2018年金英杰乡村全科执业助理医师备考

2018年金英杰乡村全科执业助理医师备考2018 乡村全科执业助理医师考试进入倒计时，小杰君为考生们准备了“每日一记” 高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!全科医疗考点三十九、脑出血(一)常见病因以高血压性脑出血最为常见。 此外，先天动脉畸形、动脉瘤、血液病、梗塞性出血、抗凝药物的使用不当也可引起脑出血。(二)临床表现1.一般表现 多在 5070 岁发病，常见高血压病史，通常在情绪激动、酒后、体力劳动、气候变化等时发病。大多数病例无预兆，数分钟到数小时症状达到高峰。 临床表现因出血部位及量不同而异，重症者可突感剧烈头痛、呕吐、意识模糊或昏迷。2.出血大多位于内囊-基底节区。壳核出血可出现典型“三偏”综合征。 丘脑出血:一般病情较为严重。 脑桥出血:小量出血，出血灶直径在 1.0 cm 以下无意识障碍，有交叉性瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹，大量出血(5 ml)，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫、去大脑强直发作等，多在 48 小时内死亡。 小脑出血:患者有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等，无肢体瘫痪是常见特点。(三)诊断有高血压病史的中老年患者，突发剧烈头痛、呕吐、失语、偏瘫等，均应考虑到高血压性脑出血。 进一步检查可做头部 CT 扫描，脑部 CT 检查是首选检查，可见出血区呈高密度影，周围有低密度水肿带。(四)治疗原则脑出血急性期治疗的目的是挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。 处理原则如下:1.保持安静和卧床休息 尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。 定时观察血压、脉搏、呼吸和意识的变化。2.保持呼吸道通畅 侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。 呼吸道分泌物及痰液过多者，必要时做气管切开。3.保持营养和水、电解质平衡 对清醒且无呕吐者，可试进流质饮食，意识不清者，35 天后病情较平稳可鼻饲，有呕吐的患者应禁食，经静脉补充营养维持水、电解质平衡。4.降低颅内压 常用药物有 20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制剂。5.调整血压 原则上降压不宜过低、过快，维持血压在略高于发病前水平为宜。6.防治并发症 昏迷患者易发生肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮。 注意口腔清洁，随时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时更换体位，保持肢体功能位等。 对于病情严重患者给予抗生素以预防肺部感染。7.外科治疗 脑出血量在 30 ml 以上，或者有偏瘫、昏迷等情况时应行手术治疗。 早期手术清除血肿，有利于抢救患者生命并减少并发症及后遗症的出现。8.微创血肿清除术 对颅内性血肿幕上 30 ml、幕下或丘脑10 ml、脑室内出血(除脑干出血、脑干功能衰竭者外) 均可采用微创颅脑血肿清除术治疗。考点四十、类风湿关节炎(一)概述类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各关节，呈多发性对称性的慢性炎症。 发病年龄在 2545 岁，女性多于男性，多见于温带及寒带地区。(二)临床表现多发生在 2045 岁，女性多见。 早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达 1 小时以上。 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。 手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。(三)诊断依据依据美国风湿病协会制定的标准，确诊类风湿关节炎最少需符合下述两个标准，如符合四个以上的标准，则诊断为典型的类风湿关节炎。(1)晨僵最少 6 周。(2)三个关节以上的肿痛最少 6 周，手关节肿胀最少 6 周，关节的对称性肿胀最少 6 周。(3)类风湿结节。(4)血清类风湿因子。(5)典型的放射性检查结果。