资源描述
,小儿血液透析的护理,1,儿童的肾脏替代治疗方法 主要是血透，腹透，肾移植三种、 1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液净化治疗才逐渐普及,概述,2,新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱,小儿肾功能特点,3,发达国家 几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗 青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗 许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移植手术后回归社会,我国小儿血液透析现状 缺乏专业的小儿肾科透析医生 起步于20世纪80年代 小儿透析技术和经验不足,VS,4,小儿透析在成人透析中心进行,5,小儿血透区别于成人血透,小儿生长发育迅速 其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度 血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响 因此透析过程中的护理工作显得尤为重要,6,心里护理,长期依赖透析生存的现实 特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等） 根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地心理护理,主动亲近和爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感。 对年长儿,与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励战胜疾病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项,以最佳心理状态,积极配合治疗。 强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动,7,血管通路的建立和维护,深静脉置管、动静脉内瘘、动静脉外瘘 深静脉置管穿刺部位常用股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉 颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时易引起误穿动脉,胸膜 动静脉外瘘使用时间较短且易栓塞 动静脉内瘘手术难度大 股静脉置管为常选部位 缺点易感染,8,血管通路的建立和维护,导管留取期间,易凝血堵塞和感染 定期注射肝素生理盐水, 无菌操作规程每日用肝素盐水冲洗导管 嘱患儿平卧,绝对卧床休息,插管一侧肢体外展位, 减少插管部位活动。妥普固定,防止导管扭曲,受压和脱落。衣着要舒适宽松,年幼儿下肢尽量不穿衣服,避免受压、摩擦,注惫保暖。,9,血容量稳定的维持,小儿的血容量约为体重的8%,透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的1/10( 8ml/kg) 控制血流量及超滤量 超滤量5%体重 血流量以病人的体重为基础考虑：体重 10kg 以上者，血流量(ml/min)2.5体重 （kg）+100；体重小于 10kg 者血流量按 3 5ml/kgmin 计算 回血速度宜缓慢（15ml 50ml/min） 采用小面积透析器,并用生理盐水或全血预充透析器及管道,10,失衡综合征,血尿素清除率与血流速度呈曲线关系。理想的尿素清除率为3 ml/(minkg),首次透析或透析前血清BUN较高,最好选择使尿素清除率为1.5 2.0 ml/(minkg) 血流量以病人的体重为基础考虑：体重 10kg 以上者，血流量(ml/min)2.5体重 （kg）+100；体重小于 10kg 者血流量按 3 5ml/kgmin 计算 诱导期透析时间1.5-3h，规律透析后根据病情需要,11,主动反馈缺乏,患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适及时呼叫医护人员 在透析过程中要加强观察 常规要观察穿刺处有无渗血 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常 血流量是否正常 血压脉搏和体温情况 应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕 和胸闷等不适 透析过程中对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。,12,低体温,透析操作中身体暴露较多,相对低的血流量及较长的体外血路 使散热过多 透析中升高透析液温度,加强患儿保暖及保持室温28。,13,干体重变化,小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制 透析间期食欲不佳，常并发营养不良 处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化 每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高或脱水过多导致血压明显波动，并动态调整干体重,14,营养管理,肉碱缺乏及贫血 肉碱由于患儿摄入减少,同时透析中可丢失；贫血主要是由于体内EPO绝对或相对不足造成 左卡尼汀和EPO治疗 透析过程中营养物质丢失 透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制的碳水化合物为主；增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等；蛋白质摄入占总热量的8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d)；另外严格限制水、钠、钾的摄入 如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调，电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱 应根据具体情况给予针对性的治疗及护理,15,小结,正确选择血管通路 维持小儿血容量的稳定 并发症的防治 正确合理的用药 小儿血液透析是有效安全、可行的,但必须遵循小儿的生理特点,16,谢谢！,17,
展开阅读全文