脑挫裂伤护理查房ppt课件.ppt

护理个案病例讨论 老干一科 一 基本资料 姓名 吴新姑年龄 77岁性别 女性民族 汉族职业 退休婚姻状况 已婚过敏药物 无入院时间 2016年07月30日12时56入院 二 病例介绍 入院主诉 间断腰背痛1周 加重2日既往病史 1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病3支气管扩张4呼吸衰竭 二 病例介绍 患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛 起初未予重视 近2日感上述症状加重 自行服用芬必得片症状略改善 为求进一步治疗 遂来我院就诊 急诊医师以 腰椎间盘退行性病变 收入我科 患者神志清 精神 饮食 入眠可 无尿频尿急 大小便正常 近期体重无变化 有慢性咳嗽 咳痰 有呼吸困难 在家自行使用无创呼吸机1年余 二 病例介绍 入院诊断 1腰椎退行性病变2慢性阻塞性肺疾病3支气管扩张4呼吸衰竭 三 相关检查 入院查体 查体 T 36 7 P 86次 分R 21次 分BP 137 80mmHg 氧饱和度88 为吸氧 腹部B超 肝囊肿X片示 考虑两肺间质性改变 肺气肿征象血气分析 SPO2 96 9 PCO2 50 4mmhg PO2 80 7mmhgph 7 41Na 130 8mmol L k 4 05mmol LBE 5 53mmol L 三 相关检查 心脏彩超 升主动脉增宽 主动脉瓣少量反流腰椎CT 1 所见腰椎骨折增生2 胸12 腰1椎体压缩性改变3 胸11 12椎间盘变性伴膨出 胸12 腰1 腰1 2椎间盘膨出 心电图 窦性心律 心电轴左偏 四 治疗经过 1 给予一级护理 报病重 低盐 低脂 饮食 吸氧 心电监护 血氧饱和度监测 理疗 2 鲁南欣康 钙尔奇D 盖三淳 开济 安达 阿乐 复方丹参滴丸 3 丹红注射液 松梅乐注射液 卓迪粉针 奥德金注射液 五 问题一 患慢阻肺与哪些因素有关 你想到了吗 1吸烟2职业性粉尘和化学物质3空气污染4感染5蛋白酶 抗蛋白酶失衡6其他如 免疫力低下 自主神经功能失调 营养 气温突变等 问题二 慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧 你想到了吗 慢阻肺患者低流量吸氧 主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器 沿神经上传至呼吸中枢 使之兴奋 反射性地引起呼吸运动 若高流量高浓度给氧 则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失 导致二氧化碳滞留更严重 可发生二氧化碳麻醉 甚至呼吸停止 问题三 慢阻肺患者为什么会出现桶状胸 你想到了吗 桶状胸指前后径与左右几乎相等 呈桶状 肋骨斜度变小 当出现慢阻肺时 随着体内多余的残气无法正常排除 久而久之就形成桶状胸 问题四 慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难 你想到了吗 是由于呼吸负荷加重 加快呼吸肌的疲劳 肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度 张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难 问题五 分析此患者的血气分析 你想到了吗 1CO2潴留 为呼酸 2EB升高 为代碱 3PH PO2正常 故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱 问题六 氧和指数的意义及计算方法 你答对了吗 氧和指数是反映肺换气功能的指标 也是诊断ARDS 急性呼吸窘迫综合征 的必要条件 正常值为400 500 在ALI 急性肺损伤 时 300 ARDS时 200 呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例 例如该患者吸氧的氧浓度为2L min 则吸入氧比例为29 氧分压为80 7mmHg 则该患者的呼吸指数为80 7 0 29 278 28 什么样的病人适合使用无创呼吸机 问题七 你想到了吗 1COPD2支气管哮喘3呼衰4心肺复苏5肺水肿6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症7重症肌无力8心胸外科 腹部外科术后辅助呼吸 术后暂时性呼吸困难 问题八 无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症 你想到了吗 1胃肠道胀气 少说话 以最低的压力保证PCO2 50mmhg 必要时胃肠减压 2无效吸氧 检查有无漏气 3口咽部干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加湿湿化器 4罩压伤 鼻梁 用胶可以减轻压力 同样可以减轻漏气5误吸 半卧位 避免饱餐后立即用无创通气 有误吸可能的患者尽量不用 6排痰障碍 鼓励患者主动排痰 7睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 选择侧卧位睡觉 应用下颌托 谢谢