小儿用药ppt课件

,儿科常见用药,1,主要内容,儿科用药特点 小儿药物剂量计算 小儿给药方法 儿科常用药物及注意事项抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）,2,小儿用药特点,药物代谢及解毒功能较差 药物易透过血脑屏障 年龄不同，对药物的反应不同 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 已发生电解质紊乱,3,小儿药物剂量计算,按体重计算 患儿体重（kg）每日（次）公斤体重所需药量以成人量为限 按体表面积计算 按年龄计算 从成人剂量折算,4,小儿给药方法,口服法 注射法 外用法 雾化吸入 其他：栓剂、含剂,5,抗感染药物抗生素,-内酰胺类抗生素 青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素烯类、复方制剂 大环内酯类抗生素 林可霉素类抗生素 多肽类抗生素 氨基糖苷类抗生素 氯霉素 人工合成抗菌药（喹诺酮类和磺胺类）,6,青霉素类,青霉素钠 80万u/瓶 400万u/瓶 苯唑西林钠（新青 ）0.5g/瓶 美洛西林钠 0.5g/瓶 阿莫西林,7,头孢菌素类,8,复方制剂,美洛西林舒巴坦 （宜含清、凯韦可） 哌拉西林舒巴坦（新特灭） （邦达） 阿莫西林钠-舒巴坦钠（力坦） 头孢哌酮他唑巴坦（新朗欧）舒巴坦：青霉烷砜，-内酰胺酶抑制剂的一种，除此外还有克拉维酸、他唑巴坦等，与-内酰胺抗生素合用有明显协同作用。,9,碳青霉素烯类,美罗培南（美平） 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-）均有较强抗菌活性；【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵挛、精神错乱【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时,10,常见不良反应,胃肠道反应如腹泻、呕吐、恶心等。 过敏反应偶可发生皮肤骚痒、皮疹、发热。出现荨麻疹反应，甚至过敏性休克时必须停用此类药物。 血液系统反应高剂量罕见血小板功能紊乱；少见白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等,11,过敏性休克,临床表现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐；荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 预防措施仔细询问过敏史；避免饥饿时使用；避免在没有急救药物和抢救设备的条件下使用；初次使用、用药间隔3天以上或换批号使用时，必须做皮肤过敏试验；注射液现配现用 抢救措施,12,过敏性休克抢救措施：,分秒必争，就地抢救；立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml，症状如不缓解，可每隔半小时重复一次，直至脱离危险；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；静脉注射氢化可的松50100mg ；血压下降者，予10%GS或平衡液输入扩容；心跳骤停者，行心肺复苏抢救。,13,抗感染药大环内酯类抗生素,阿奇霉素 欣匹特 0.2g/100ml 希舒美 po 0.25g/片，0.1g/包 【药理作用】 对G-菌作用强。 【用法及用量】 静滴或口服：每日10mg/kg，每日1次 【不良反应】 胃肠道反应，恶心、呕吐。大量快速静滴可引起血压下降，应缓慢滴注。 【注意事项】 过敏者禁用。肝功能障碍禁用。,14,抗感染药多肽类抗生素,万古霉素类稳可信 来可信 缓慢静滴：20-40mg/kg/d 【药理作用】对革兰阳性菌强大杀菌作用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠菌对本药非常敏感。 【适应症】 主要用于敏感的革兰阳性菌引起的感染。 【不良反应】耳毒性、肾毒性、红人综合征 【注意事项】 稀释后的万古可放与4C以下的温度内保存24小时，再次使用间隔6小时，大量使用时可发生耳鸣，耳聋及听力损害的先兆。,15,抗感染药酰胺醇类抗生素,氯霉素 注射剂: 0.125g 静滴 25-50mg/kg/d 【作用与用途】对革兰阴性菌强大抗菌活性。 临床主要用于敏感菌感染。 【不良反应】骨髓抑制、灰婴综合征、胃肠道反应。 禁用：对新生儿、肝功能障碍、精神病患者。,16,抗感染药抗病毒药,更昔洛韦【适应症】 单纯疱疹和带状疱疹病毒、EB病毒引起的皮肤和黏膜感染，也可用于巨细胞病毒感染【不良反应】骨髓抑制、中枢神经症状（精神异常、紧张、震颤）、肝肾功能损害、胃肠道反应,17,抗感染药抗结核药,利福平（0.15/片）肝脏毒性、消化道反应异烟肼 （0.1/片，0.1/支） 肝脏毒性、周围神经炎链霉素 耳毒性、神经肌肉麻痹、肾毒性乙胺丁醇 （0.25g/片） 视神经炎、关节炎症吡嗪酰胺 （0.25/片) 肝功能损害,18,激素类药物,甲基强的松龙（长效）氢化可的松（短效）地塞米松（长效） 醋酸泼尼松（强的松）（中效）po 清晨顿服【药理作用】抗炎、抗过敏、抗休克【不良反应】诱发或加重感染；诱发消化道溃疡、出血、穿孔；类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症：满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血压，低血钾，停药后可恢复正常；抑制生长发育引起低钙血症、骨质疏松；停药后肾上腺皮质功能不全和反跳现象。,19,平喘药,（一）平喘药 硫酸沙丁胺醇 舒喘宁【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿等 硫酸特布他林 博利康尼【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿以及肺部感染引起的支气管痉挛等。,20,祛痰平喘药,氨茶碱（ 25mg/10ml)用于支气管哮喘和喘息性支气管炎【注意事项 】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注，注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去甲肾上腺素配伍,21,第四类 解热、镇痛药,阿司匹林 （乙酰水杨酸） 0.025g PO 510mg/kg具有解热、抗炎、抑制血小板聚集作用。治疗川崎病的首选药。【注意事项】餐后服可减轻刺激。长期大剂量用药，易出现胃肠道反应，以及变态反应。可引起肝、肾功能损害。可出现中毒反应体弱或体温在40度以上者，解热时宜用小量，以免大量出汗而引起虚脱。有过敏史，心、肝、肾功能减退者，哮喘和消化道溃疡者慎用。,22,第四类 解热、镇痛药,对乙酰氨基酚 （扑热息痛） 0.5g/片 每次1015mg/kg适用于对阿司匹林过敏或不适合使用阿司匹林者 【注意事项】可发生高铁血红蛋白血症、皮疹、过敏性皮炎、粒细胞缺乏症、血小板减少症及肝炎等；肝、肾功能不全患者慎用。大量或长期用药应定期做造血功能及肝功能检查。,23,第四类 解热、镇痛药,安乃近 po im 滴鼻用于高热，也用于头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和月经痛等 【注意事项】对阿司匹林过敏者忌用。年幼及体弱者减量慎用。应经常检查血象。 萘普生 口服：每日1020mg/kg【药理作用】为非类固醇类药。具有镇痛、解热、消炎作用【注意事项】消化道溃疡及心、肝、肾功不全者慎用,24,第五类 镇静催眠药,苯巴比妥【别名】鲁米那 【药理作用】系中枢神经系统非选择性抑制剂，长效巴比妥类药。小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥。【适应症】勇于单纯性失眠、焦虑、惊厥、麻醉前给药，与苯妥英钠合用治疗癫痫大发作及局限性发作、新生儿高胆红素血症及肝内胆汁淤积性黄疸。【注意事项】肝、肾、肺功能严重障碍，颅脑损伤，支气管哮喘，呼吸抑制患者及对本品过敏者禁用,25,第五类 镇静催眠药,地西泮【别名】安定 0.3-0.5mg/kg【药理作用】具有镇静、催眠、肌肉松驰、抗惊厥作用。【适应症】失眠症、癫痫持续状态（首选）或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。 水合氯醛 系一较安全的催眠、抗惊厥药。PO和灌肠均易吸收，给药后15到30分钟显效。 复方冬眠灵 氯丙嗪+异丙嗪 1-2mg/kg/次镇静药物静脉用药应缓慢，防止呼吸抑制，用药期间 定期查血象，肝，肾功。,26,第六类 抗变态反应药,马来酸氯苯那敏【别名】扑尔敏 片剂：4mg.用于荨麻疹、接触性皮炎、结膜炎等。 盐酸异丙嗪【别名】非那根 用于过敏性疾病 盐酸赛庚啶 用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、偏头痛、支气管哮喘等,27,第六类 抗变态反应药,氯雷他定【别名】开瑞坦 片剂：10mg/片.用于急、慢性荨麻疹、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎等。【不良反应】有嗜睡、头晕、乏力等。【注意事项】癫痫患者禁止用。葡萄糖酸钙 【注意事项】静脉滴注时应缓慢，在注射前以等量的GS液稀释，不能H和IM，液体不可漏出血管外以免产生剧痛和组织坏死，一旦漏出，立即用0.5%的普鲁卡因作局部封闭，热敷，或用25%的硫酸镁湿敷。,28,第七类 泌尿系统药物,（一）利尿药 呋塞米 （速尿）强效利尿药 iv po 20mg 1mg/kg【注意事项】 脱水、低血压、低钾血症、低钠血症、低钙血症等，水，电解质紊乱，注意及时补充钾。双氢克尿塞（氢氯噻嗪）中效利尿药 片剂：25mg.【注意事项】无尿或严重肾功能不良者、对磺胺药过敏者及有黄疸的婴儿慎用。螺内酯（安体舒通）低效利尿药片剂：20mg.【注意事项】无尿或高钾血症者禁用。,29,第七类 泌尿系统药物,（二）脱水药 甘露醇 25ml/瓶 【药理作用】系高渗性脱水利尿药。 【适应症】脑水肿、眼内高压、预防急性肾小管坏死、鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。作为辅助性利尿药。 【注意事项】 30min内滴注.避免外渗，禁im和H,30,第八类 消化系统药,（一）助消化药物 餐前服 胃蛋白酶（胃酶合剂）【适应症】 用于消化不良、食欲不振等。【注意事项】 与抗酸剂或硫糖铝作用相互拮抗 多酶片 【适应症】 用于消化酶缺乏引起的消化不良等。【注意事项】 不宜与酸性药物同服，不宜嚼碎服。,31,第八类 消化系统药,（二）抗消化性溃疡药 氢氧化铝 西咪替丁【别名】 甲氰咪胍适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等。 奥美拉唑 （洛赛克）不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 雷尼替丁（餐后服）用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹,32,第八类 消化系统药,（三）止吐药 甲氧氯普胺【别名】灭吐灵 各种原因引起的恶心、呕吐。 【注意事项】大剂量可能有锥体外系反应。注射给药可能引起直立性低血压 （四）胃肠推动药 多潘立酮【别名】吗丁啉 片剂：10mg。,33,第八类 消化系统药,（五）止泻药 双八面体蒙脱石（思密达）用于急、慢性腹泻，肠易激惹综合征、胃炎等。 双歧三联活菌 用于各种原因引起的肠道菌群失调，急、慢性腹泻及腹胀，亦用于缓解便秘。温开水冲服 （六）胃肠解痉药 硫酸阿托品 山莨菪碱 颠茄 【注意事项】 青光眼、前列腺肥大者禁用。 不能与促动力剂(甲氧氯普胺等)合用。 酊剂浓度用量不可过大，以免发生阿托品化现象。,34,第九类 抗高血压药,利血平 ：im 普萘洛尔(心得安)：PO 硝苯地平（心痛定） 舌下含服0.250.5mg/kg 卡托普利，依那普利 PO 硝普钠 注射剂：50mg 静滴时不可与其他药物混合，临用前配制，滴注瓶要避光。应严密监测血压。,35,第十类 心血管系统药,（一）强心药 去乙酰毛花苷 (西地兰)小于等于2岁，0.04-0.05mg/kg，大于2岁，0.03-0.04mg/kg 【注意事项】 1. 用药前询问过敏史，了解用量，用法，用药时间，以确定给药方案， 2. 明确中毒症状，警惕中毒先兆:心率小于60/分， 3. 避免诱发因素:肾功能不全，低血钾等， 4. 注意配伍禁忌，给药期间和停药两周内，禁钙盐静滴 5. 用药后观察，记录症状和体症，脉搏心率尿量等。,36,第十一类 止血抗凝血药,维生素K1 静脉应缓慢:小于5mg/分，避光使用 酚磺乙胺(止血敏) 肝素过量可引起自发性出血，用药期间测定凝血时间，有出血史者，肝或肾功不良者，溃疡病，严重高血压，脑出血，手术后病人，血透后病人禁用。 尿激酶,37,第十二类 免疫抑制剂,环磷酰胺（CTX）【不良反应】 骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾损害，出血性膀胱炎和脱发【注意事项】用药期间多饮水，碱化尿液，可减轻泌尿系统毒性,38,第十三类 生物制品,人血丙种球蛋白，白蛋白，血浆血清【注意事项】1. 治疗过程中严格无菌操作，三查7对；2. 药物一旦开启后立即使用，未用完应废弃，若溶液 浑浊，或结冰，不能再使用；3. 注射时不宜加任何药物，输液中，应该经常巡视，开始滴注时，注意观察，有无过敏反映（发热，皮疹等），如有，首先停止滴注，静脉应用非那根，地米等，待症状缓解后，缓慢输注，最严重的反映是过敏性休克，常在10分钟内发生，应密切观察全身情况；,39,第十三类 生物制品,【注意事项】 4. 输注前先用NS排除输液管中的空气，输毕用NS冲管； 5. 输注过快，宜诱发心力衰竭，最初30分钟内应缓慢滴注，若无不适，可适当调整速度，并注意观察反映，出现心动过速，胸闷，出汗，恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿耐受的速度； 6. 输完后的血浆袋需保存，用黄色口袋装，写上科室床号，姓名； 7. 输液过程中，及时记录，写明开始和结束的时间。,40,Thank you!,41,