小儿胃炎PPT课件

小儿胃炎,1,定义和分类,胃炎,急性胃炎,慢性胃炎,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎 （A型，B型）,特殊类型胃炎,胃炎（gastritis）是指某一种或几种有害因子包括物理性、化学性或生物性的作用于胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。,化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他,2,急性胃炎,病因 1. 药物性及饮食性胃炎：前者以非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛最常见，肾上腺皮质激素、某些抗生素、抗肿瘤药、氯化钾、铁剂及酒精也可引起。过冷、过热饮食，浓茶、咖啡、辣椒等刺激性调味品及难以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎。 2.应激性胃炎：严重感染(败血症等)、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应。 3.腐蚀性胃炎：误服毒性物质和腐蚀剂。 4.感染性胃炎：摄入由细菌及其毒素污染的食物。 5.蛋白过敏性胃炎：食物过敏也可引起。 6.其他：如胃内异物；情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃黏膜的急性,3,病理,胃黏膜充血、水肿、渗出等，重症可引起糜烂、出血或浅表性溃疡。炎症部位可见于胃窦、胃体或胃底，重症可波及全胃。多数病人病变只限于黏膜，严重时可累及黏膜下层，甚至全层，个别可致穿孔。病变镜下可见表层上皮坏死、脱落，粘膜下充血、出血，有多形核白细胞、浆细胞、单核细胞和少量淋巴细胞浸润。,4,胃粘膜水肿,5,出血性胃炎,Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots,Normal gastric mucosa,6,返流引起的胃炎,7,临床表现,多急性起病，大都有比较明显的致病因素。常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等，其临床表现常轻重不等。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。可伴有脱水、电解质紊乱、休克。细菌感染者伴全身中毒症状或伴急性肠炎。,8,胃镜检查 胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法 浅表、糜烂、出血、萎缩 内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果,特殊检查胃镜,9,疾病治疗,1.去除病因：积极治疗原发病，停用刺激胃黏膜的食物和药物；卧床休息，进清淡流质或半流质饮食；腹痛、呕吐重者暂禁食；有脱水者纠正水电解质紊乱；有严重出血时应按上消化道出血处理。 2.药物治疗：黏膜保护剂；出血严重者可给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；出血者可予止血剂；有失血性贫血者输血，防治休克；细菌感染者应用抗生素；腹痛严重者可予止痛、镇静；呕吐剧烈者输液止吐。 3.误服毒性物质或腐蚀剂者：洗胃；立即饮蛋清或牛乳。,10,慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，萎缩性胃炎极少。,11,病因,病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1.幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, HP）近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因。 2.十二指肠液反流：幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，能破坏胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持续存在。 3.细菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈，发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症。 4.化学性药物：小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，使胃黏膜内源性物质前列腺素减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤。 5.不合理的饮食习惯：食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。 6.腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎。 7.精神神经因素：持续精神紧张，压力过大，心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天早上发病，休息时症状轻，在临近考试时症状加重。 8.多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 9.其他因素：如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。,12,幽门螺杆菌,13,临床表现,小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄越小，症状愈不典型。绝大多数表现为反复发作上腹部或脐周疼痛，部分患儿部位不固定，经常出现于进食过程中或餐后，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛，往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、暖气等，呕血、黑便少见。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一，尤其合并糜烂，可以反复小量出血，亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。检查时上腹部可有压痛，亦可无明显体征，少数病人有消瘦、贫血。,14,辅助检查 1.胃镜检查：可直接对胃黏膜进行观察，并能同时取活体标本进行组织学和细菌学检查 此法安全可靠，诊断率高，为确诊慢性胃炎的首选方法,15,疾病治疗,慢性胃炎的治疗目的在于改善和消除临床症状，无症状者无需治疗。合并Hp感染者应予以抗Hp治疗。 1.一般治疗：饮食规律，定时适当，食物宜软易消化，避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料；改变睡前进食的习惯；避免精神紧张；尽量不用或少用对胃有刺激性的药物。 2.去除病因，积极治疗原发病。 3.药物治疗：抗酸药；解痉药；胃肠动力药；粘膜保护剂；中药。H2受体拮抗剂用于腹痛明显及有上消化道出血者，治疗2周。不作为常规用药。 4.Hp感染者应进行规范的抗Hp治疗，需坚持大剂量、足疗程、联合用药。药物治疗时间视病情重而定。,16,预防,早期去除各种诱发或加重胃炎的原因，避免精神过度紧张、疲劳，减少压力，注意休息，保证睡眠，加强锻炼。改善不良饮食习惯，定时定量，少食辛辣刺激的食品，注意营养搭配。注意气候变化，防止受凉。积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用对胃黏膜有刺激的药物。就幽门螺杆菌而言从调查情况看出人与人是主要传播途径，并且人与人的接触是主要的传播方式，若父母感染了螺旋杆菌，其子女的感染机会比其他家庭高的多。为了防止幽门螺杆菌的传染，家庭中最好实行分食制，大人不可口对口喂哺小孩，要坚持口腔清洁卫生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。加强疾病意识，早期诊治，提高儿童健康水平。,17,