fl可诊断为 D。【答疑编号 101012960】【正确答案】 B【答案解析】 由于叶酸缺乏，引起巨幼红细胞性贫血，部分患者可发生舌炎，表现为舌痛、舌质绛红，呈牛肉舌状。【答疑编号 101012961】四、B1、【正确答案】 E【答疑编号 101013060】【正确答案】 B【答疑编号 101013061】【正确答案】 C【答案解析】 胰岛素释放试验:在作 OGTT 时，最好同时测定血浆胰岛素水平，可反映胰岛细胞的储备功能，从而判断受试者的胰岛 细胞功能，对糖尿病所处阶段、分型及指导糖尿病治疗有一定参考价值。血浆 C 肽浓度的测定:C 肽和胰岛素以等分子数从胰岛 细胞生成及释放，C 肽能准确反映胰岛 细胞功能，且不受外源性胰岛素的影响。糖化血红蛋白（GHB 或 HbA1c):循环中的血红蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度与葡萄糖浓度成正比，而血红蛋白又有一定的寿命，当血糖较高时，被糖基化的血红蛋白比例则大，反之亦然，因此，糖化血红蛋白浓度能反映最近 3 个月内血糖的平均水平，正常人 HbA1c 为 4%6%。果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为 17 天，故果糖胺反映的是 2-3 周内的血糖水平。【答疑编号 101013062】2、【正确答案】 E【答案解析】 格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板黏附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生。【答疑编号 101013049】【正确答案】 C【答案解析】 苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。【答疑编号 101013050】3、【正确答案】 E【答案解析】 甲状腺刺激抗体（TSAb)是判断预后的重要指标。【答疑编号 101013036】【正确答案】 C【答案解析】 游离甲状腺素不受血甲状腺素结合球蛋白（TBG)的影响，它直接反映甲状腺的功能状态。【答疑编号 101013037】四、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。32全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。3全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。4首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。5患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。6健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。7家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。8.家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10.社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11COPC：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。12社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。13社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。15.筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。16.病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。17.化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。20建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。21.开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。22.模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。23.诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。24.VINDICATE 鉴别诊断法：即按照病理学的分类方法将全部疾病分为 9 组，进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题，否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。25.十二指肠球后溃疡的临床表现：疼痛可向右上腹、背部放散；出血发生率高；常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔；常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。26如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。病情是第一位，常规是第二位，辅助检查代替不了病史，基本功能诊断 60%70%疾病，扬长避短，基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断，这样避免检查“撒大网”。27胃食管反流会引起胸痛的原因？贲门松驰胃液返流到食管，压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。28、主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。29病情流程表：是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录。它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性：要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁即“医高于患”；契约性：表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。31.医疗行为的“双重效应”：一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预而无法避免的，并非有意的但有害的间接效应。32.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。33.质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。34.戴明环：又称 PDCA 循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文 Plan-计划；Do-执行；Check-检查；ACTION处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”35.医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和36.全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。四、简答题1、全科医学产生的历史背景答：人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。 2、全科医疗的基本原则答：人格化照顾、综合性照顾、连续性照顾、协调性照顾、可及性服务、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾、团队合作。3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性 全科医疗 专科医疗服务人口较少而稳定（1：20002500）大而流动性强照顾范围宽（兼顾生物-心理-社会三方面）窄（局限于某系统或器官 ）病患类型社区常见健康问题 疑难危重症技术 基本技术，费用可以接受高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性 间断性服务内容防治保康教计一体化医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：强烈的人文情感；出色的管理能力；执着的科学精神和自我发展能力。5、全科医生的历史使命答：承担群体与个体的预防服务任务与使命；承担发展“照顾医学”的任务与使命；承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。6、全科医生的知识与技能要求答：与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识和技能。了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能。与服务体系相关的知识与技能。职业价值形成相关知识与技能。与自身和团队业务发展相关的知识与技能。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。9全科医生与其他专科医生的区别项目 全科医生 其他专科医生 1.所接受的训练 接受立足于社区的全科医学专门训练 接受医院病房的教学训练2.服务模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式3.照顾重点 注重于人、伦理生命的质量和病人的需要 注重于疾病、病理、诊断和治疗4.服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的 只为就诊的病人服务、病人和健康人服务 5.服务内容 注重防治保康健计一体化服务对医疗的 注重疾病的治疗，只对医疗的全过程负责某方面负责6.服务的主动性 主动与社区全体居民服务 在医院里被动的坐等病人7.服务的连续性 提供连续的、整体化服务 提供片段的、专科化服务8.服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务9.所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化疾病为主10.诊疗手段与目标 以物理学检查为主，以满足依赖高级的仪器设备，以病人的需要为目标，维护病人诊断和治疗疾病为目标的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣11.医患关系 亲密、连续 疏远、间断 10以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题；连续性问题的管理；适时提供预防性照顾；关注并改善病人的求医、遵医行为。11以病人为中心应诊的过程与内容。答：（1）全面收集病人的“三维”资料。包括病人的背景（个人背景、家庭背景、社会背景），病人的问题，病人的患病体验（躯体与精神上的感受、心理和社会方面的感受），病人的行为及其健康信念模式，病人对医生的期望，详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料。（2）做出临床判断与评价。（3）病人参与临床决策。（4）利用多方资源提供整体性服务。12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答：遵医行为的影响因素：病人知识不足；病人健康信念问题；药物处方的特性；经济状况和人际支持；医患关系和医疗照顾方式。改善遵医行为的策略：医务人员方面：努力提高自身素质，取信于病人，与病人建立良好的医患关系，关心并督促病人遵从医嘱；病人方面：给予耐心解释，采取必要的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆，提供他们执行医嘱的能力。首先，要提高病人的认知水平，明确告知他们医嘱的主要内容以及不遵从医嘱可能带来的危险后果，重要内容必须强调 2-3 遍；其次，医嘱内容要尽量简单明了，通俗易懂，少用专业俗语；第三，尽量使医嘱内容具体化，把药物名称、作用、服药次数详细地告诉病人；第四，重要的、较复杂的内容写在纸上，并让病人复述，以保证其正确理解。医疗行政方面：检查该项工作实施情况和教育工作，注意保护病人权益。向医护人员医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅。适当组织特定病人团体、病人小组活动，加强医患间的整体交流和病人的自我教育，通过病人间相互交流、互相支持可有效促进遵医行为的改善。13简述病人管理的原则。答：充分解释，适当引导 向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，据此进行适当引导；鼓励病人承担自己的健康责任 通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果 通过评价及时了解药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，选择最有效、危害最小且较便宜的药物，并经常评价疗效及有关伦理学问题；合并使用非药物疗法 如改变不良的生活方式与行为，开展康复、营养、群体治疗活动等；协调利用各类资源提供整体服务 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置，根据需要协调利用专科服务和医院服务；尽可能减轻疾病对病人及其家庭的影响 管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14简述病人管理的基本内容答：（1）支持和或解释 从医学和心理学角度对病人提供信息支持，通过解释消除病人的疑虑与担心；（2）告诫或建议 向病人提供有关预防干预、治疗及合理用药注意事项等医嘱；（3）开处方；（4）转诊；（5）实验室检查和其他辅助检查；（6）观察或随访；（7）预防 按照三级预防的要求实施人群社区预防和临床个体预防工作。15. 简述家庭沟通的意义答：是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。16. 简述家庭角色功能正常的标准答：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成员都能适应自己的角色；（3）家庭角色的行为模式应符合社会规范；（4）家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的家庭发展