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围手术期抗凝及抗血小板治疗管理规范,1,目录,一、背景 二、围手术期抗凝药物治疗管理 三、围手术期抗血小板药物治疗管理 四、围手术期新型口服抗凝药物治疗管理 五、我院新型口服抗凝药物使用情况 六、总结,2,目的,临床过程中，有时候需要临时中断抗血小板或抗凝治疗，包括维生素k拮抗剂（华法林）、抗血小板药物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝剂(NOACs)。治疗可能需要中断以减少手术出血的风险。 在停止抗凝治疗期间，为了减少血栓栓塞风险，通常需要一个过渡性桥接，低分子量肝素(LMWH)或肝素（UFH）。 为围手术期抗血小板及抗凝治疗提供合理的桥接方案，对围手术期抗凝治疗进行规范管理。,3,判断：围手术期抗凝治疗继续or停止？,判断步骤： 1.围手术期抗凝治疗是否需要中断?手术出血风险评估 2.如果中断,栓塞的风险有多大? 血栓栓塞的风险评估及分层 3.出血风险和栓塞风险的平衡(临床判断) 4.基于血栓栓塞风险，是否需要桥接? 5.如果需要桥接，最合适的桥接方案是什么？,4,手术出血风险评估,出血风险高的手术： 泌尿系统手术：经尿道前列腺手术、膀胱手术或肿瘤消融术、肾切除术等 心脏起搏器植入或心律转复除颤器植入装置 结肠息肉切除（大于1-2cm） 血管较为丰富器官的大手术，譬如肾、肝、脾脏、肠切除等 广泛的组织损伤(如癌症手术、关节置换术) 心脏、颅内或脊柱手术，颅内或硬膜外出血可造成严重的临床后果等。 出血风险低的手术： 小的牙科手术如拔牙和牙髓根管治疗手术 小的皮肤手术 小的眼科手术：白内障,5,栓塞风险评估与分层,接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 中山共识 （2013.1）,6,二、围手术期华法林治疗管理,是否需要桥接？,7,依诺肝素剂量调节,桥接药物的剂量？,8,依诺肝素剂量调节,剂量调整及特殊情况下剂量确定,9,普通肝素实验室监测指标以及剂量调节,AntiXa 维持在0.3-0.7,10,围手术期华法林抗凝治疗策略,11,急症手术紧急逆转抗凝,12,三、围手术期抗血小板治疗管理,aHigh risk of cardiac events: Patients with ischemic heart disease, compensated or prior congestive heart failure, diabetes mellitus, renal insufficiency, or cerebrovascular disease. Also certain procedures such as carotid endarterectomy and peripheral bypass surgery confer greater cardiovascular risk.,13,心脏手术,14,四、围手术期新型口服抗凝药的治疗管理,Table 1. Pre-procedural interruption of NOACs,15,16,我院新型口服抗凝药的使用,17,我院NOAC应用情况,达比加群：150mg bid 利伐沙班： 用于膝髋关节置换术后：10mg qd 14-35d，术后6-10h开始使用。 用于PE,DVT患者：15mg bid21d；then 20mg qd。,18,总结,围手术期抗凝治疗的管理方法往往会在很大程度上取决于患者的临床特点,以及他们所要进行的手术类型。 临床工作中，需要对手术出血风险及患者血栓栓塞的风险、心血管事件发生率进行评估。,19,20,Thank you!,21,
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