胆道系统疾病的护理ppt课件.ppt

胆道系统疾病的护理 概念 胆道系统主要包括胆囊 肝总管和胆总管 胆囊呈梨形 位于肝下面右侧纵沟的前部 借胆囊管连接于胆总管 胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底 其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管 肝总管与胆囊管汇合成胆总管 胆管结石和胆管炎 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题3 护理目标4 手术前的护理5 手术后的护理6 健康指导 1 健康史2 身体状况 肝外胆管结石与急性胆管炎 急性重症胆管炎 肝内胆管结石与胆管炎 护理评估 1健康史肝内胆管结石多与肝内感染 胆汁淤滞 胆管变异 胆道蛔虫等因素有关 其中以蛔虫残骸或肝吸虫为核心的胆石较多见 肝外胆管结石可原发于胆道 也可由胆囊结石排出坠入胆总管 胆道蛔虫残骸亦可形成肝外胆道结石 护理中可注意询问胆道蛔虫 肝吸虫及胆囊结石 胆道感染等病史 护理评估 2身体状况 肝外胆管结石与急性胆管炎 取决于有无感染及梗阻 一般可无症状 但当结石阻塞胆管并继发感染时 其典型的临床表现为夏柯三联征 即腹痛 寒颤高热和黄疸 腹痛发生在剑突下及右上腹部 多为绞痛 呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发性加剧 可向右肩背部放射 常伴恶心 呕吐 胆管梗阻继发感染后 胆管内压力增高 感染循胆道逆行扩散 细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉 再进入体循环引起全身性感染 一般表现为弛张热 体温可达39 40度 护理评估 急性重症胆管炎 病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史 本病发作急骤 病情进展快 除具有一般胆道感染的夏柯三联征外 还可出现休克 中枢神经系统受抑制表现 护理评估 起病初期即出现畏寒发热 严重时明显寒颤 体温持续升高 疼痛依梗阻部位而异 肝外梗阻者明显 肝外梗阻者较轻 绝大多数病人可出现较明显黄疸 神经系统症状主要表现为神情淡漠 嗜睡 神志不清 甚至昏迷 合并休克时可以表现为躁动 瞻妄等 护理评估 3 肝内胆管结石和胆管炎 肝内胆管结石因存在与肝内的部位不同 其临床表现各异 一般病人的临床表现不如肝外胆管结石典型和严重 位于周围胆管的小结石平时可无症状 位于 级胆管的结石平时只有肝区不适和轻微疼痛 位于 级胆管或整个肝区胆管充满结石 病人会有肝区胀痛 常无明显胆绞痛和黄疸 护理评估 3 实验室及其他检查急性感染时 血白细胞明显增高 肝功能检查见血清转氨酶 谷氨酰转肽酶和胆红素升高 高热时血培养阳性 以大肠埃希杆菌和厌氧菌最常见 B超可提示结石存在的部位 有无胆管扩张 有无肝萎缩 同时可提供是否合并肝硬化 脾大 门静脉及肝外胆管结石等信息 CT MRI检查也有重要临床意义 护理诊断及合作性问题 焦虑或恐惧下列因素有关 病情的反复或加重 担忧手术效果及术后 生活方式和环境的改变 不舒适 腹痛 瘙痒等与胆道结石 蛔虫 感染等有关 体温过高与胆道感染 手术后合并感染有关 营养失调 低于机体需要量与食欲减退 高热呕吐 感染有关 有T管引流异常的危险与T管脱出 扭曲 阻塞 逆行感染等因素有关 手术前后的潜在并发症 肝功能阻碍 体液平衡紊乱 肝脓肿 急性胰腺炎 胆管狭窄 残留结石 休克 出血 胆漏等 知识缺乏缺乏保健和康复知识 护理目标 病人能正确认识疾病 积极配合医护工作 体温维持正常 体液和营养得到及时补充 手术耐受力增强 疼痛 瘙痒减轻 舒适感改善 亦无皮肤损伤发生 有关手术前 后并发症能被及时发现并处理 T管引流维持通畅 胆道手术后的自我保健能力提高 手术前护理 原则上执行非手术疗法的护理 同时做好备皮 药物皮试 配血 心电图及常规实验室检查等必要的术前准备 手术后的护理 执行腹部外科手术后一般护理 观察要点注意神志 生命体征 尿量及黄疸的变化 若黄疸逐渐减退 说明病情正趋好转 若黄疸不减或逐日加重 或突然出现黄疸 应及时与医师联系 观察腹部症状 体征变化 记录腹腔引流的性状和量 以判断有无胆汁渗漏及出血的发生 观察伤口情况 手术后的护理 具体措施术后1 2天胃肠道功能恢复后进流食 后渐改半流食 术后5 7天后可给低脂普食 适当静脉输液 维持水 电解质及酸碱平衡 遵医嘱术后继续使用抗生素 继续采取保肝措施 手术前有腹膜炎者 手术后仍按腹膜炎护理 手术后的护理 T形管引流病人施行胆道手术后 由于手术创伤引起胆道水肿而致狭窄 胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎或隔下脓肿等并发症 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持 术前证实胆总管有结石 胆囊内有泥沙样结石 胆总管扩张 狭窄或有炎症等 考虑以上诸多原因 故在切开总管后一般应放置T形管引流 健康指导 平时宜低脂饮食 注意个人饮食卫生 有蛔虫病史病人可定期肠内驱虫 告诫病人结石复发率高 出现腹痛 发热 黄疸时应及早来院治疗 进行T形管留置者的家庭护理指导 应避免重物或过度活动 防止T形管脱出 尽量穿宽松柔软的衣服 避免盆浴 淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处 敷料一旦湿透应更换 保持置管皮肤及伤口清洁干燥 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液 观察记录引流液量及性状 若有异常或T形管脱出或突然无液体流出时 应及时就医 健康指导 对于肝外胆管结石 手术后残留结石 或反复手术治疗病人 教育家属配合治疗护理工作 给病人最好的心理支持 鼓励病人树立信心 只要注意饮食 劳逸结合 情绪稳定 是可以恢复正常生活和工作的 Thankyou