小儿眼保健PPT课件

小儿 眼 保 健一、小儿视觉发育二、小儿眼发育检查三、小儿视力异常,http:/www.kxdxzl.com http:/www.reactek.com http:/www.cyrbid.com http:/www.sapedit.com http:/www.otmllc.com http:/www.kjzldx.com http:/dxb.qnw.cc http:/www.ydf0.com http:/www.dxzl001.com http:/www.bjw163.com http:/m.dxzl001.com http:/www.kxdxzl.com/yyjj http:/www.kxdxzl.com/zhuanjia http:/www.kxdxzl.com/liaofa http:/www.kxdxzl.com/anli http:/www.kxdxzl.com/ertong http:/www.kxdxzl.com/qingnian http:/www.kxdxzl.com/nvxing http:/www.kxdxzl.com/nanxing http:/www.kxdxzl.com/chengnian http:/www.kxdxzl.com/laonian http:/www.kxdxzl.com/zhengzhuang http:/www.kxdxzl.com/bingyin http:/www.kxdxzl.com/weihai http:/www.kxdxzl.com/zhenduan http:/www.kxdxzl.com/zhiliao http:/www.kxdxzl.com/huli http:/www.kjzldx.com/lf http:/www.kjzldx.com/zz http:/www.kjzldx.com/by http:/www.kjzldx.com/zl http:/www.kjzldx.com/zd http:/www.kjzldx.com/wh http:/www.kjzldx.com/hl http:/www.kjzldx.com/yy http:/www.kjzldx.com/anli,1,一、小儿视觉发育新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉 感应功能，瞳孔对光反应较敏感；12周的新 生儿在安静、清醒状态下能短暂注视和小幅 度跟踪缓慢移动的物体或光点；23周能注视 颜色鲜艳的物体。12个月：婴儿视线可跟踪物体移动90 度，最佳注视距离是2030厘米。,2,34个月：婴儿可跟踪物随物体移动180 度，头眼协调较好；已开始按物体不同距离 调节焦距。颜色视觉发育已较好，喜欢看颜 色鲜艳的物体，不喜欢看颜色暗淡的物体。 对某些颜色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、 黄、绿、橙、蓝等。56个月：婴儿目光可跟随垂直方向移 动物体90度，能对近的和远的目标有好的视 焦距调节能力，出现手眼协调动作。6个月时 双眼能较好的协调运动。,3,79个月：开始出现视深度感觉，能看 到小物体，可较长时间看33.5米内的人物 活动，已有较好的手眼协调动作。1012个月：对细小的物体开始感兴趣， 能区别简单的几何图形。视力大约为0.2。1318个月：已能区别各种形状的物体， 对展示的图片感兴趣。双眼调节功能较好， 可注视3米远的小玩具。,4,2 岁：两眼调节作用好，视力约为0.5； 3 岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为 0.60.8 ； 4 岁：视力为0.81.0； 5 岁：视深度感觉已充分发育，视力达1.0。能区别各种颜色，区别斜线、 垂直线。,5,二、小儿眼发育检查（一）小儿眼发育检查的时间和方法1、时间：一般可根据儿童系统保健检查时间 安排。对高危儿应重点检查，尤其是早产 儿，在6个月应注意早产儿视网膜病变的定期 检查。,6,2、方法： （1）视力筛查，婴儿可用红球或红色玩具做眼跟随运动检查；婴幼儿期可用视动性眼震仪、选择观看法、点状视力检查仪等检查；3岁以上儿童则采用国际标准视力表。 （2）眼前部与眼位检查：可用聚光电筒照法进行初步检查。 （3）屈光检查和眼底检查等，需到眼科进行检查。,7,（二）检查眼的发育1、观察眼球的大小、外形、运动、色泽， 注意小儿的眼注视反应，跟随移动幅度，手 眼协调动作，对不同物体的大小、颜色、距 离注视反应的表现。2、采用光照法，用聚光电筒照射双眼，观 察朝光反应、瞳孔反射、双眼辐辏与调节， 注意眼的结构和功能有无异常、有无斜视、 眼球震颤等。,8,三、小儿视力异常各种屈光不正和眼病，如远视、近视、 斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。在围产期的高危因素，如妊高征、胎儿宫内生长迟缓、出生窒息、早产、低出生体重、颅内出血等，可能影响眼和中枢神经系统发育，而导致高危儿视觉发育障碍比正常儿高。早产儿视网膜病变是一种严重的致盲眼病，应引起足够的重视。,9,（一）远视远视是眼在调节静止的状态下，平行光 线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜 的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。 +3D以下的远视称为轻度远视；+3D+6D为 中度远视； +6D以上为高度远视。婴幼儿 屈 光度约2.003.00D，为生理性远视，以后随 着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变 为正视。,10,1、诊断要点（1）症状与体征视力差：轻度远视，小儿调节能力强， 远、近视力均正常；中、重度远视则远、近 视力均差；视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛 等；内斜视：部分小儿可出现内斜视；眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为 偏小。,11,（2）视力检查：远、近视力检查； （3）眼部常规检查和眼底检查，以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病； （4）屈光检查：扩瞳检影验光。 2、治疗 （1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。,12,（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的视力，最高的镜片度数。 （3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化趋势。 3、预防并发症 （1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期发现，正确有效地矫正。,13,（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期检查与治疗可避免斜视。 （3）定期检查视力，及时矫正出现的异常； （4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐辏。 （5）提供平衡膳食，保证合理营养。,14,（二）近视近视是指眼在调节静止状态下，平行光线 经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之 前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的 弥散环而视物不清。-3D以下 的近视为轻度 近视；-3D6D为中度近视，-6D以上为高度 近视。,15,1、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致； （1）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%； （2）环境因素： 过多近距离的注视，不注意用眼卫生； 低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视； 视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。,16,饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导致近视； 小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。 2、分类与特点 （1）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。,17,（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，一般不出现并发症，遗传因素不明显。 （3）调节性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失。,18,3、诊断要点 （1）症状与体征 远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物； 眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等； 外斜视：部分人可出现外斜视； 眼底改变：近视弧斑或环形斑、豹纹状网膜等； 眼球突出，玻璃体混浊或液化。,19,（2）远、近视力检查：根据远、近视力结果初步分析判断； （3）眼部常规检查与眼底检查； （4）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。,20,4、矫正：需要鉴别真、假性近视 （1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。 （2）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用手术矫正。,21,5、预防： （1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等； （2）照明光线要足够，但也不能刺眼； （3）多进行户外活动，体格锻炼； （4）注意合理营养； （5）眼保健操，晶体操； （6）定期检查视力，每36月检查一次。,22,(三)斜视斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目 标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的 一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能 力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单 视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期 因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内 斜视。,23,儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共 同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内 斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视 绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过 程中的25岁之间，又以23岁更为集中。,24,1、儿童斜视的原因： （1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响； （2）双眼眼肌及其支配神经的病变； （3）屈光不正； （4）视力发育障碍与不能双眼注视； （5）发热疾病的诱发因素等。,25,2、儿童斜视的简易检查方法： （1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚 光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球 （右上左上左左下右下右），以 确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视 是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位 等。,26,（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为10 15 ；在瞳孔缘与角膜缘之间为25 35 ，在角膜缘处为45。 （3）视力检查与屈光检查。,27,3、矫正 （1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜； （2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互相影响，治疗斜视，应先治疗弱视； （3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训练和立体视训练； （4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治,28,4、预防 （1）定期检查视力、眼位，早期发现异常，及时矫治； （2）注意用眼卫生。,29,（四）弱视弱视是指眼球内外无器质性病变，视力 经矫正仍0.8者。弱视是儿童发育过程中常 见的眼病。发病率约为2%4%。常由于斜 视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等 原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼 或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体 视觉。,30,1、弱视分度 （1）轻度弱视：矫正视力为0.80.6 ； （2）中度弱视：矫正视力为0.50.2； （3）重度弱视：矫正视力0.1。,31,2、弱视分类 （1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视； （2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜2.5D或柱镜1.5D （3）屈光不正性弱视：远视3.0D ，近视 6.0D，散光 2.0D （4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等； （5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。,32,3、诊断弱视的检查 （1）视力检查； （2）屈光检查； （3）眼底与注视性质检查； （4）斜视检查； （5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视功能。,33,4、防治 （1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，47岁较佳，12岁以后几乎无疗效。 （2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等。世无双 （3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿出生率，防止视觉系统各部位的产伤。 （4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象。 （5）定期检查视力：36个月检查一次。,34,(五)早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变(ROP)是发生在早产 儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生 原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育 不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措 施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈 小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平 的提高，使原来不能成活的早产儿存活下 来，ROP的发生率也相应增加。,35,有资料显示，在我国，2千克以下、34周 以内早产儿中，该病的发病率大概在17%左 右，除部分ROP因病情较轻可以自愈或治愈 外，有相当一部分的ROP新生儿因贻误治疗 时机而致盲。早期筛查和治疗可以阻止病变 的发展。,36,1、诊断要点： （1）病史：早产儿和低体重儿； （2）临床表现：扩瞳眼底检查，病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床物有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。,37,2、筛查标准： （1）对出生体重2000克的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化； （2）对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大； （3）首次检查应在生后46周或矫正胎龄32周开始。 （4）检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。,38,3、预防措施： （1）做好围产期保健，减少早产儿和低体重儿的出生； （2）控制用氧时间，尽量短期使用； （3）对于早产儿或低体重儿应定期检查眼底，并随诊到36个月； （4）提高产、儿科医生、妇幼保健医生、眼科医生和家长对ROP的认识，早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗，从而避免早产儿视网膜病变致盲。,39,