药物外渗的处理及应急预案课件.ppt

药物外渗的处理及应急预案 叶小雨2017年11月 一 药物外渗的概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 非腐蚀性 的或刺激性药物 或溶液 进入了周围组织 而不是进入正常的血管通路 二 临床表现 1 轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛 2 重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死 形成溃疡 甚至累及深层组织 判断外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线 询问病人有无胀痛感 挤压针管有无回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管 三 药物出现外渗的原因 1 药物因素 与药液的酸碱度 渗透压梯度有关 长期输入高渗性溶液 碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚 内皮细胞破坏 血管内淤血 周围组织炎症及水肿等 必要时可以使用微量泵进行调节 2 物理因素 与环境温度 输液量 液体温度 速度 时间 压力及输液器针头的选择有关 3 机械因素 与穿刺技术不熟练 体位不当 输液速度过快 时间过长 各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔 针尖固定不牢 并热不合作而刺破血管 针尖滑脱血管 4 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态 静脉管壁是否发生痉挛 通透性是否增加有关 四 药液渗漏的防护 1 正确选择穿刺静脉 由于高渗性 刺激性强的药物 宜选择粗大静脉 由远心端向近心端选择穿刺 穿刺时避免同一部位 长时间 多次穿刺 2 减少对血管壁的损伤3 提高一次性穿刺成功率4 使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小 易固定 减少了穿刺的次数 同时减少了对病人浅表静脉的破坏 5 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心 经常巡视病人 尤其对意识障碍 感觉丧失 循环不良的病人更需要经常观察 不能只看有无回血来判断 一旦发生渗漏 立即更换输液部位并积极采取治疗措施 五 药物外渗的护理对策 1 外渗的药液对组织刺激性小 容易吸收 如普通的溶液 辅助治疗的药液 可用湿热敷促进扩散吸收 可用95 酒精或50 硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 2 对组织刺激大 如葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾等为了抑制药物在局部组织细胞内代谢 可用冷敷 须在6h内进行 24h后热敷 但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温 热敷 患侧肢体抬高 以利静脉回流 有利于局部肿胀的吸收 3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入 用生理盐水皮下注射加以稀释 并局部冷敷 以防止局部疼痛 肿胀 坏死 4 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 六 药物外渗的处理方法 根据药物性质的不同选择不同的处理方法1 一般肿胀 输入的一般性药物维生素类给以热敷即可 常用热水袋 湿热敷 温度在50 左右 10 15分钟观察皮肤情况 可给予25 50 硫酸镁或75 95 酒精热湿敷 硫酸镁效果比较好 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛 抬高患肢增加热敷擦药的次数 2 局部封闭 用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针深度以15 20 为宜 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩散 根据情况每天封闭1次 一般封闭3 5天 3 血管收缩药 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用654 2药物热敷 一次时间不长半小时 严重者可用酚妥拉明5mg 生理盐水5ml局部封闭 4 钙剂 可用50 硫酸镁热敷 用1 普鲁卡因2ml十生理盐水2ml 5ml或1 普鲁卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml封闭疗法 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状 并纠正其血管收缩功能障碍 5 高渗溶液 强酸 强碱药物 如50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 使血管收缩减少药物吸收 严重者可用1 利多卡因2ml 生理盐水2ml 5ml或1 利多卡因2ml 地塞米松5mg 生理盐水2ml 5ml局部封闭 6 红霉素 安定 冷敷 7 化疗药物 立即停止给药 保留静脉通路 要更换输液器 立即用0 9 生理盐水10 20m1快速沿原静脉滴入 以稀释局部药液浓度 拔针并按压针眼2 5分钟 冰袋冷敷15 30分钟 3天内每天4次 并抬高患肢 以便收缩血管 减少药物吸收 缓解疼痛 一般局部封闭 用1 普鲁卡因2ml十生理盐水2ml 5ml局部封闭 8 出现坏死 可选用超短波治疗 严重的植皮治疗 发生任何不良反应 都应采取积极的补救措施 减少进一步的伤害 谢谢