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外科手术部位感染SSI标本采集与临床意义,谢 轶 临床微生物实验室 华西医院 实验医学科,SSI,Surgical Site Infection 指发生在外科手术部位的感染，以筋膜为界，其浅部是皮肤和皮下组织感染，深部是肌肉，腔隙的感染。,外科手术切口的分类,清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,外科手术部位感染的分类,切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官/腔隙感染。,切口浅部组织感染,手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。,1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。,排除情形（不属于切口浅部组织感染）：,切口深部组织感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 说明：同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,器官/腔隙感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。,外科手术部位感染标本-伤口分泌物标本,标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 开放伤口： 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 开放脓肿处理同开放伤口。 闭合伤口： 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。伤口表面定量培养不一定有意义。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。,外科手术部位感染标本采集方法,未破裂脓肿：不能用拭子！消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出，注射器针头扎入无菌橡胶瓶盖（青霉素小瓶橡胶塞）。-厌氧培养or需氧培养切开脓肿、引流，拭子取部分脓肿壁送检。-需氧培养,开放病灶和脓肿：用无菌生理盐水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。-需氧培养开放病灶不能做厌氧培养。,外科手术部位感染标本采集方法,烧伤伤口清创，送检组织标本不能送检组织标本时，可以拭子刮取采集渗出液（往往为血液组织液），仅作需氧培养。,外科手术部位感染标本采集方法,脓疱或水疱酒精消毒皮肤使之干燥，如果内容物较多，可用刺入疱内吸取液体，按厌氧标本处理；如果内容物较少，则针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本； 渗出液标本不作为推荐标本如果要送检，请考虑其临床意义,外科手术部位感染标本采集方法,外科手术部位感染标本标记,不要只写“伤口”“分泌物”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。应注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。,使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本； 皮肤消毒对培养结果至关重要； 涂片革兰染色和标本培养对手术部位感染诊断标同样重要； 涂片革兰染色可评估标本质量，如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。 建议尽快送往实验室，1小时内不能送检者，需氧培养应将标本4冷藏；厌氧标本不建议冷藏； 床旁接种可提高病原菌检出率； 关于标本中的渗出液和脓液。,外科手术部位感染标本采集注意事项,提高外科手术部位感染SSI诊断水平，需要卫生行政管理人员、临床医师、医院感染控制专业人员、临床微生物工作者和临床药师共同努力！谢 谢 大 家 ！,
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