小儿推拿培训PPT课件

小儿推拿,1,一、小儿推拿的发展史,1、秦汉时期-小儿推拿的萌芽时期 （1）此时期出现了最早的儿科医生和儿科病例。 （2）1973年长沙马王堆西汉古墓出土的医学帛书五十二病方中记载的“婴儿病痫方”和“婴儿瘈方”是现今最早的小儿推拿方法的文字记载，其以汤匙边摩拭病变部位治疗小儿惊风抽搐，该法是一种器具按摩法，后世的刮痧疗法应属此类，至今应用于小儿感冒、中暑和小儿惊风等病 （3）成书于东汉时期的金匮要略脏腑经络先后病脉症中首次记载了膏摩，该法由于手法和药物的协同作用，不但提高了疗效且保护了皮肤，同时也为小儿推拿使用介质奠定了基础。,2,2、晋唐宋元时期-小儿推拿的奠基时期,（1）晋唐时期 晋代葛洪在肘后备急方中首创的指针法、捏脊法、颠簸法等手法至今仍用于小儿推拿的临床治疗中。小儿捏脊流派的形成得益于此。 隋唐时期太医署除设有按摩科外，还有少小科（即小儿科），隋代巢元方诸病源候论中有小儿专论6卷，共计255候，详细记述了小儿的保育病症，并在所有卷末附有按摩导引方法。唐代孙思邈备急千金要方中将妇人、少小婴孺诸病设专篇论述，并应用膏摩防治小儿疾病和小儿保健推拿。 （2）宋元时期 出现了运用掐法治疗破伤风的最早记载，北宋沈括良方10卷记载了用掐法治疗脐风。卤囟经作为我国最早的儿科专注，在其影响下，著名儿科学家钱乙结合自己的临床经验著成了小儿药证直诀，将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，诊断方面创立“面上证”、“目内证”等，堪称中医儿科学精髓。该书的问世，标志着中医儿科学理论体系的建立，也为小儿推拿学的形成与发展奠定了坚实的基础。,3,3、明清时期-小儿推拿的形成时期,（1）明代中后期 真正形成小儿推拿独立的学术体系。小儿按摩经、小儿推拿秘旨、小儿推拿秘诀相继问世。 杨继洲的小儿按摩经：为我国现存最早的小儿推拿专著，是对明代以前小儿推拿成就的总结，从诊法、辩证、穴位、手法、治疗等方面对小儿推拿做了系统全面的论述，其主要学术思想和手法、穴位仍用于临床，是小儿推拿学的奠基之作。 龚云林的小儿推拿方脉活婴秘旨全书，继承钱乙的学术思想，从小儿辩证、病因病机、推拿穴位推拿手法及治疗都有论述，对后世影响很大。该书是现存最早的小儿推拿单行本，对小儿推拿体系的完善起了重要作用。 周于蕃的小儿推拿秘诀，对拿法、推法、运法论述尤为详细，注重推拿与病症、时辰的关系，并载有多种推拿图谱，对后世影响较大，厘正按摩要术就是以此为蓝本。,4,东京贝乐小儿推拿,（2）清代 张振鋆的厘正按摩要术影响较大，该书是对光绪十四年前小儿推拿集大成的著作，书中所创小儿推拿8法“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”、胸腹按诊、穴位推拿等沿用至今。 熊应雄的小儿推拿广义主要论述推拿治疗小儿惊风的作用，儿科诊断强调望、问二诊的重要性，结合病证介绍了推拿治疗常用穴位、手法、操作顺序等，提出了手部和头面部推拿操作的常规顺序。 骆如龙的幼科推拿秘书认为分阴阳为“诸症之要领，众法之先声”，“起式”、“总收法”的提出是本书的手法特点。 夏云集的保赤推拿法专门论述推拿的手法操作及要领。 徐谦光的推拿三字经以三字为句，便于记忆，通俗易懂，以治法取穴少，操作次数多为特点。,5,4、近代现代-小儿推拿的发展时期,（1 ）民国时期 提倡西洋医学，废止旧医，使推拿只能以散落民间的形式存在和发展。小儿推拿由于有效、简便、易行深受广大民众喜爱，并活跃于民间，得到广泛的流传和应用。民间主要有四个派系：山东小儿推拿（最少有三个流派）、湘西小儿推拿、海派小儿推拿、北京小儿捏脊流派等。 （2）新中国成立后 1956年，上海首办了“推拿训练班”，其后，又相继成立了中国第一个推拿专科门诊和推拿学校，随后全国各中医院校陆续开设推拿课程，各地有条件的中医院也陆续增设了推拿科。很多推拿文献、小儿推拿古籍得到了重印和再版，并新编出版了一些小儿推拿著作，如青岛医学院张汉臣的实用小儿推拿、青岛中医院赵鉴秋的幼科推拿、金义成的小儿推拿学等。,6,二、小儿推拿学基础知识,1、小儿推拿的生理特点： （1）脏腑娇嫩、形气未充 脏腑：五脏六腑。 形：形体结构，如四肢百骸、骨骼筋肉、气血津液； 气：指藏腑的生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。 小儿出生后，犹如萌土之幼芽，机体各器官的形态结构和生理功能都是幼稚不成熟和不完善的，五脏六腑之气都相对的不足，尤以肺、脾、肾三藏最为突出。祖国医学据此提出“小儿为稚阴稚阳之体”，认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”。说明了小儿无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚而为充实的，是处在不断的生长发育过程中的。 （2）生机蓬勃，发育迅速 小儿生长发育迅猛，无论从体格、智力还是脏腑功能方面，均不断向成熟完善方面发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医家据此提出：“三岁以下小儿为纯阳之体”，认为小儿生机旺盛，生长发育迅速，迫切需要水谷精微等营养物质，年龄越小，生长速度越快，营养物质需求越多，因而常见之为“阳常有余，阴常不足”。,7,2、小儿推拿的病理特点：,（1）发病容易，传变迅速 发病容易：指小儿容易感染病邪而发病。由于小儿稚阴稚阳的生理特点决定了体质嫩弱，御邪能力不强，加之小儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，加之胎产禀赋因素，所以小儿易于感邪，容易发病，且年龄越小，发病率越高。 传变迅速：指小儿在疾病转归过程中容易发生转化，即易虚易实、易寒易热。虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言。小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚症也可转化为实证，或为虚实并见之证。寒热为两类性质不同的疾病病理症候，小儿由于稚阴未长，在疾病的过程当中，易呈阴伤阳亢，表现热的证候。又由于稚阳未充，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。,：,8,东京贝乐小儿推拿,（2）脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿虽然容易感染病邪而发病，病后又易于传变，但小儿为纯阳之体，生机蓬勃，虽为病邪所伤，但其肌体再生修复力强，故恢复也较快。小儿病因单纯，多为外感六淫，或内伤饮食，少七情六欲之伤。脏气清灵，对药物反应敏捷。只要辩证准确，医治得当，治疗及时，良好护理，病情好转要比成人快，容易恢复健康。即使出现危重症候，只要积极治疗，抢救得力，预后往往较好。,9,3、五脏特点,明代儿科名医万全根据钱乙“脏腑虚实辨证”理论，提出小儿“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”的观点，即所谓小儿五脏“三不足两有余”的理论，对后世探讨小儿生理病理特点具有重要的指导意义。 （1）肝常有余： 肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳易旺，肝风易动，故有“肝常有余”的生理特点。但此有余为生长之气自然之有余，不是指小儿肝阳亢盛；此有余又是相对之有余，是稚弱之有余，是相对于其他脏腑而言的，并非强实成熟之说。 “肝常有余”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎，肝阳上亢，肝气横逆，肝风内动的实证与虚证。,10,东京贝乐小儿推拿,（2）心常有余： 小儿阴常不足，木火同气，心肝之火易亢。肾阴之水不足，水不制火，心少克制，心火易炎，因此小儿心气旺盛有余，故有“心常有余”的生理特点。然心之有余又是相对的、稚弱的，并非强实、成熟、完善的。小儿气血尚未成熟，故心血不足，心主血脉、心藏神功能易稚弱。 “心常有余”的生理功能，也预示着小儿病理上容易出现心火亢盛、心火上炎的证候。,11,东京贝乐小儿推拿,（3）脾常不足： 脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速成长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因外因。加之小儿肝常有余，脾受克抑，故有“脾常不足”的生理特点。 “脾常不足”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞，气血两虚的病症。,12,东京贝乐小儿推拿,（4）肺常不足： 肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构尚未完善，生理功能活动尚未健全，加之小儿寒暖不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因外因。肺为华盖，主一身之表，六淫外邪侵入，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺，故有“肺常不足”的生理特点。 “肺常不足”的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。,13,东京贝乐小儿推拿,（5）肾常虚： 肾为先天之本，元阴元阳之府。小儿肾常虚，是指小儿脏腑虚弱，气血未充，精气尚未旺盛，骨气未成。加之小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形成与功能均与肾有着密切的关系。而小儿先天禀受之肾精又须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛，小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，故有“肾常虚”的生理特点。 “肾常虚”的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现诸如解颅、胎怯胎弱、五迟五软、佝偻等肾精不足之疾患。,14,三、小儿推拿的诊断,（一）问诊： 问诊是采集小儿病情资料的一个重要方法。由于小儿年龄和表达的局限性，较小的婴幼儿不会讲话，较大儿童也不能正确诉说自己的病情，因此小儿生病史的采集主要向家长或患儿最接近的成年人询问，大儿童虽然可以自己陈述，但仅供参考，问病情还要结合其他临床表现来了解。 1、问年龄 不同年龄的小儿往往有不同的疾病。脐风、胎黄、脐血、脐疮等多见于一周内初生儿； 鹅口疮、脐突、夜啼等多见于乳婴儿； 遗尿，发生在3岁以上小儿； 麻疹、风痧、奶麻等，多发生于6个月以上婴幼儿； 水痘、顿咳等在幼童期多见。 12岁以后，小儿所患疾病的过程，基本接近于成年人。,15,东京贝乐小儿推拿,2、问病情： （1）问寒热 小儿发热可通过体温计来测量，或通过接触的感觉来测知，如手足心热、头额热、授乳时口热等。 小儿怕冷可从姿态改变来测知，如依偎母怀、蜷缩而卧等。 年龄大点的儿童可以直接询问。 小儿发热一般早衰暮盛，故询问时注意时间因素。 （2）问汗 小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。 若白天出汗较多，或稍动即出，称为“自汗”，为气虚卫外不固； 夜间睡后汗出，称为“盗汗”，为阴虚，或气阴两虚； 汗出热不解，为热病邪气由表入里的征象。 （3） 问头身 较大儿童可以诉说头痛与眩晕，多见于高热、贫血等； 发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束的表现； 皮肤瘙痒可见于发疹性疾病和荨麻疹。,16,东京贝乐小儿推拿,（4） 问二便 主要询问大便的次数、质地、颜色等 大便次数明显增多，质地稀薄或有黏冻，为泄泻或痢疾。 小便清长或夜尿多，为肾阳亏虚； 小便频多，便时疼痛，为湿热下注，如热淋。（5） 问饮食-包括纳食和饮水两方面 正常小儿按时乳食，食量正常而无吐泻。 若不思饮食，所食不多，为脾胃薄弱； 喜饮冷为热证； 喜饮热，或口不渴，为寒症； 频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗； 渴不欲饮，为中焦有湿。,17,东京贝乐小儿推拿,（6） 问胸腹 胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘； 胸痛发热咳嗽而气急促，多为肺炎喘嗽； 脘腹饱胀，多为伤食积滞； 以脐周为主的腹痛，多见于蛔虫症。 此外，小儿急性腹痛，痛势剧烈，要注意外科疾患。（7） 问睡眠 正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。 在热病中邪入心包或痰蒙心窍可致昏睡和嗜睡；胃不安则夜不寝，晚饭食入过多，可导致睡眠不安。,18,东京贝乐小儿推拿,3、问个人史： 包括生产、喂养、发育、预防接种史等。要问清是否足月，顺产，孕期母亲的营养和健康情况等，以及喂养方式，和辅助食品添加情况。十问歌： 一问寒热、二问汗、三问头身、四二便，五问饮食、六胸腹、七问睡眠、八病因，九问个人史，十问预防接种史。,19,东京贝乐小儿推拿,（二）闻诊： 是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。包括语言声、啼哭、咳嗽、呼吸以及嗅气味等方面。 1、语言声 正常小儿语言以清晰响亮为佳。 语声低弱为气虚； 呻吟不休为身有不适； 高声尖呼，常为剧痛所致； 谵语狂言为邪热入营，常见于温病过程中； 语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。,20,东京贝乐小儿推拿,2、啼哭声-啼哭是小儿的一种“语言”健康婴儿啼哭，注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吮吸之状； 哭声嘶哑，呼吸不利多为咽喉水肿所致；腹痛引起啼哭，声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便，需考虑肠套叠；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；每每夜间啼哭为夜啼；久病体虚及疳症，哭声延绵而低微。总之，小儿哭声以洪亮为实证，以微细而弱为虚症；以清亮和顺为轻，以尖锐细弱无力为重。,21,东京贝乐小儿推拿,3、咳嗽声以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒； 咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热； 干咳无痰多属肺燥、或咽炎所致； 咳嗽阵作并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声常甲见于喉炎或白喉。,22,东京贝乐小儿推拿,4、呼吸声 正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不均，若无病状亦属正常。 呼吸气粗有力，多为外感热证； 呼吸急促气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽； 呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞； 呼吸低微，双吸气如哭泣声，为肺气将绝之危症，如呼吸衰竭时； 乳儿呼吸稍急促，用口呼吸，多为鼻塞所致。,23,东京贝乐小儿推拿,5、嗅气味指利用嗅觉辨别患儿口气、痰液、呕吐物等的气味，判断疾病的寒热虚实。 （1）口中的气味口气臭秽，多为脾胃积热上蒸，可见于积滞、口疮等症；口气酸腐，多因伤食；口气腥臭，多见于血症。（2）大小便气味大便臭秽异常，多因湿热积滞；大便酸臭而稀，多因伤食；大便臭秽不显，兼下利清谷，为脾胃虚寒。小便气味骚臭，多因湿热下注；小便清长少味，多属脾肾阳虚。,24,四、小儿推拿治疗概要,1、小儿推拿的特点： 小儿推拿辨证是在四诊八纲的基础上进行的。在四诊中，乳儿不会说话，因此问诊常是间接的，较大儿童虽能言语，但也往往不能确切诉说病情，加之婴儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭，闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受条件限制，反应病情比较可靠。 小儿发病易外感病和饮食内伤居多，临证以阳证、实证、热证居多，因此在推拿治疗上常以解表、清热、消导为多。 小儿推拿的穴位可分为点状、线状、面状三类。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透，适达病所而止，因此要很好地进行手法练习。 小儿推拿用推法、揉法较多。掐、拿、捏等较强刺激手法应放在最后操作。,25,东京贝乐小儿推拿,2、小儿推拿的操作顺序： 小儿推拿的操作顺序一般有三种方法 （1）头面、上肢、胸腹、腰背、下肢 （2）先主穴，后配穴 （3）先配穴，后主穴,26,东京贝乐小儿推拿,3、小儿推拿的适应症和禁忌症 （1）小儿推拿适应症： 小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿。 临床常见的感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、便秘、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、惊风、肌性斜颈、盗汗、脱肛、湿疹等治疗，以及小儿保健与预防。,27,东京贝乐小儿推拿,（2）小儿推拿的禁忌症 、各种皮肤病患处以及皮肤有破损处，皮肤炎、不明肿块等处。 、有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎等。 、有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核等。 、有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，以及正在出血和内出血的部位应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血或加重出血。 、骨与关节结核和化脓性关节炎局部、外伤骨折、脱位等不明疾病应避免推拿。 、严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 、有严重症状而诊断不明确者慎用。,28,4、小儿推拿的注意事项,（1）推拿室的要求： 应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。 （2）医生的要求： 医生态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲。天气寒冷时，保持双手温暖，避免孩子受惊或受凉。,29,东京贝乐小儿推拿,（3）推拿时间： 根据患儿年龄大小，病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般以2030分钟为宜，可根据病情灵活掌握，通常每日推拿1次，高热等急性病可每日推拿2次. （4）上肢部穴位习惯只推拿左侧，无男女之分。 （5）推拿介质使用滑石粉。 小儿推拿的要求： 医者在操作时,必须辨证准确、取穴正确、手法到位、时间合适,才能收到预期效果。,30,五、小儿推拿的常用手法,常用手法有：推、拿、揉、运、捣、掐、分、分筋等八种方法。 1、 推法： 医者用左手托着患儿之左手，用右手拇指或食、中指罗纹面，在患儿穴位上直线推动的手法称为推法，多用在线型穴位上。（1）补法：由指端推向指根（向心性为补）。为热性 （2）清法由指根推向指端 (离心性为清)。为寒性 （3）清补补法来回推之之后再补。 为温性 （4）清补清法-来回推之之后再清。 为凉性 例如：推天河水、肝穴、脾穴等。,31,东京贝乐小儿推拿,2 拿法医者拇食指，或拇指与其余四指，同时相对用力，拿住患儿的某个穴位或部位，称为拿法。为强刺激手法之一，多用于急救。一般用于点型穴位，例如缓解痉挛拿列缺穴。也是儿科推拿的辅助手法之一。如推拿结束拿威灵，精灵，拿肩井。注意：要松紧适宜，用力要柔和。 3 揉法医者以拇指或食、中指罗纹面，按在穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。 多用在点型穴位上。例如：揉二马，外劳宫等穴。 4运法医者以左手托患儿左手，以右手拇指或食中两指拼拢的罗纹面，在穴位上作弧形或环形的推运，称为运法。多用于面型穴位。例如：运八卦、运水入土等到穴。,32,东京贝乐小儿推拿,5捣法医者以左手托患儿左手，以右手食指或中指屈曲，以屈指关节背面捣（打）穴位，称为捣法。 例如：捣小天心。 6掐法用指甲在穴位上掐之，使产生酸、麻、胀感称为掐法。例如：掐五指节。 7分法医者两手拇指从穴位的中点，向两侧分推，叫做分法。例如：分阴阳穴。 8分筋法医者用手在患肢做来回的弹拨动作，以达到舒筋和血的疗效，适应于肢体瘫痪，惊厥等症。以上推拿八法，适应于小儿常见疾患。,33,六、常用穴位,第一节：头面部穴位: 1、开天门部位：眉心到前发际成一直线操作：双拇指指腹交替，由眉心推至前发际。功效：开窍醒神。主治：头痛、头昏、头晕、嗜睡等。 2、推坎宫部位：在两眉上，由眉头至眉梢成一线。操作：分推法由眉心沿眉毛上向两旁分推。功效：开窍醒神。主治：外感表证，发热无汗、头痛、头昏等。,34,东京贝乐小儿推拿,3、揉太阳部位：眉梢与两眼外角之间，向后约一寸凹陷处。操作：揉法有两拇指腹揉。功效：开窍醒神。主治：无汗、少汗、多汗、慢惊、外感内伤诸证。 4、耳后高骨部位：耳后入发际，乳突后缘下陷中。操作：揉法-用双拇指尖端揉。功效：开窍醒神、发汗解表。主治：外感、头痛、惊风。,35,第二节：其他部穴位,1、脾穴（1）部位：拇指外侧缘赤白肉际处，由指根到指尖。属线型穴位。（2）操作：补脾：向心性推，用于虚症，如脾虚泄泻。 清脾：离心性推，用于实症，如伤食、积滞。 清补脾：来回推为平补平泻。用于虚中挟实症，如消化不良。（3）功效：补脾：健脾调中，消食积化痰涎，补血生肌。清脾：泻脾火，利湿，除燥（4）主治：补脾：不思饮食，消化不良、积食、脾虚泄泻、疳积、脱肛、虚喘嗽、慢惊风，唇淡，脘腹胀，睡时眼睑不闭，眼睑浮肿等症。清脾：便干，湿热泻，痢疾，食积腹胀，痰热咳嗽等。 脾的主要生理功能是主运化，升清和统摄血液。脾胃为气血生化之源，后天之本，脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思，在五行属土 。脾与胃相为表里。,36,东京贝乐小儿推拿,2、肝穴 （1）部位：食指掌面，由指根到指端，属线型穴位。 （2）操作：平肝（清肝）离心性推之。 注：推本穴时宜用泻法，不用补法，如肝虚应补时，则以肾穴代之，肾为肝之母，补肾即补肝。 （3）功效：平肝熄风，解热镇惊，开郁除烦，和气生血。 （4）主治：急慢惊风、感冒、目赤，神昏、烦躁不安、脾虚泄泻等。肝的主要功能是：主藏血和主疏泄，肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪 ，五行属木 。肝与胆相为表里。,37,东京贝乐小儿推拿,3、心穴 （1）部位：中指掌面，由指根到指端，属线型穴位。 （2）操作： 清心：离心性推之 补心：向心性推之（不用）。 本穴在临床上极少用，若须用时，则以天河水代之。 （3）功效：清心火、利小便、镇惊搐。 （4）主治：口舌生疮、小便赤涩、眦红、惊搐、弄舌等。心的主要生理功能有二：一是主血脉，二是藏神，心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗，五行属火 。心与小肠相为表里。,38,东京贝乐小儿推拿,4、肺穴 （1）部位：无名指掌面，由指根到指端，属线型穴位。 （2）操作：清肺：离心性推之（多用） 补肺：向心性推之。 （3）功效：疏风解表、顺气化痰、利咽止咳、补益肺气。 （4）主治：伤风感冒、咳嗽痰喘（肺炎、急慢性气管炎、百日咳等）、麻疹不透。 凡肺经实热者宜清，虚寒者宜补，但多以补脾代之。 肺的生理功能是：主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节，肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。肺与大肠相为表里。,39,东京贝乐小儿推拿,5、肾穴 （1）部位：小指掌面，由指根到指端，属线型穴位。 （2）操作：补肾阳：离心性推之。补肾阴：向心性推之。 （3）功效：补肾阳：培补元阳，治五脏六腑之寒。 补肾阴：培补元阴，治五脏六腑之热。 （4）主治：先天不足、遗尿、小便短赤、五更泄泻、咳喘、肾亏骨软 等。肾的主要生理功能是藏精，主水，纳气，对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本，肾在体合骨，开窍于耳和二阴，其华在发，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相为表里。,。,40,东京贝乐小儿推拿,6、胃穴 （1）部位：由腕横纹到拇指根部，外侧缘，赤白肉际处，属线型穴位。 （2）操作：清胃：离心性推之。补胃：向心性推之。 （3）功效：清胃：清胃热、止呕降逆、除烦止血。 注：补胃：仅限于胃中无火的情况下使用。 （4）主治：恶心呕吐、食欲不振、消化不良、痘疹潮热不退、吐血及鼻衄。胃的主要生理功能是：（1）主受纳、腐熟水谷 受纳，是接受，容纳的意思。 腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思 （2）主通降、以降为和 所以胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭，脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状。,41,东京贝乐小儿推拿,7、大肠穴 （1）部位：食指外侧缘，赤白肉际处（由指根到指端），属线型穴位。 （2）操作： 清大肠离心性推之。补大肠向心性推之。清补大肠来回推之 （3）功效：调整大肠功能，有固肠、涩便、止泻等作用。 （4）主治：赤白痢疾、泄泻、便秘、脱肛、肛门红肿等。 大肠的主要生理功能：主传化糟粕,42,东京贝乐小儿推拿,8、小肠穴 （1）部位：小指外侧缘，由指根到指尖，属线型穴位。 （2）操作： 清小肠离心性推之。 固膀胱-向心性推之，小便清稀之便秘。 （3）作用：利尿止泻、分清降浊、清膀胱之热。 （4）主治：尿闭、小便不利、口疮、泄泻而无小便者多用之。 附：利小便穴 自腕部沿手掌内侧缘，推向小指端，称为利小便穴，治腹泻甚效。小肠的主要生理功能： 1、主受盛和化物 2、泌别清浊 小肠功能失调，既可引起浊气在上的腹胀，腹痛，呕吐，便秘等症，又可引起清气在下的便溏，泄泻等症,43,东京贝乐小儿推拿,9、八卦穴 （1）部位：手掌面，掌心到中指横纹的2|3为半径，划一个圆圈是八卦穴。属面型（也称环型）穴位。（卦名：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑） (2)操作： 顺运八卦由乾卦起运转一周到兑卦止，周而复始的推运，称为顺运八卦。顺运主升。 逆运八卦由艮卦起，以逆时针的方向推运一周，到震卦止，周而复始的推运，称为逆运八卦。逆运主降。 (3)功效：和中利隔、顺气化痰、消宿食、开饱胀、调和五脏、有升清降浊之功。 (4)主治：胸闷胀饱、呕吐、泄泻、食欲不振、咳嗽痰喘、心烦内热等。,44,东京贝乐小儿推拿,10、运水入土穴 (1) 部位：由小指端起，经过阴、阳、胃到脾，属弧型穴位。 (2) 操作：由小指端起，沿掌边由阴、阳、胃，推到脾，称运水入土。 (3) 功效：润燥通滞。 (4) 主治：便秘、痢疾、遗尿等。11、运土入水穴 (1) 部位：由拇指端起，经过胃、阳、阴到肾，属弧型穴位。 (2）操作：由拇指端起，沿掌边由胃、阳、阴推到肾，称运 土入水。 （3）功效：止泻。 （4）主治：腹泻。,45,东京贝乐小儿推拿,12、板门穴 （1） 部位：拇指跟下平肉处。 （2）操作：揉板门。 （3） 功效：能清胃热，通调三焦之气。 （4) 主治：止吐泻、退虚热、嗌奶、胃疼等症。 注：此穴常与清胃同用，增强其止呕降逆的作用。 13、小天心穴 (1)部位：掌根大小鱼际交接处的中点，属点型穴位。 (2) 操作：捣小天心法医者左手托患儿之左手，以其右手中指或食指屈曲，以屈指关节背面捣穴位，称捣小天心法。 掐小天心法医生以拇指甲在穴位上掐之，称掐小天心法。 (3)功效：通窍散郁、畅通经络、安神定惊、清热明目止咳等。 (4)主治：惊风癫痫、实热急喘、痘疹欲出不透等，为一切眼病的主穴。 凡眼疾：眼球上翻向下捣。 眼球下翻向上捣。眼球左翻向右捣。 眼球右翻向左捣。,46,东京贝乐小儿推拿,14、分阴阳穴 （1）部位：小天心两侧，尺侧为阴，桡侧为阳。 （2）操作：双拇指分推或单拇指推。 （3）功效：平衡阴阳，调和五脏。 （4）主治：一切寒热症。15、合阴阳 （1）部位：同分阴阳 （2）操作：单手拇食指合推 （3）功效：行痰化结 （4）主治：痰涎壅盛，泄泻。,47,东京贝乐小儿推拿,16、总筋 （1）部位：腕掌横纹中点。 （2）操作：揉法-用右手拇指螺纹面揉之。 （3）功效：清热散结。 （4）主治：口疮、潮热等一切热证。17、四横纹 （1） 部位：掌面、食、中、环、小指，四指指掌横纹处，属线型穴位。 （2） 操作：推四横纹医者左手掌托患儿左手四指的背面，拇指握住中节处，以右手拇指外侧或螺纹面，来回推之。 （3） 功效：调和气血、退热消胀、散瘀结。 （4） 主治：腹胀、疳积、不思饮食、咳嗽痰喘、气促胸满等症。,48,东京贝乐小儿推拿,18、小横纹 （1）部位：小指根纹下小横纹处，属点型穴位。 （2） 操作：揉小横纹用右手拇指螺纹面揉之。 （3） 功效：开胸散瘀、止咳化痰。 （4） 主治：为治百日咳、肺炎之要穴，一切痰壅喘咳等症皆良。19、二马穴 （1）部位：手背4、5掌骨岐缝间，与手掌坤宫相对。属点型穴位。 （2）操作：揉二马医者左手握患儿左手,，使手心向下，小指屈于掌心，以右手拇指左右揉之。 （3）功效：大补元气、健脑补髓、温补下元、补命门真火。 （4）主治：先天不足、气虚喘咳（慢性气管炎）、脱肛、疝气、小便闭塞或不利， 虚火牙疼、瘫痪、脑炎后遗症等一切虚症均宜之。,49,东京贝乐小儿推拿,20、两扇门 （1）部位：手背中指根两侧凹陷处。 （2）操作：拇食二指揉。 （3）功效：解表发汗 （4）主治：外感表证、恶寒无汗。21、外劳宫 （1）部位：手背3、4掌骨岐缝间，与内劳宫相对，。属点型穴位。 （2）操作：同二马，将无名指，小指屈曲，与掌面成90度，使穴位显出。 （3）功效：温中散寒、升阳举陷、安蛔止痛，兼解表散寒。 （4）主治：下寒腹痛（一切腹痛均宜，如肠梗阻、肠套叠等），往来寒热、胆道蛔虫、久泻不止、透发痘疹、疝气脱肛、感冒风寒、揉之取汗，一切虚寒症均有效。,50,东京贝乐小儿推拿,22、一窝风 (1)部位：手背腕横纹中点。属点型穴位。 (2)操作：揉法-医者左手握患儿左手,，使手心向下，用右手拇指螺纹面揉之。 (3)功效：解表散寒为主，兼温中散寒 (4)主治：下寒腹痛，外感表证。23、阳池穴 (1)部位 ：腕后二寸陷凹中（相当针灸的外关穴部位），属点型穴位。 (2)操作： 揉阳池医者以左手握住患儿腕部，以右手拇指或中指的螺纹面揉之。 (3)功效：解表散寒，祛风止疼，降逆清脑。 (4)主治：头晕头痛（各种类型之头疼均宜）、鼻塞流涕、感冒、急慢惊风及其后遗症、脑震荡后遗症等。,51,东京贝乐小儿推拿,24、列缺穴 (1)部位：掌根连腕处两侧之凹内，非针灸学之列缺。 (2)操作：拿列缺-医者以左手握住患儿腕部，以右手拇指及中指、无名指将腕窝两侧两穴用力卡拿。 (3)功效：发汗解表，通窍醒神。 (4)主治：感冒、风寒头痛、助痘疹发表等。25、天河水穴 (1)部位：前臂正中，由掌根横纹到肘横纹一条直线，属长线型穴位。 (2)操作：推天河水向心性推之。取天河水-离心性推之。 (3)功效：解表散寒、清热化痰、安神镇惊、利尿。 (4)主治：清天河水：急热惊风、惊啼烦躁、弄舌、重舌、口疮、恶寒发热、流清涕等症。 取天河水主治阴虚、高热等一切热证。,52,东京贝乐小儿推拿,26、退六腑穴 (1)部位：前臂尺侧缘，由肘横纹至腕横纹，属长线型穴位。 (2)操作：离心性推之，称退六腑。 (3)功效：清实火、退高热、除热痰。 (4)主治：高烧、急惊风、实热痰喘、便秘、热痢、痘疹、痄腮等一切热症宜之。27、三关穴 (1)部位：前臂桡侧，由腕横纹到肘横纹，属长线型穴位。 (2)操作：向心性推之，称推上三关。 (3)功效：培补元气、调和气血、能发汗，对疹毒内陷、隐疹不出等有显效。 (4)主治：表虚自汗、麻疹不透、先天不足等症。,53,东京贝乐小儿推拿,28、七节骨 (1)部位：命门与龟尾成一直线。 (2)操作：推上七节骨自龟尾推向命门，为补，反之为：推下七节骨，为泻。 (3)功效：调整肠腑 (4)主治：补法：治一切虚寒泻痢，泻法：治一切湿热泻痢，便秘。29、龟尾 (1)部位：尾骨端与肛门之间。 (2)操作：揉法 (3)功效：通调督脉，调理大肠 (4)主治：便秘，脱肛，泄泻,54,东京贝乐小儿推拿,30、威灵、精灵 (1)部位：威灵手背，2、3掌骨岐缝间。 属点型穴位。精灵手背，4、5掌骨岐缝间。属点型穴位。 (2)操作：掐、揉。 (3)功效：掐-开窍镇惊醒神，揉-舒筋和血散结。 (4)主治：掐-急惊、昏迷不醒。揉-痰喘，气吼，咳嗽。31、五指节 (1)部位：手指各关节处。 (2)操作：医者以拇食二指相对掐之。 (3)功效：调和气血、开窍镇惊。 (4)主治：急慢惊风，能加强各穴功能，为儿科推拿结束手法之一。,55,东京贝乐小儿推拿,32、肩井穴 (1)部位：大椎与肩峰连线之中点，临床指肩上大筋。 (2)操作：拿法-医者用拇指与其余四指对拿。 (3)功效：发汗解表，宣通气血，通窍行气。 (4)主治：外感无汗、肩臂疼痛等。 推拿治疗后，常以拿肩筋结束，称为总收法。33、大椎穴 (1)部位：在背部后正中线，第七颈椎棘突下凹陷处。 (2)操作：捏，点刺 (3)功效：清热解表，通经活络 (4)主治：感冒发热、中暑发热、百日咳、项强等。,56,七、常见疾病的治疗,1、发热： 指患儿体温超出正常体温范围（肛温：37.5，口温37.2 ，腋温37）而言。可见于外感、内热、阴虚、气虚、惊吓等。 (1)外感发热： 病因病机：由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。 症状：偏于风寒者-可见发热、恶风寒、头痛、无汗、鼻塞、流清涕、舌质淡红、苔薄白；偏于风热者-可见发热、有汗或无汗、口干、鼻流黄涕、或咳嗽、苔薄黄。 治则：清热解表，发散外邪 处方：风寒-四大手法，一窝蜂、清肝平肺，天河水(热重用六腑)，三关，提捏肩井。 风热-清肝平肺，清大肠，清胃，补脾，清天河，退六腑，咳嗽加运八卦，高热配合大椎、耳尖刺血。,57,东京贝乐小儿推拿,(2)内热（肺胃实热） 病因病机：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。症状：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，口渴，舌红苔燥治则：清泻里热，理气消食处方：清大肠，清胃，补脾，逆运内八卦，分阴阳，六腑三关，揉腹，下推七节骨。(3)阴虚发热 病因病机：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调，或久病伤 阴而致肺肾不足，阴液亏损而致发热。症状：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少，舌红苔剥。治则：滋阴清热处方：取天河，分阴，补肾阴，六腑三关，逆运内八卦，平肝清肺，揉总筋，倒捏脊。,58,东京贝乐小儿推拿,(4)气虚发热 病因病机：由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中 气不足，阴火内生而引起发热。症状：劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不 振，形体消瘦或食后即泻，舌质淡，苔薄白。治则：健脾益气，佐以清热处方：补脾，补肾，顺运八卦，清肝平肺，三关六腑。(5)惊吓发热 病因病机：因受突然刺激而导致发热。症状：惊悸不宁，烦躁哭闹不安，睡眠不沉易惊醒，兼有纳减或吐 乳，大便色绿，口鼻周围发青，苔白厚，舌尖红。治则：安神镇惊退热处方：平肝清肺，补肾阳，运八卦，三关六腑，揉、捣小天心，配合 民间叫魂法。,59,东京贝乐小儿推拿,2、咳嗽（急、慢性支气管炎）： 咳嗽是小儿肺系疾患中的一个常见症候，是呼吸道的一种保护性反射动作，感冒、肺炎等均可引起咳嗽。咳嗽一年四季均可发病，而以冬春多见 ，多数预后良好。幼幼集成咳嗽证治指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”临床可分为外感(可分为风寒和风热两型）咳嗽和内伤咳嗽两大型。 (1)外感咳嗽： 病因病机：肺主气、司呼吸，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，居脏腑之上，外感邪气，首当犯肺。小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差。当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生；或感受燥气，气道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎粘结，均可引起咳嗽。,60,东京贝乐小儿推拿,风寒咳嗽： 症状：冬春多发，咳嗽有痰，声重紧闷不爽，鼻塞，流涕，恶寒发热，头痛，舌淡红苔薄白。 治则：疏风散寒，宣肺止咳 处方：一窝风，清肝平肺、补脾补肾，顺运八卦，分阴阳，三关六 腑，清天河水，分推肩胛骨，分推八道，按弦走搓摩风热咳嗽： 症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咳出，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热汗出，大便秘结，小便黄数，舌红，苔薄黄。 治则：疏风清热，化痰止咳 处方：取天河水，分阴，补肾阴，六腑三关，逆运内八卦，平肝清肺，清大肠，清胃，四横纹（无痰或少痰），/小横纹（痰多）,61,东京贝乐小儿推拿,(2)内伤咳嗽： 病因病机：多因患儿平素体虚，或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气，导致肺阴虚损，肺气上逆，或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，致使脾胃虚寒，健运失职，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，引起咳嗽。 症状：干咳少痰，久咳不止，伴手足心热，午后潮热，口渴咽干，食欲不振，形体消瘦，倦怠乏力，舌红苔少乏津。 治则：养阴清肺，润肺止咳，健脾化痰 处方：补脾，清大肠，清胃，清肝平肺，补肾，顺运八卦，揉四隅位，揉坎宫，六腑三关，搓揉止咳体穴。咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽可将呼吸道异物或分泌物排出体外。,62,东京贝乐小儿推拿,3、哮喘 哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重时张口抬肩，难以平卧，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加重。本病包括了现代医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘。具有明显的遗传倾向，初发年龄以1-6岁多见，多数患儿经过治疗缓解或自行缓解，在正确的治疗和调护下，随年龄增长，大多可以治愈。但长时间反复发作，会影响到肺功能，甚至造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，或反复发作，甚至终身不愈。本病以冬季或气候变化时易于发作。,63,东京贝乐小儿推拿,病因病机：感受风寒（热），肺虚卫外不固，风寒（热）外邪易于侵入，痰浊阻于气道而致。 (1)、风寒袭肺 症状：喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白多沫，形寒肢冷，舌淡苔薄白。 治则：温肺散寒，降气平喘 处方：一窝风，清肝平肺，逆运八卦，分阴阳，揉离宫到乾宫，三关六腑，天河水，加止咳定喘体穴。 (2)、风热犯肺 症状：喘促气粗，咳嗽痰黄而粘稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红，舌质红苔黄。 治则：清热宣肺，化痰平喘 处方：清大肠，清胃，补脾，清肝平肺，逆运八卦，分阴阳，揉离宫到乾宫，三关六腑，加止咳定喘体穴。,64,东京贝乐小儿推拿,病因病机：由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于患儿的肺经，痰湿或痰热伏于患儿肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘病的内因。 (3)、肺脾气虚 症状：多反复感冒，喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，面白少华，舌质淡苔薄白。 治则：健脾益气，补肺固表 处方：补脾补肾，顺运内八卦，揉四隅位，揉小横纹，清肝平肺，揉二马，推三关六腑，止咳体穴(4)、肺脾阴虚 症状：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，盗汗，消瘦气短，手足心热，舌质红苔花剥。 治则：养阴清热，补益肺肾 处方：脾补肾，顺运内八卦，揉四隅位，揉小横纹，揉坎宫，揉二马，推三关六腑，止咳体穴,65,东京贝乐小儿推拿,病因病机：肺系一向有痰湿停聚，当体质虚弱，感受邪气，引起气动痰升，阻塞肺络，而致肺失肃降，呈现痰鸣，喘逆，呼吸困难等。 (5)、脾肾阳虚 症状：喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白。 治则：健脾温肾，补益肺肾 处方：补脾阳补肾阳，顺运八卦，分阴阳，清肝平肺，清大肠清胃，揉二马小横纹，三关六腑，止咳体穴。景岳全书指出：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”一般而言，实证起病较急，病程较短，呼吸深长吸粗，痰鸣有声，以呼出为快，其病在肺；虚证起病较缓，病程较长，呼吸短促难续，声音低微，以深吸为快，或动则气喘，其症时轻时重，其病在肺、肾二脏。,66,东京贝乐小儿推拿,4、呕吐 呕吐是脾胃系疾患的一个常见症候，是机体的一种本能反应，常因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种症状。多因伤食、胃寒、胃热等引起。呕吐可见于多种消化道病症中，如急性胃炎、胃肠功能紊乱等均可引起。本病无年龄限制，但夏秋季节易于患病。治疗后，多数预后都良好。本病相当于现代医学的急慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等疾病。胃为水谷之海，以降为和，小儿脾胃薄弱，凡外感六淫，侵扰及胃，或饮食过多，饥饱不节，或恣食生冷油腻食物，损伤脾胃，运化失司，胃失和降，气逆于上发为呕吐。呕吐病起于胃，而伤于饮食。,67,东京贝乐小儿推拿,(1)、伤食吐 病因病机：乳食不节，停滞中脘，胃失和降，浊气上逆，呕吐不消化食物，或胃不腐熟，脾失运化，宿食停积，呕吐酸馊乳食。 症状：呕吐酸馊频繁，口气秽臭，胸闷厌食，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻。 治则：消食导滞，和中降逆 处方：清胃，清大肠，揉板门，逆运八卦，分阴阳，清肝平肺，推六腑三关，分腹阴阳，顺摩腹 (2)、热吐 病因病机：热结胃中，热则生火，所谓：“诸逆冲上，皆属于火。”食入即吐。 症状：食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽或秘结，小便黄赤，唇色红而干，苔黄腻。 治则：清热和胃，降逆止呕 处方：清胃，清大肠，揉板门，逆运八卦，分阴阳，清肝平肺，推六腑三关，分腹阴阳，顺摩腹,68,东京贝乐小儿推拿,(3)、寒吐 病因病机：本证多属于禀赋不足，脾胃虚寒，体虚中寒则脾阳失展，运化失职，以致乳食停积，痰水潴留，久而上逆，发为呕吐，食久方吐。 症状：饮食稍多即吐，时作时止，呕吐完谷不化，面色白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡薄白。 治则：温中散寒，和胃降逆 处方：清胃，清补大肠，补脾肾之阳，顺运八卦，推三关六腑，揉外劳，揉二马，揉腹。呕吐是机体的一种本能反应，可将食入胃内的有害物质排出体外，从而起到保护作用。但频繁而剧烈的呕吐可妨碍饮食，导致脱水，引起电解质紊乱、营养障碍等，对机体有更多的危害。古人称有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，由于呕吐常同时出现，故多合称呕吐。推拿对于小儿呕吐的疗效较好，在排除其他器质性病变后，可作为首选方法。,69,东京贝乐小儿推拿,5、便秘 便秘指大便干结，排便时间延长或排便不通畅，重者有肛裂或脱肛表现。 便秘本身不是一个独立的疾病，是某种疾病的一个症状，既可以单独出现 ，又可继发于其他疾病过程之中。 单独出现的便秘，多为习惯性便秘，与体质、饮食习惯以及生活无规律有关；突然改变生活环境，或过食辛辣香燥，或饮食过于精细，均可发生一时性便秘。 作为疾病过程中表现出来的便秘，多见于某种器质性疾病，如先天性巨结肠。本病相当于现代医学中的功能性便秘。,70,东京贝乐小儿推拿,病因病机： (1)、邪滞大肠：素体阳盛或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食厚味辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩湿润，粪质干燥，难以排出，形成所谓“热秘”。如恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，形成所谓“冷秘”。(2)、气虚津亏：饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或病后体虚，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。,71,东京贝乐小儿推拿,(1)、实秘 症状：大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，食欲饮冷，小便短赤，苔黄厚，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，为阴寒积滞。 治则：调理脾胃，消积导滞 处方：清大肠，清胃，补脾，分阴阳，逆运内八卦，揉坎宫，退六腑，摩腹，下推七节骨。 (2)、虚秘 症状：虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言，苔薄白，为气虚便秘；大便干结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。 治则：健脾益气，养血滋阴 处方：补脾补肾，逆运内八卦，揉坎宫，退六腑，清天河，清大肠，清胃，摩腹，下推七节骨。,72,东京贝乐小儿推拿,便秘的预防与护理： 1、吃奶粉的婴幼儿，奶粉调稀些，并加适量果汁和蔬菜汁。断奶后的小儿，主食不宜过于精细。 2、少食辛辣香燥等易于上火之品。 3、养成良好的排便习惯，改掉拿书入厕等不良习惯。 4、积极锻炼身体，多运动，保持每天有足够的运动量。 5、及时治疗原发疾病，如先天性巨结肠、过敏性结肠等。 6、食疗配合：蜂蜜10克，食盐1克，冲温开水适量于睡前一次服下。推拿对单纯性便秘治疗效果较好，先天性疾病，推拿为辅助治疗。,73,东京贝乐小儿推拿,6、腹泻 腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，尤以夏、秋两季发病为多。发病年龄以婴幼儿为主，其中以6个月2岁以下的小儿发病率高。本病轻者，如治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，可影响小儿的营养和发育。重症患儿还可以产生脱水、酸中毒等一系列严重症状，甚至危及生命，故临诊务必注意。本病相当于现代医学的急、慢性肠炎及胃肠功能紊乱等疾病。病因病机：引起小儿腹泻的原因有：感受外邪、饮食所伤和脾胃虚弱等。病变主脏在脾，病机因素主要是湿，脾虚湿盛，脾胃运化功能失调是导致腹泻的关键。因胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃以后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成腹泻。,74,东京贝乐小儿推拿,(1)、感受外邪：外邪六淫伤人，肠胃功能失调，均能使人腹泻，但其中以湿邪为主。小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，卫外不固，且冷暖不知自调，更易为外邪侵袭而发病。由于时令气候不同，长夏多湿，故外感腹泻以夏秋多见，其中又以湿热泻最常见，而风寒致泻则四季均有。(2)、内伤乳食：小儿脾常不足，运化力弱，加之喂养不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或油腻等难以消化之食物，皆能使脾胃损伤，运化失职，熟水谷而发生腹泻。由于小儿脾常不足，易为食伤，因此在其他腹泻症候中亦常兼见伤食症候。临床上，饮食不当与外感时邪常相互影响，共同为患。(3)、脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，形成脾虚泄泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，如风寒、湿热外邪虽解而脾胃损伤，转成脾虚泄泻者。,75,东京贝乐小儿推拿,(1)、寒湿泻 症状：泻下清稀，甚至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻。 治则：散寒化湿，温中止泻 处方：揉一窝分，揉外劳，补脾补肾，补大肠清胃，顺运内八卦，分阴阳，清小肠，揉四隅位，清天河水，推三关，揉腹，上推七节骨。(2)、湿热泻 症状：大便水样，或蛋花汤样，气味秽臭，或见少许粘液，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻。 治则：清热利湿，分利止泻 处方：清大肠清胃，补脾，分阴阳，利小便，三关六腑，清天河，揉腹，下推七节骨,76,东京贝乐小儿推拿,(3)、伤食泻： 症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚浊或厚腻，或微黄。 治则：消食导滞，助运止泻 处方：清大肠清胃，补脾，逆运内八卦，分阴阳，清六腑，揉腹，下推七节骨 (4)、脾虚泻 症状：大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹闷胀不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白 治则：健脾益胃，温阳止泻 处方：补脾补肾，顺运内八卦，分阴阳，利小便，清补大肠，揉外劳，揉二马，推三关，揉腹，调七节骨，捏脊。,77,