住院医师规范化培训年度考试试题-全科医学科

2013 年住院医师规范化培训年度考核-全科医学科试卷姓名： 参训时间： 所在基地： 考试成绩：一、单选题（每题只有一个正确答案，共 80 道题，每题 0.5 分，共 40 分）1、丘脑的特异性投射系统的主要作用是：（ D ）A、引起本体感觉 B、引起触、压觉 C、引起痛觉D、引起特定感觉 E、维持大脑皮层的兴奋状态2、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：（ C ）A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂3、急性细菌性痢疾可引起：（ A ）A、滤泡性肠炎 B、肠壁的蜂窝织炎 C、肠壁的出血性梗死D、肠壁肉芽肿形成 E、肠梗阻4、女性，35 岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白+，白细胞 37 个/HP，红细胞 58 个/HP，血常规血红蛋白 108g/L，白细胞4.7109ml/L，分类中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.28，嗜酸性粒细胞 0.10，血小板 120109ml/L，临床诊断首先考虑：（ D ）A、狼疮肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎 E、急性肾盂肾炎5、急性有机磷农药中毒死因，最主要为：（ C ）A、中毒性休克 B、急性肾功能衰竭 C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎 E、电解质、酸碱平衡紊乱6、哮喘持续状态如果动脉血气分析提示患者有 CO2潴留，其治疗应选择：（ D ）A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B、应用碱性药物，纠正酸中毒C、立即气管插管，机械通气D、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制 CO 形成碳酸，防止酸中毒7、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（ E ）A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于 5ml/minC、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变8、男性患者，37 岁。近 1 个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是：（ A ） A、直肠癌 B、急性坏死性肠炎 C、胃癌 D、肠结核 E、Cmhn 病9、风湿性心肌炎下列哪项不正确：（ D ）A、心尖区可听到吹风样收缩期杂音 B、心尖部第 1 心音减弱C、可出现心律失常 D、杂音为不可逆性E、心电图可有 I 度房室传导阻滞，ST 段下移，T 波平坦或倒置10、尿毒症患者，近日发生肺部感染，应选用的抗生素是：（ D ）A、青霉素+链霉素 B、氨苄青霉素+庆大霉素 C、四环素+先锋霉素D、红霉素+氯霉素 E、卡哪霉素+先锋霉素11、关于慢性胰腺炎的病因，下述哪一项不是主要的：（ C D ）A、长期酗酒 B、胆道疾病反复发作 C、重度营养不良D、急性水肿性胰腺炎未根治 E、高钙高脂血症12、可导致马尾神经损伤的是：（ D E ）A、第 10 胸椎骨折脱位 B、第 11 胸椎骨折脱位 C、第 12 胸椎骨折脱位D、第 1 腰椎骨折脱位 E、第 2 腰椎骨折脱位13、下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（ C A ）A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎E、B 超提示双肾体积增大14、关节脱位的定义是：（ CD ）A、关节自关节囊脱出 B、关节囊发育不良导致的关节失稳现象C、组成关节的关节面部分失去对合关系D、关节面失去正常的对合关系 E、组成关节的各关节面形态发生改变15、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为：（ B ）A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解C、排黑便后出现腹水及意识障碍D、高热右上腹绞痛周期性排黑便 E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便16、中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：75/60mmHg（10/8kPa），无巩膜黄染，心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是：（ B ）A、十二指肠溃疡 B、食管静脉曲张破裂 C、胃癌 D、MALLORY-WEISS 综合征 E、急性胃黏膜病变17、正常膳食时体内储存的脂肪主要来自：（ B D ）A、生糖氨基酸 B、脂肪酸 C、酮体 D、葡萄糖 E、类脂18、以下哪种细胞不是自律细胞：（ E ）A、窦房结 P 细胞 B、浦肯野细胞 C、房结区细胞D、结希区细胞 E、心房肌19、动脉导管未闭听诊杂音性质：（ A ）A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型D、递增型 E、较轻，不伴震颤20、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选：（ A D ）A、胺碘酮 B、普罗帕酮 C、维拉帕米 D、地高辛 E、利多卡因21、柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是：（ E B ）A、降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B、抑制炎症反应C、促进肠上皮细胞再生 D、抑制细菌生长 E、免疫抑制作用22、皮质醇增多症时，下列哪项不正确：（ A C ）A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值增高D、血浆肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素23、引起大叶性肺炎最常见病原菌为：（ C ）A、葡萄球菌 B、溶血性链球菌 C、肺炎球菌D、肺炎克雷白杆菌 E、结核菌24、成人心肺复苏时胸外心脏按压的有效频率为：（ E ）A、50 次/分 B、60 次/分 C、70 次/分 D、80 次/分 E、100 次/分25、3 个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后 35min 内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：（ D ）A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损26、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb 70g/L，WBC 8.O10/L ，分类正常；尿蛋白+，镜下可见蜡样管型，尿比重 1.011；大便隐血-，肝功能正常，血氨正常，BUN 24mmol/L，Cr1000mol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大：（ E ）A、肝性脑病 B、糖尿病昏迷 C、流行性脑脊髓膜炎D、低血糖昏迷 E、尿毒症性昏迷27、下列关于休克的叙述，哪项是正确的：（ D ）A、通常在迅速失血超过全身总血量的 10%即出现休克B、失血性休克，应首先快速输入 10%-15%葡萄糖溶液，继之大量输血C、损伤性休克不属于低血容量性休克D、感染性休克多事革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染28、下列疾病好发部位描述中错误的是：（ B C ）A、自身免疫性胃炎胃体部 B、胃溃疡胃角和胃窦小弯C、十二指肠溃疡十二指肠起始部 D、慢性浅表性胃炎胃窦部E、肠结核回盲部29、关于哮喘的描述，下列哪项不正确：（ A C ）A、无菌性非特异性炎症 B、支气管壁增厚C、交感神经兴奋性增高，血管扩张D、支气管平滑肌痉挛 E、粘膜分泌增加30、男 性 ， 39 岁 ， 中 度 哮 喘 患 者 ， 就 诊 时 下 述 对 于 判 断 哮 喘 程 度 更 为 准 确 的 是： （ A B ）A、心律加快(110 次/分) B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2 次/分) E、房室传导阻滞31、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：（ CD ）A、血尿素氮20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾6.0mmol/LD、急性肺水肿 E、动脉血气分析 pH400mmHgE、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者90、张力性气胸是指：（ DE/CDE ）A、胸腔抽气后压力不再上身 B、肺萎陷轻 C、纵膈移位明显 D、胸腔压力常呈正压 E、常需采用胸腔闭式引流91、心衰时减轻心脏负荷的措施有：（ ABCD/ABC ）A、休息 B、应用利尿剂 C、应用血管扩张剂D、应用西地兰 E、应用多巴胺92、慢性腹痛常见的疾病有：（ ACE/ABCE ）A、肠结核 B、胃溃疡 C、溃疡性结肠炎 D、胆石症 E、肠梗阻93、有关高血压脑病的说法正确的是：（ CDE/ABCDE ）A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿 C、弥漫性严重头痛、呕吐D、意识障碍 E、局灶性或全身抽搐94、目前预防艾滋病的主要措施是：（ BCDE ）A、疫苗接种 B、宣传教育 C、控制传染源D、禁止性乱交 E、严禁吸毒95、呕吐可分为：（ ABCDE/AB ）A、反射性呕吐 B、中枢性呕吐 C、前庭障碍性呕吐D、消化性呕吐 E、顽固性呕吐96、有关 ALI/ARDS 的临床表现，下列描述哪些是正确的：（ ABCD/ACD ）A、ALI/ARDS 多于原发病起病后 5 天内发生，约半数发生于 24 小时以内B、除原发病的症状和体征外，最早出现的症状是发绀C、呼吸困难的特点是呼吸深快，费力D、患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓解E、早期即可闻及广泛湿性啰音97、腹泻常见的病因有：（ ABD/ABCDE ）A、胃肠道感染 B、胃肠道炎症 C、胃肠道肿瘤D、胃肠道过敏 E、全身性疾病98、稳定型心绞痛发作时髓：（ ACE/BCE ）A、血压下降 B、ST 段水平下移和/或 T 波倒置C、胸骨后疼痛持续时间约 35 分钟 D、ST 段抬高E、含服硝酸甘油后迅速缓解99、急性喉炎多由哪些病毒引起：（ BC/ACD ）A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒D、副流感病毒 E、冠状病毒100、急性重型肝炎的病理特点是：（ CD/BCD ）A、肝细胞点状坏死 B、肝体积明显缩小C、肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D、肝细胞再生不明显E、肝小叶结构完整101、急性上呼吸道感染与下列哪些疾病早期相鉴别：（ BD/ABD ）A、麻疹 B、流行性感冒 C、脑炎 D、过敏性鼻炎 E、脊髓灰质炎102、淤胆型肝炎的主要表现为：（ ABE/ABCE ）A、皮肤瘙痒 B、粪便颜色变浅 C、消化道症状较轻D、血胆红素明显升高，以间接胆红素为主 E、ALT 中度升高103、急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起：（ B/BCDE ）A、冠状病毒 B、葡萄球菌 C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌104、甲状旁腺功能减退症的临床特点有：（ ADE/ABDE ）A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症E、长期口服钙剂和维生素 D 可使病情得到控制105、慢性活动性肝炎的临床表现有：（ ABD/ABCDE ）A、病程超过半年 B、腹胀、肝区痛 C、伴关节炎、慢性肾炎D、肝功能持续异常 E、常有进行性脾大106、按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙 3 型，其中：（ B D ）A、甲型流感病毒多位散发 B、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 C、丙型流感病毒易引起大流行 D、甲型流感病毒常引起大流行，病情较重 E、乙型流感病毒易引起大流行107、原发性肝癌的临床表现为：（ ABCDE ）A、肝脏进行性肿大 B、消瘦 C、食欲减退 D、黄疸 E、肝区疼痛108、关于急性上呼吸道感染的描述，以下哪些是正确的：（ ABC/ABCD ）A、是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 B、常见病原体为病毒C、一般病情较轻，病程较短 D、具有一定传染性 E、发病率低109、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致：（ ACE/ABCDE ）A、左房扩大 B、左室扩大 C、肺动脉高压D、全心扩大 E、右室扩大110、原发性心肌病常见的临床表现有：（ BD/ABCD ）A、体循环栓塞 B、心律失常 C、奔马律D、猝死 E、周围血管征三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共 10 道题，每题 1 分，共 10 分）（111 至 112）题共用以下选项：A、胸液乳白色，加入乙醚变清 B、胸液蛋白 4.0g/L、淀粉酶 600UC、胸液蛋白 4.0g/L、糖 1.08mmol/L D、胸液蛋白 3.8g/L、ADA100U/LE、胸液蛋白 2.0g/L、LDH180IU/L111、肺结核伴胸腔积液：（ A D ）112、肾病综合征伴胸腔积液：（ E ）（113 至 114）题共用以下选项：A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、非阵发性结性心动过速D、室性逸搏节律 E、正常窦性节律113、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心率 100 次/分，律规整，最大可能是：（ E ）114、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心律变规整，心率 45次/分，最大可能是：（ B D ）（115 至 117）题共用以下选项：A、肺癌(中央型) B、周围型肺癌 C、细支气管-肺泡细胞癌D、肺脓肿 E、肺结核球115、男性，72 岁，干咳伴血痰 3 个月，右胸痛 1 个月，胸片示右肺门旁2cm3cm 块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是：（ A ）116、女性，52 岁，咳嗽咳痰 2 个月，右胸痛 1 个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：（ B ）117、女性，67 岁，咳嗽 5 月，大量泡沫痰，痰中带血 2 个月，胸片示双肺多发小结节影，最有可能的诊断是：（ E C ）（118 至 120）题共用以下选项：A、利血平 B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、地尔硫卓 E、速尿118、作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是：（ B ）119、 肌 注 使 用 降 压 作 用 平 稳 ， 但 有 镇 静 安 定 作 用 而 不 适 合 紧 急 降 压 的 是 ： （ C A ）120、高血压急症不宜的是：（ E ）四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共 5 道题，每题 1 分，共 5 分）（第 121 题 至 122 题共用以下描述）女性，53 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 余年，活动后气短 5 年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压 10 余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。121、最可能的原因是：（ E D ）A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞122、为明确诊断，首选的检查方法是：（ AC ）A、胸部 CT B、肺功能检查 C、X 线胸片检查D、胸腔内测压 E、血气分析（第 123 题至 125 题共用以下描述）男性，52 岁，低热，肝区胀痛 2 个月并消瘦，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现 HBsAg 阳性，8 年前被诊断为肝硬化。123、该患者首选的影像学检查是 ：（ D B ）A、MRI B、超声波检查 C、放射性核素肝脏扫描D、腹部 CT 检查 E、X 线肝脏血管造影124、该患者尤其不能遗漏的化验项目是：（ D ）A、血清免疫球蛋白 B、T 细胞亚群 C、血沉 D、AFP E、HBV-DNA125、如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是：（ C ）A、Budd-Chiari 综合征 B、肝硬化失代偿期 C、原发性肝癌D、肝脓肿 E、肝血管瘤五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共 30 道题，每题 0.5 分，共 15 分）126、肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。（ ）127、垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。（ X ）128、甲减患者跟腱反射的半迟缓时间明显缩短。（ X ）129、A 型和 B 型萎缩性胃炎主要依据是胃粘膜腺体萎缩的有无。（ X ）130、HDL 具有胆固醇逆转运作用和抗 LDL 氧化的作用，血浆 HDL 低下是冠心病的重要危险因素。（ ）131、Graves 病是指结节性毒性甲状腺肿。（ X ）132、小剂量阿司匹林以抑制 TXA2 的生成为主，较少影响 PGI 的产生。（ ）133、原发性甲减的替代治疗首选 L-T。（ X ）134、在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠。（ ）135、减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。（ ）136、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说。（ ）137、慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白增加。（ ）138、双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压。（ X ）139、CoomBS 试验又称酸溶血试验，用以诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。（ X ）140、小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的 10%-15%。X141、病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速。（ ）142、典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分。（ X ）143、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗。（ X ）144、临床上已证明血管扩张剂对缺血性肢痛无效。（ X ）145、下丘脑是间脑最下部的一对称性结构，构成第三脑室下壁。（ ）146、ICA、IAA、GAD65 等自身抗体测定有助于 1、2 型病区分。（ ）147、系统性红斑性狼疮有 CH50、C3 下降，示 SLE 有活动性。（ ）148、醛固酮分泌过多常引起高血压及低血钾。（ ）149、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ ）150、Cushing 病指垂体 ACTH 分泌过多，伴肾上腺皮质增生。（ ）151、紧张性头痛发病率多数在 30 岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。（ X ）152、多尿、多饮、多食和体重减轻症状是诊断糖尿病的主要依据。（ X ）153、ACEI 类药物不能用于妊娠妇女。（ ）154、额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。（ X ）155、立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（ X ）全科-参考答案：单选题1、D 2、C 3、A 4、D 5、C 6、D 7、E 8、A 9、D 10、D 11、D 12、E 13、A 14、D 15、B 16、B 17、D 18、E 19、A 20、D 21、B 22、C 23、C 24、E 25、D 26、E 27、D 28、C 29、C 30、B 31、D32、D 33、B 34、D 35、D 36、C 37、D 38、C 39、D 40、D、 41、C 42、D 43、C 44、C 45、C 46、B 47、B 48、C 49、D 50、B 51、D 52、E 53、B 54、E 55、A 56、C 57、D 58、C 59、D 60、B 61、D 62、C 63、B 64、D 65、D 66、B 67、B 68、D 69、A 70、D 71、D 72、E 73、D 74、C 75、E 76、E 77、D 78、C 79、C 80、E多选题81、ABE 82、ABCDE 83、ABCD 84、ABC 85、BCD 86、CDE 87、ACDE 88、ABD 89、ABCDE 90、CDE 91、ABC 92、ABCE 93、ABCDE 94、BCDE 95、AB 96、ACD 97、ABCDE 98、BCE 99、ACD 100、BCD 101、ABD102、ABCE 103、BCDE 104、ABDE 105、ABCDE 106、BD 107、ABCDE 108、ABCD 109、ABCDE 110、ABCD 共用选项题111、D 112、E 113、E 114、D 115、A 116、B 117、C 118、B 119、A 120、E共用题干题121、D 122、C 123、B 124、D 125、C 是非题126、是 127、否 128、否 129、否 130、是 131、否 132、是 133、否 134、是 135、是 136、是 137、是 138、否 139、否 140、是141、是 142、否 143、否 144、是 145、是 146、是 147、是148、是 149、是 150、是 151、否 152、否 153、是 154、是155、是四、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。32全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。3全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。4首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。5患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。6健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。7家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。8.家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。10.社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11COPC：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。12社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。13社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。15.筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。16.病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。17.化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐） 、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。19沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。20建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。21.开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。22.模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。23.诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。24.VINDICATE 鉴别诊断法：即按照病理学的分类方法将全部疾病分为 9 组，进行鉴别时以成组疾病纳入或排出来思考问题，否则对于数不清的疾病一头雾水地一个一个地进行考虑是行不通的；依此顺序思考问题亦不会丢掉一大类型的整组疾病。它是用英文首字母组成的一种鉴别诊断法。25.十二指肠球后溃疡的临床表现：疼痛可向右上腹、背部放散；出血发生率高；常向胰脾穿透而较少发生游离穿孔；常因炎性反应导致总胆管受压引起梗阻性黄疸。26如何避免特殊检查“撒大网”？：仔细询问病史、体格检查。病情是第一位，常规是第二位，辅助检查代替不了病史，基本功能诊断 60%70%疾病，扬长避短，基层医师主要靠临床诊疗思维来诊断和鉴别诊断，这样避免检查“撒大网” 。27胃食管反流会引起胸痛的原因？贲门松驰胃液返流到食管，压力增大时会形成酸雾颗粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，严重引起肺纤维化导致饭后烧灼感、疼痛。28、主要问题目录：记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会或家庭问题、行为问题、异常的体征或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、健康危险因素等。29病情流程表：是对某一健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录。它是将病人长期追踪的一个或多个问题、检查结果或治疗指标制成一张表格的形式。30.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”：行仁性：要求医生无条件地对病人行善，要高尚、宽容、对所有病人一视同仁即“医高于患” ；契约性：表明医患关系双方存在着平等的、类似“甲方乙方”的契约关系。31.医疗行为的“双重效应”：一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预而无法避免的，并非有意的但有害的间接效应。32.医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。33.质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。34.戴明环：又称 PDCA 循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文 Plan-计划； Do-执行；Check-检查；ACTION处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”35.医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和36.全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。四、简答题1、全科医学产生的历史背景答：人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。 2、全科医疗的基本原则答：人格化照顾、综合性照顾、连续性照顾、协调性照顾、可及性服务、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾、团队合作。3、全科医疗与专科医疗的主要区别答：特性 全科医疗 专科医疗服务人口较少而稳定（1：20002500）大而流动性强照顾范围宽（兼顾生物-心理-社会三方面）窄（局限于某系统或器官 ）病患类型社区常见健康问题 疑难危重症技术 基本技术，费用可以接受高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性 间断性服务内容防治保康教计一体化医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求答：强烈的人文情感；出色的管理能力；执着的科学精神和自我发展能力。5、全科医生的历史使命答：承担群体与个体的预防服务任务与使命；承担发展“照顾医学”的任务与使命；承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。6、全科医生的知识与技能要求答：与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识和技能。了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能。与服务体系相关的知识与技能。职业价值形成相关知识与技能。与自身和团队业务发展相关的知识与技能。7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。9全科医生与其他专科医生的区别项目 全科医生 其他专科医生 1.所接受的训练 接受立足于社区的全科医学专门训练 接受医院病房的教学训练2.服务模式 生物-心理-社会医学模式 生物医学模式3.照顾重点 注重于人、伦理生命的质量和病人的需要 注重于疾病、病理、诊断和治疗4.服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的 只为就诊的病人服务、病人和健康人服务 5.服务内容 注重防治保康健计一体化服务对医疗的 注重疾病的治疗，只对医疗的全过程负责某方面负责6.服务的主动性 主动与社区全体居民服务 在医院里被动的坐等病人7.服务的连续性 提供连续的、整体化服务 提供片段的、专科化服务8.服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务9.所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化疾病为主10.诊疗手段与目标 以物理学检查为主，以满足依赖高级的仪器设备，以病人的需要为目标，维护病人诊断和治疗疾病为目标的最佳利益为准则注重个人的研究兴趣11.医患关系 亲密、连续 疏远、间断 10以病人为中心应诊的四项主要任务答：确认并处理现存问题；连续性问题的管理；适时提供预防性照顾；关注并改善病人的求医、遵医行为。11以病人为中心应诊的过程与内容。答：（1）全面收集病人的“三维”资料。包括病人的背景（个人背景、家庭背景、社会背景） ，病人的问题，病人的患病体验（躯体与精神上的感受、心理和社会方面的感受） ，病人的行为及其健康信念模式，病人对医生的期望，详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料。 （2）做出临床判断与评价。 （3）病人参与临床决策。 （4）利用多方资源提供整体性服务。12简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。答：遵医行为的影响因素：病人知识不足；病人健康信念问题；药物处方的特性；经济状况和人际支持；医患关系和医疗照顾方式。改善遵医行为的策略：医务人员方面：努力提高自身素质，取信于病人，与病人建立良好的医患关系，关心并督促病人遵从医嘱；病人方面：给予耐心解释，采取必要的方法和手段加深对医嘱的理解和记忆，提供他们执行医嘱的能力。首先，要提高病人的认知水平，明确告知他们医嘱的主要内容以及不遵从医嘱可能带来的危险后果，重要内容必须强调 2-3 遍；其次，医嘱内容要尽量简单明了，通俗易懂，少用专业俗语；第三，尽量使医嘱内容具体化，把药物名称、作用、服药次数详细地告诉病人；第四，重要的、较复杂的内容写在纸上，并让病人复述，以保证其正确理解。医疗行政方面：检查该项工作实施情况和教育工作，注意保护病人权益。向医护人员医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅。适当组织特定病人团体、病人小组活动，加强医患间的整体交流和病人的自我教育，通过病人间相互交流、互相支持可有效促进遵医行为的改善。13简述病人管理的原则。答：充分解释，适当引导 向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，据此进行适当引导；鼓励病人承担自己的健康责任 通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果 通过评价及时了解药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，选择最有效、危害最小且较便宜的药物，并经常评价疗效及有关伦理学问题；合并使用非药物疗法 如改变不良的生活方式与行为，开展康复、营养、群体治疗活动等；协调利用各类资源提供整体服务 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置，根据需要协调利用专科服务和医院服务；尽可能减轻疾病对病人及其家庭的影响 管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响，如何预防或解决这些问题等。14简述病人管理的基本内容答：（1）支持和或解释 从医学和心理学角度对病人提供信息支持，通过解释消除病人的疑虑与担心；（2）告诫或建议 向病人提供有关预防干预、治疗及合理用药注意事项等医嘱；（3）开处方；（4）转诊；（5）实验室检查和其他辅助检查；（6）观察或随访；（7）预防 按照三级预防的要求实施人群社区预防和临床个体预防工作。15. 简述家庭沟通的意义答：是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。16. 简述家庭角色功能正常的标准答：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成员都能适应自己的角色；（3）家庭角色的行为模式应符合社会规范；（4）家庭成员心理上乐意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？答：可以帮助全科医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。如指导孕妇适量服用叶酸能有效防止胎儿发生神经管畸形。18. 简述家庭危机的分类？答：分为生活压力事件，即家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；家庭危机：常见的家庭危机有意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机、与照顾有关的危机和家庭内在结构造成的危机。19. 简述异常家庭的相互作用模式？答：异常的家庭相互作用模式会阻碍家庭成员的生长发育。Mengel（1987）描述了以下一些异常的相互作用模式：（1）缠结状态 各家庭成员间的界限极弱，透过性极强，成员的独立性很小；（2）破碎状态 成员间及家庭与外界间的界限极强，透过性极差，在情感上互相隔离；（3）三角结构 是三人间的作用模式，常常是两人联合面对第三者；（4）冲突 同一系统内的成员经常发生情感矛盾；（5）互补 是两者间的一种沟通模式，两者性格的差别极大。20.简述家访的指征答：某些急症病人；行动不便、居家养老和家庭病床的病人；有心理社会问题及遵医不良的病人；新服务对象与患多种慢性病的老人；临终的病人及其家庭；有新生儿的家庭；家庭结构和功能的评价；实施家庭评价与治疗。21简述家庭外资源包括哪些？答：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源。22请简述社区的类型答：（1）地域性社区：以地理范围为基础的，由不同的个体或家庭生活在相邻近的空间而发生相互合作关系形成，如市、县、街道、乡镇、居委会和村等，一个卫生服务社区一般指一个街道或一个居委会辖区；（2）功能性社区：是不同的个体因某种共同特征，包括共同的兴趣、利益、价值观或职业等而发生相互联系形成，如自愿者协会、弱势群体、企事业单位、军队、学校等。23请简述社区诊断与个体临床诊断的区别答：项目 临床诊断 社区诊断对象 个体 群体和环境方法处理过程 结果 临床推理询问病史、体格检查、辅助检查、会诊、获得诊断结论确定疾病和病因流行病学、社会学、统计学、行为测量方法确定诊断目的等信息、收集资料、整理并分析资料、撰写诊断报告确定社区常见健康问题及其影响因素、需要优先解决的健康问题和可利用资源24请简述 COPC 的实施过程答：确定社区以及目标人群；通过社区诊断，明确社区特征，掌握社区主要健康问题及其影响因素，确定需要优先解决的卫生问题；制定卫生服务计划并进行社区卫生干预，以解决优先问题；监测和评价计划实施的效果。这是一个动态的、周而复始的循环过程，一个循环的终点也是下一个循环开始的起点，不断地追求新的目标，促进健康水平的不断提高。25请简述 COPC 工作团队的构成答：社区卫生服务机构；其它卫生部门；社区其它对卫生职能部门，社区居民。26请简述实施 COPC 的意义答：增进社区全体居民的健康水平；优化全科医师的知识结构；提高社区卫生服务的利用率，改善社会效益和经济效益。有助于医疗保障制度的实施。为政府制订相关的政策提供依据。27.临床预防的特点答：适合于临床的环境；以病人为导向；以医生为主体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种针对个人生命周期的和家庭生活周期、个体化的、防治结合的服务；它的主要服务对象定位于健康人和无症状的病人。28. 病人教育的基本原则答：个体化和针对性强；病人及家庭参与；方法便于实施；循序渐进；监督与帮助。29.临床预防的方法答：病人教育和咨询、筛检（包括病例发现、周期性健康检查） 、预防接种、化学预防、健康危险因素评估等。30.简述医患沟通中同情原则的意义答：走进病人，了解病人的感受。医生必须关爱病人，这也是医生的天职所需，“医乃仁术也。 ”同情心是衡量医生品德、修养和学识的重要标准。对患者缺乏同情心，病人就不会信任医生，就不能与医生进行有效或深层次的沟通，那么这名医生的医术再高明，对这名病人来说也不一定取得理想的医疗效果。31简述医患沟通的特殊性答：（1）双方信息的不对称性，在对待医学与健康的问题上，主动权掌握在医生一方，双方的优势不平衡，医生占据优势；（2）有一方处于特殊状态患病，其精神状态不利于交往，属于需要帮助的一方；（3）职业的特殊性与交往的被迫性；病人被迫就医，不是追求快乐；医患交往涉及无法协商的经济关系。32简述成为高效率倾听者应具备的条件答：带着理解和尊重倾听：倾听时表现出充分的耐心；不急于做出判断和轻易打断陈述；感同身受病人的情感；设身处地的对待病人；及时在内心总结已经获得的信息；有意识的注意非语言线索。33.何谓以问题为导向的诊疗模式？答：始于病人对其健康问题的陈述，其内容包括：病人基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表等。34.简述基本的治疗目的。答：所选用的治疗方案必须与病人治疗结果相适合。病人的体质、家庭、经济、文化、环境、社会和教育背景，可用的资源；医生的知识和技能，医患关系好坏及医疗体制等，都会影响治疗的决策。明确的治疗目标，根治性（治愈）疗法，支持性疗法，对症治疗，姑息治疗，预防性治疗，康复治疗、转诊、诊断性治疗、临终关怀等。35.简述刻画诊断法的主要内容。答：是从症状入手的常用诊断思维方法，为印象诊断。即通过细致的问诊，对一种症状的特点进行深刻的描述，以求从症状的共性找出倾向某一疾病的个性。如对疼痛十步分析法（诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、伴随症状） 。它的优点是仅通过问诊就可显示出某种疾病的框架，方法简便；不足之处是仅适用于具有典型临床表现的一部分疾病或健康问题。36.简述社区常见健康问题的临床特点答：大部分健康问题尚处于早期未分化阶段；常伴随大量的心理、社会问题；急性问题，一过性或自限性疾患出现的比例较高；慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下；社区人群的患病与医院就诊人群大不一样；健康问题有很大的变异性和隐蔽性。健康问题的成因和影响因素是多纬度的和错综复杂的；社区中健康问题发生后主动就诊的是少数人；处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生。37.简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。答：临床诊断应遵循的思维原则（1）现象与本质；（2） “器质性与功能性；（3）疾病的一元与多元；（4）常见与少见；（5）全身与局部；（6）典型与非典型；（7）良性与恶性；（8）主要矛盾与次要矛盾；（9）诊断的问号与句号；（10）动与静；（11）诊断与治疗；（12）病人与疾病。38.为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题？答：尊重服务对象的自主权是医学伦理学的基本原则，在社区卫生服务中也应重视尊重服务对象的自主权。自主权是一个人就有关自己的问题作出决定的权利，它是一种自愿的决定，不是在强迫、利诱或欺骗下做出的决定。39.医疗服务质量的内涵包括那些内容？答：（1）医疗服务质量是病人感知的对象；（2）医疗服务质量既要有客观方法加以制止和衡量，更多地要按病人主观的认识加以衡量和检验；（3）医疗服务质量发生在服务生产和交易过程之中；（4）医疗服务质量是在病人“消费”服务的真实瞬间实现的；（5）医疗服务质量的提高需要机构内部形成全面有效的管理和强大的支持系统。40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些？答：为什么要制定计划（Why） ，达到什么目标（What） ，执行计划的范围主（Where） ，谁去执行计划（Who）,何时开始并完成计划（When） ，如何执行计划（How）以及执行该计划的成本（How much） ，习惯上称为 5W2H。 41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些？答：文献研究法；专家讨论法；现场调查法；专家评判法；数理统计法42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面？答：疾病诊断与治疗管理；双向转诊质量管理；家庭病床质量管理；健康档案质量管理；社区卫生服务管理。五、论述题1试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。以人为中心服务模式以疾病为中心服务模式生物-心理-社会医学模式生物学医学模式人为主体 疾病为主体全面考虑致病因素从生物学角度考虑致病因素治病在于治疗病人治病恰似修理汽车重视病人思想 忽视病人思想2请论述以人为中心的健康照顾模式。答：全人照顾的四项基本原则：照顾完整的人；整体的家庭保健；连续性服务；多学科团队的服务。3请论述全科医生在 COPC 中的作用答：只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；COPC 要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。4工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？答：全科医生工作在社区的卫生服务机构中，诊治疾病主要依靠：一是病史采集，二是体格检查。有时也会有一些最基本的辅助检查项目，如血、尿、便常规，心电图等。可见，对全科医生而言，掌握好最基本的临床诊疗操作技能是非常重要的。要一丝不苟地练就临床工作技能，养成科学的临床思维能力。5试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义答：作用：医患关系是医疗活动开展的基础；医患关系会影响病人的求医和遵医行为；良好的医患关系具有治疗效果意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治