胰岛素泵与动态血糖仪联合应用ppt课件.ppt

胰岛素泵与24小时动态血糖仪联合应用 糖尿病患者与胰岛素泵治疗 糖尿病强化治疗理论依据2型糖尿病 一个日趋严重的问题 一种严重的进行性的疾病 全球糖尿病中90 为2型糖尿病 沉重的疾病负担 庞大的经济负担 伴随严重微血管和大血管的并发症 糖尿病强化治疗理论依据糖尿病控制和并发症试验 DCCT 英国前瞻性糖尿病研究 UKPDS 治疗原则 使血糖达到或接近正常水平 全面纠正代谢紊乱 治疗目的 防止或延缓慢性并发症 维持良好的健康和劳动能力 延长寿命 降低死亡率 糖尿病强化治疗理论依据2型糖尿病2种特有的基本缺陷 胰岛素抵抗 胰岛 细胞功能异常Haffner195糖尿病人 7年随访 54 曾有有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 28 7 曾有胰岛素抵抗 而胰岛素分泌良好 15 9 曾为胰岛素分泌缺陷而对胰岛素敏感 糖尿病强化治疗理论依据UKPDS表明2型糖尿病随着病程的延长 血糖水平有逐渐增高的趋势 无论常规治疗组还是强化治疗组 均提示胰岛 细胞功能的逐渐衰退 机制 高胰岛素血症及胰岛素淀粉样蛋白在胰岛 细胞中沉积 高血糖本身可以通过使葡萄糖敏感机制失敏感 或者使胰岛素基因表达缺陷 糖毒作用 及使 细胞发生损伤 糖尿病强化治疗理论依据葡萄糖毒性作用可能的机制和作用环节 抑制 细胞的葡萄糖转运载体2 Glut2 基因的表达 使细胞膜上Glut2数目减少 而使血中葡萄糖主动转运入细胞内受阻 使 细胞膜上ATP依赖性K通道关闭发生障碍而直接导致胰岛素分泌缺陷 直接抑制胰岛素基因表达 使胰岛素的生物合成量降低 致 细胞调亡增加 糖尿病强化治疗理论依据对葡萄糖毒性作用的治疗 现在认为及早使用胰岛素治疗 降低血糖 使胰岛 细胞充分休息 从而解除其抑制状态 以尽可能的保护更多 细胞功能 DCCT结果1441例1型DM6 5年研究 强化治疗可使 下降 糖尿病视网膜病病变70 3 激光治疗56 微量白蛋白尿60 临床蛋白尿54 糖尿病神经病变64 6年后 使颈动脉内膜中层厚度 上升 原常规组 10 原强化组 7 6 UKPDS结果5102例2型DM治疗研究 强化治疗可使 下降 DM任何并发症发生25 微血管病变25 P 0 0099 心肌梗塞16 P 0 052 白内障摘除24 P 0 046 视网膜病变21 P 0 015 白蛋白尿33 P 0 0006 UKPDS血管与大血管并发症观察性研究结果终点事件数RR下降率P值 以HbA1c 6 为1 HbA1C每下降1 心肌梗死49614 0 0001卒中16212 0 035周围血管4143 0 0001病变心衰10418 0 016 强化治疗目标理想良好差血糖 mmol l 空腹4 4 6 1 7 010 0HBAIC 7 5血压 mmHg 140 90BMI kg m 2 男性 27女性 26TC mmol l 1 11 1 0 9 2 2LDL C4 0 糖尿病强化治疗选择胰岛素的依据 研究显示 如果 细胞的胰岛素分泌功能下降 将会出现 磺脲类降糖药和餐时血糖调节剂不能刺激出足够的胰岛素分泌 以维持血糖控制 所存在的循环胰岛素较少 不能有效发挥双胍类的作用 甚至是a 葡萄糖苷酶抑制剂治疗期间 机体也不能较好的处理餐后葡萄糖的负荷 胰岛素泵治疗优势正常人在空腹状态下胰岛素 细胞持续分泌少量胰岛素即所谓基础分泌量0 5 1u h以调节糖 脂肪和碳水化合物的代谢 每次进餐时 胰岛 细胞均能精确分泌与进餐碳水化合物相应的胰岛素即所谓负荷量 以控制时餐时后引起的血糖升高 胰岛素泵是一种模拟人体胰腺分泌 外源性胰岛素注射装置 它以基础量和餐前量两种方式的结合 模拟人体正常胰腺的分泌 是以被称为 人工胰腺 医学上称为持续皮下胰岛素注射 CSII 胰岛素泵治疗优势 胰岛素泵治疗的优势 胰岛素给药方式更符合生理状态 基础率胰岛素输入 减少餐前胰岛素用量 避免了高胰岛素血症 只使用普通胰岛素和速效胰岛素 减少了多种胰岛素制剂的吸收差异 减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素 储存池 胰岛素泵治疗的优势 胰岛素脉冲式连续输出方式符合生理状态下非糖尿病胰岛素分泌方式 可更快地消除对胰岛素的抵抗状态 可自由地改变基础率 减少低血糖的发生 并有效抑制 黎明现象 增加患者生活便利性 更适于经常上夜班及生活方式多变的病人 对低血糖无感知及糖尿病自主神经病变者 我科部分胰岛素泵 99年至今有800人次安装 糖尿病血糖全程监控血糖监测的重要性传统血糖监控缺点和问题多次血糖监测动态血糖监测启示 血糖监测的重要性2003年ADA指南强调了血糖监测对糖尿病治疗的重要性 发现血糖监测与血糖控制之间有明显的关系 血糖监测次数多的病人血糖控制好 早期发现糖尿病观察药物疗效调整治疗方案提高患者对糖尿病自我监测重要性的认识 单次血糖监测的缺点和问题1 单次血糖监测结果影响因素多2 不能发现全天血糖波动情况3 不能全面评价治疗的效果4 以单次血糖难以正确指导治疗 单次血糖监测影响因素情绪运动采血量末梢循环情况红细胞比积操作者熟练程度温度海拔高度及低氧分压试纸质量 耶鲁大学医学院Boland等人的研究一般资料 56例1型糖尿病患儿年龄 2 18岁HbA1c 7 7 1 4 餐前血糖 接近目标范围方法 佩带CGMS3天 用4份指血标本定标 并记录进食量 活动情况和低血糖症状 耶鲁大学医学院Boland等人的研究结果 餐后血糖峰值 180mg dl90 患儿餐后血糖峰值 300mg dl50 患儿无症状低血糖 70 的患儿频繁发生持续时间较长 多次血糖监测七段血糖较单次血糖的优点七段血糖监测的问题 七段血糖较单次血糖的优点了解餐前 餐后血糖浓度的变化判断夜间低血糖 黎明现象 苏木杰现象指导糖尿病治疗方案的调整 七段血糖监测观察结果 同济大学医学院附属铁路医院 完全未控制型占33 6 餐后高血糖型占31 4 黎明高血糖型占12 9 日间高血糖型占12 7 反应性高血糖型占9 4 此外发现低血糖占20 7 尤其以无症状居多 七段血糖监测的问题 反复多次指尖取血的不适感 测试时间和测试的复杂性所带来的不便 高昂的费用 生活质量受影响 如凌晨血糖监测 因此 在美国也只有40 的1型糖尿病患者和30 的2型糖尿病患者这样做 动态血糖监测24小时动态血糖监测须由动态血糖监测仪 CGMS 完成 CGMS组成 感应探头 血糖记录器 注针器 信息提取器 软件 我科24小时动态血糖仪 动态血糖监测的优势1 24小时记录约288个血糖值 并作出血糖图 提供患者血糖动态变化的具体信息 2 发现无症状的低血糖 3 确定进餐后血糖峰值具有独特优势 4 提供很多极有价值的信息来调整治疗方案 动态血糖临床监测图片正常健康人的动态血糖图初诊2型糖尿病患者的动态血糖图胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图继发性磺脲类药失效患者的动态血糖图持续高血糖的动态血糖图无症状低血糖的动态血糖图黎明现象的动态血糖图 正常健康人的动态血糖图 1 正常健康人的动态血糖图 2 初诊2型糖尿病患者的动态血糖图 1 初诊2型糖尿病患者的动态血糖图 2 胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图 1 使用胰岛素泵前血糖图 胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图 2 使用胰岛素泵前血糖图 胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图 3 使用胰岛素泵后第1天血糖图 胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图 4 胰岛素泵使用前后患者的动态血糖图 5 继发性磺脲类失效患者的动态血糖图 持续高血糖的动态血糖监测图片 1 持续高血糖的动态血糖监测图片 2 持续高血糖的动态血糖监测图片 3 无症状低血糖的动态血糖监测图 1 无症状低血糖的动态血糖监测图 2 黎明现象的动态血糖图 1 黎明现象的动态血糖图 2 启示结合现代技术 对糖尿病患者血糖全程监控 是糖尿病强化治疗的必要手段 我院糖尿病强化治疗在使用CGMS中发现 1 大部分口服降糖药患者难以达到全程强化治疗目标 2 大部分传统胰岛素治疗患者难以达到全程强化治疗目标 胰岛素泵与动态血糖仪联合应用观察A 糖尿病符合1999年WHO关于DM标准 B 未作任何治疗 C 年龄在25 50岁间 治疗方案A 严格的饮食控制 B 适量的运动治疗 C 治疗前后的24小时动态血糖仪监测D 治疗前后的糖化血红蛋白 检查间隔1个月 E 治疗前后的C肽及胰岛素水平 检查间隔1个月 F 全程胰岛素泵治疗2周 普通或速效胰岛素 G 视血糖及C肽水平决定后期治疗 临床资料A 1999 05至2003 05本科共收治新发现糖尿病345例 B 上述病人有126人接受胰岛素泵治疗 病人分布 1型糖尿病 8例 2型糖尿病 92例 类型待定 26例 临床结果A 未用降糖药物 34例 占总病例26 99 B 用口服降糖药物 79例 占总病例62 69 C 用胰岛素 13例 占总病例10 31 以上结果系病人经胰岛素泵治疗3个月后的治疗情况 典型病例介绍病例一 刘xx 男 39岁 病案号207086入院时间 2003 02 17FBG 20 3mmol LHbA1C 9 7 INS 7 50uIu mlC PEP 1 19ng ml 典型病例介绍病例一 刘xx 男 39岁 病案号207086复查时间 2003 03 14FBG 6 3mmol LHbA1C 7 7 INS 11 50uIu mlC PEP 1 79ng ml出院后未用药物治疗 典型病例介绍病例一 刘xx 男 39岁 病案号207086复查时间 2003 05 13FBG 5 3mmol LHbA1C 6 7 INS 未查C PEP 未查出院后未用药物治疗 刘xx治疗前24小时动态血糖仪报告 刘xx治疗前24小时动态血糖仪报告 刘xx治疗后24小时动态血糖仪报告 刘xx治疗后24小时血糖仪部分报告 典型病例介绍病例二 何xx 男 27岁 病案号210762入院时间 2003 04 24FBG 18 3mmol LHbA1C 10 3 INS 8 9uIu mlC PEP 1 59ng ml 典型病例介绍病例二 何xx 男 27岁 病案号210762第一次复查时间 2003 05 20FBG 6 9mmol LHbA1C 8 7 INS 9 50uIu mlC PEP 1 74ng ml出院后未用药物治疗 典型病例介绍病例二 何xx 男 27岁 病案号210762第二次复查时间 2003 07 28FBG 6 0mmol LHbA1C 7 0 INS 11 3uIu mlC PEP 1 64ng ml出院后未用药物治疗 何xx治疗前后24小时动态血糖仪报告 何xx治疗前后24小时动态血糖仪报告 谢谢