良性骨肿瘤诊断PPT课件.ppt

良性骨肿瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍2015 07 24 成骨性肿瘤 骨瘤 象牙质样外生骨疣 完全骨性组织肿瘤 分化良好的成熟骨组织错构瘤 起自骨膜 为增厚的皮质部位 鼻窦及颅骨 额窦最常见年龄 30 50岁高发 骨瘤 内外板骨瘤 影像特征 表面光滑清晰无可见的髓腔表现非常致密的骨病变 成骨性肿瘤 骨样骨瘤 具有高度血管化结缔组织核心的成骨性肿瘤临床疼痛 夜间明显 水杨酸缓解7 25岁高发 男多于女长骨多见 椎体多见于附件分型 皮质型 髓腔型 骨膜型 皮质型 骨膜下型 男 17岁 反复右内踝痛3 4月 髓质型 影像特点 常见于长骨骨干皮质大多数瘤巢小于1cm 内可见矿化 周围骨质增生明显 与部位有关 近关节区增生少 成骨性肿瘤 骨母细胞瘤 少见 10 30岁高发 男女比例为2 1组织学表现与骨样骨瘤同病灶大于2cm 多发生于于脊柱附件及骶骨 股骨 下颌骨及胫骨次发多发生于髓腔 偶见于皮质疼痛较骨样骨瘤轻 阿斯匹林缓解不如骨样骨瘤敏感 成软骨肿瘤 骨软骨瘤 外生性骨疣 最常见良性骨病变 初诊年龄小于30岁 男女比例本当 干骺端常见 长骨或扁骨 肩胛骨 髂骨 单发多见 可多发 影像表现特征 分型 宽基 细蒂 呈菜花状 起自骨表面 与母骨骨髓及皮质相连 并有软骨帽 常背离关节生长 可恶变 软骨帽变化 厚度及钙化 软骨膜 骨膜 软骨帽 透明软骨 活跃度 可钙化 骨性基质 松质骨 骨髓与母骨相连 肩胛骨骨软骨瘤恶变 软骨瘤病 男 10岁 左肘畸形 成软骨性肿瘤 内生软骨瘤 常见 20 50岁起源于移位至骨髓内松质骨的良性成熟透明软骨结节短骨 长骨的髓腔 手短管状骨 50 短骨膨胀 花边样硬化边 软组织无改变多发伴骨发育畸形 Ollier病 伴软组织血管瘤 Maffucci病瘤内斑点状 斑片状钙化 短管状骨可表现完全性溶骨性改变 男 46岁 成软骨性肿瘤 骨膜软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨膜软骨瘤 占软骨瘤2 来源于骨膜表面的良性软骨病变 生长缓慢 组织学与内生软骨瘤同多小于30岁 男女比例2 1临床表现疼痛 肿胀 可触及肿块 较小肿块 2 3cm 伴钙化 为溶骨性病变骨皮质的外侧破坏 局部呈碟形压迹并增厚不累及髓腔 成软骨性肿瘤 软骨母细胞瘤 钙化性骨巨细胞瘤 少见 好发于5 25岁临床症状缺乏特异性 30 患者可表现为类似滑膜炎的关节症状 镜检成分为软骨母细胞 基质及多核巨细胞 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性 男 13岁 左侧小腿疼痛半年 男 18岁 右膝发热3个月 右胫骨上段软骨母细胞瘤 S 100 5 25岁长骨骨骺 骨突 常跨越骨骺溶骨性破坏 病灶较小 可见硬化边 较细窄25 50 内可有特征性弧形钙化部分周围伴炎症改变 钙化 25 50 的CB病灶内部可见钙化 呈环状 弓状 骨膜反应 软组织反应 伴随炎症反应 30 50 的CB引起骨膜炎 30 的CB有关节腔积液 20岁 男 肱骨上段软骨母细胞瘤 不规则骨以跟骨最常见 成软骨性肿瘤 软骨黏液样纤维瘤 少见 含有纤维及黏液 病理上与软骨母细胞瘤常难区分30岁以下 含有纤维及黏液的良性软骨性病变发生于干骺端偏侧 少越过骺板溶骨性骨骨破坏 其内少见钙化 偶有分隔 硬化移行带窄较大病灶呈分叶状 可见皮质皂泡样征 并突出于皮质外 女性 24岁 纤维黄色瘤 非骨化性纤维瘤 纤维皮质缺损 骨皮质缺损 发育异常 纤维形成的非肿瘤纤维组织构成良性骨病变 不恶变 自限性 不成骨 但周围反应性成骨硬化边形成 多见于11 30岁长骨 多见于膝关节周围干骺端内侧或后方 移行至骨干纤维皮质缺损 小病灶 限皮质非骨化性纤维瘤 大 累及髓腔 可有症状 皮质缺损 男 9岁 左膝痛半年 非骨化性纤维瘤 女 19岁 非骨化性纤维瘤 30岁 女 骨纤维组织肿瘤 骨化性纤维瘤 纤维组织 骨组织 11 30岁 女性多见有侵袭性 多见于颅骨 颌骨大于55 少数见于胫骨 可能畸形 位于前侧皮质内或皮质下有斑片状骨化或钙化 皮质膨胀 无骨膜反应 骨化性纤维瘤 颌骨骨化性纤维瘤 女 50岁 骨巨细胞瘤 局部侵袭性肿瘤丰富的血管 破骨细胞样多核巨细胞20 40岁 骨端横向生长 溶骨 无硬化边 达关节面 无骨化钙化分III级 I级为良性 女 29Y左膝痛2月余 病理 左股骨下段 骨巨细胞瘤 骨良性肿瘤 成骨性骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤成软骨性骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨黏液样纤维瘤纤维组织细胞纤维皮质缺损非骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤杂类骨巨细胞瘤 骨肿瘤长骨端局部好发部位示意图 谢谢