胰岛素的相关知识.ppt

胰岛素的相关知识 胰岛素发展史和作用胰岛素分类胰岛素用法及不良反应 目录 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 胰岛素作用 降血糖促进蛋白质合成抑制脂肪分解 扩张血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎症反应的作用脑保护作用 缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现 机制尚不明确 胰岛素抑制NF kB 促炎症因子 的产生 全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na K ATP酶活性 减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱 一 根据胰岛素来源分类牛胰岛素 自牛胰腺提取而来 分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同 疗效稍差 容易发生过敏或胰岛素抵抗 动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜 患者可以轻松负担 猪胰岛素 自猪胰腺提取而来 分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同 因此疗效比牛胰岛素好 副作用也比牛胰岛素少 目前国产胰岛素多属猪胰岛素 人胰岛素 人胰岛素并非从人的胰腺提取而来 而是通过基因工程生产的 纯度更高 副作用更少 但价格较贵 进口的胰岛素均为人胰岛素 国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了 胰岛素种类 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 诺和锐 门冬胰岛素 优泌乐 赖脯胰岛素 无色澄清速秀霖 国产赖脯胰岛素 诺和灵R甘舒霖R无色澄清优泌林R普通胰岛素 RI 诺和灵N甘舒霖N白色混悬优泌林N 甘精胰岛素无色澄清 来得时 诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R白色混悬 超长效胰岛素 鱼精蛋白锌胰岛素无色澄清 PZI 二 根据胰岛素作用时间分类 一 超短效胰岛素 胰岛素类似物 门冬胰岛素 诺和锐原理 把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸 结果其生物活性没有改变优点 吸收更快 达峰效应早 可于餐前或餐后立即注射 应用更方便 诺和锐 门冬胰岛素 重组赖脯胰岛素 优泌乐 二 短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后的起效时间为20 30分钟 作用高峰为2 4小时 持续时间5 8小时 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射 肌肉注射 静脉点滴特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 1至3小时作用维持时间 8小时 优泌林R 甘舒霖R 普通胰岛素 中效胰岛素 乳白色浑浊液体起效时间为1 5 4小时 作用高峰6 10小时 持续时间约12 14小时 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 1 5小时最大作用时间 4至12小时作用维持时间 24小时 优泌林N 甘舒霖N 预混胰岛素 诺和灵 30R商品名 诺和灵 30R成份 双时相低精蛋白锌胰岛素 包含30 可溶性中性人胰岛素及70 低精蛋白锌人胰岛素混悬液 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充 笔芯 瓶装 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 诺和灵 50R商品名 诺和灵 50R成份 双时相低精蛋白锌胰岛素 包含50 可溶性中性人胰岛素及50 低精蛋白锌人胰岛素混悬液 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射 起始作用时间 0 5小时最大作用时间 2至8小时作用维持时间 24小时 诺和锐 30商品名 诺和锐 30成份 双时相门冬胰岛素 包含30 可溶性门冬胰岛素及70 精蛋白门冬胰岛素 优必林70 30 化学成分 常规胰岛素30 中效胰岛素70 优泌乐25 成分 25 赖脯胰岛素75 精蛋白锌赖脯胰岛素 优泌乐50 成分 50 赖脯胰岛素50 精蛋白锌赖脯胰岛素 甘舒霖30R 成分 30 甘舒霖R 70 甘舒霖N 甘舒霖50R 成分 50 甘舒霖R 50 甘舒霖N 长效胰岛素 甘精胰岛素规格 一次性注射笔 300IU 3ml 只 用法 皮下注射 本品绝不能用于静脉注射 诺和平 成份 地特胰岛素规格 笔芯和特充 两种剂型 均为300IU 3ml 只用法 皮下注射 本品绝不能用于静脉注射 胰岛素注射装置 正常人群胰岛素和血糖特征 基础胰岛素作用 抑制餐前 夜间的肝糖产生抑制脂肪分解 酮体产生 胰岛素的分泌时相 第一时相 快速分泌相 细胞接受静脉注射葡萄糖刺激 在0 5 1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰 持续5 10分钟后减弱 第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰 峰值在刺激后30分钟出现 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time mins 第一时相 第二时相 时间 分钟 血浆胰岛素mU L 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 胰岛素分泌的正常生理状态 胰岛素应用的适应症 需终身使用的患者 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者 需暂时使用的患者 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT 糖尿病早期患者 患急症处于应激状态 血糖难以控制者 如肺炎 骨折 手术等 需短期使用血糖升高的药物者 如用肾上腺糖皮质激素 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标 空腹 5 8mmol L 餐后2h 6 6mmol L 治疗目的 保护和恢复 细胞的功能改善患者的生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引起的一系列症状避免频繁的低血糖发生 胰岛素的具体分配 强化降糖每日4次法 短效 中效 长效 短效 中效 按30 20 20 30 分配到早中晚餐前和睡前 速效胰岛素类似物 长效 按20 20 20 40 分配到早中晚餐前和睡前简化降糖每日2次法 预混胰岛素 or 短效 中效抽吸 每日两次 早餐前用量占总量的2 3 晚餐前占1 3 胰岛素泵 短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时 应当先抽吸短效胰岛素 因中效胰岛素含精蛋白 影响效价 胰岛素是激素 如果口服的话会在胃肠的消化酶的作用下分解掉变成氨基酸 发挥不了作用 所以必须注射 注意 注射部位的选择 胰岛素治疗的不良反应 低血糖反应水肿过敏反应视物模糊体重增加脂肪萎缩与肥厚胰岛素抵抗 不良反应的处理 1 低血糖反应分析原因 胰岛素用量 进餐时间 碳水化合物量减少 体力增加 胰岛素或食物吸收速率 机体的生理变化 预防 带食物加强监测 预防夜间低血糖 无警觉性低血糖 不良反应的处理 2 水肿 在注射胰岛素初期 出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿 一般一周左右可自行好转 如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂 不良反应的处理 3 过敏反应 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应 出现荨麻疹 血管神经性水肿 紫癜等 多因制剂中杂质所致 应更换制剂或采用抗过敏药治疗 目前我们的制剂相对较纯 故这种反应很少见 全身过敏者罕见 不良反应的处理 4 视物模糊 发生在初用胰岛素者 多因血糖下降 影响了晶体 玻璃体造成屈光异常 属暂时现象 数天后消失 不良反应的处理 5 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗 注射胰岛素后血糖利用好 可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗 注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结 可更换注射部位 局部理疗按摩 长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗 使用人胰岛素者少见