肿瘤标志物的组合课件.ppt

肿瘤标志物的组合及意义 肿瘤标志物 Tumormarkers TM 是恶性肿瘤发生和增殖过程中 肿瘤细胞基因表达而合成分泌的 或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的 反映肿瘤存在和生长的一类物质 存在于病人的血液 体液 细胞或组织中 可用生物化学 免疫学及分子生物学等方法测定 对肿瘤的辅助诊断 鉴别诊断 观察疗效 监测复发和预后评价具有临床价值 但是 现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限 对肿瘤早期阶段 期 的阳性率低 至今尚未发现 金标准 的肿瘤标志物 并且 有些肿瘤细胞可产生多种标志物 单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性 因此 采用联合检测将是提高肿瘤标志物诊断价值的有效方法 甲胎蛋白 AFP AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白 在正常成人血循环中含量极微 20 g L AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物 诊断阳性率为60 70 血清AFP 400 g L持续4周 或200 400 g L持续8周者 结合影像检查 可作出原发性肝癌的诊断 急慢性肝炎 肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高 其水平常 300ug L 生殖胚胎性肿瘤 睾丸癌 畸胎瘤 可见AFP含量升高 癌胚抗原 CEA 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原 属于广谱性肿瘤标志物 血清CEA正常参考值 3 4ng ml CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌 70 胃癌 60 胰腺癌 55 肺癌 50 乳腺癌 40 卵巢癌 30 子宫癌 30 部分良性疾病直肠息肉 结肠炎 肝硬化 肺部疾病也有不同程度的CEA水平升高 但升高程度和阳性率较低 CEA属于粘附分子 是多种肿瘤转移复发的重要标志 癌抗原125 CA125 CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中 是研究最多的卵巢癌标记物 在早期筛查 诊断 治疗及预后的应用研究均有重要意义 CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70 其他非卵巢恶性肿瘤 宫颈癌 宫体癌 子宫内膜癌 胰腺癌 肺癌 胃癌 结 直肠癌 乳腺癌 也有一定的阳性率 良性妇科病 盆腔炎 卵巢囊肿等 和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高 癌抗原15 3 CA15 3 CA15 3可作为乳腺癌辅助诊断 术后随访和转移复发的指标 对早期乳腺癌的敏感性较低 60 晚期的敏感性为80 转移性乳腺癌的阳性率较高 80 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如 肺癌 结肠癌 胰腺癌 卵巢癌 子宫颈癌 原发性肝癌等 糖类抗原19 9 CA19 9 CA19 9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原 通常分布于正常胎儿胰腺 胆囊 肝 肠及正常成年人胰腺 胆管上皮等处 检测患者血清CA19 9可作为胰腺癌 胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标 对监测病情变化和复发有很大意义 胃癌 结 直肠癌 肝癌 乳腺癌 卵巢癌 肺癌等患者的血清CA19 9水平也有不同程度的升高 某些消化道炎症CA19 9也有不同程度的升高 如 急性胰腺炎 胆囊炎 胆汁淤积性胆管炎 肝炎 肝硬化等 癌抗原50 CA50 CA50是胰腺和结 直肠癌的标志物 是最常用的糖类抗原肿瘤标志物 因其广泛存在胰腺 胆囊 肝 胃 结直肠 膀胱 子宫 它的肿瘤识别谱比CA19 9广 因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原 而不是特指某个器官的肿瘤标志物 CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率 对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位 占94 4 其它依次为肝癌 88 卵巢与子宫癌 88 和恶性胸水 80 等 可用于胰腺癌 胆囊癌等肿瘤的早期诊断 对肝癌 胃癌 结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值 糖类抗原242 CA242 CA242是与胰腺癌 胃癌 大肠癌相关的糖脂类抗原 血清CA242用于胰腺癌 大肠癌的辅助诊断 有较好的敏感性 80 和特异性 90 肺癌 肝癌 卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高 胃癌相关抗原 CA72 4 CA72 4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一 对胃癌具有较高的特异性 其敏感性可达28 80 若与CA19 9及CEA联合检测可以监测70 以上的胃癌 CA72 4水平与胃癌的分期有明显的相关性 一般在胃癌的 期增高 对伴有转移的胃癌病人 CA72 4的阳性率更远远高于非转移者 CA72 4水平在术后可迅速下降至正常 在70 的复发病例中 CA72 4浓度首先升高 与其它标志物相比 CA72 4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性 在众多的良性胃病患者中 其检出率仅0 7 结 直肠癌 胰腺癌 肝癌 肺癌 乳腺癌 卵巢癌也有一定的阳性率 铁蛋白 SF 铁蛋白升高可见于下列肿瘤 急性白血病 何杰金氏病 肺癌 结肠癌 肝癌和前列腺癌 检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值 76 的肝转移病人铁蛋白含量高于400ng L 当肝癌时 AFP测定值较低的情况下 可用铁蛋白测定值补充 以提高诊断率 在色素沉着 炎症 肝炎时铁蛋白也会升高 升高的原因可能是由于细胞坏死 红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多 前列腺特异抗原 PSA PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白 PSA主要存在于前列腺组织中 女性体内不存在 正常男性血清中PSA的含量很低 血清参考值 4ng ml PSA具有器官特异性 但不具有肿瘤特异性 诊断前列腺癌的阳性率为80 良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高 血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标 在血液中以两种形式存在 结合PSA和游离PSA F PSA T PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标 F PSA T PSA 0 25多为良性疾病 F PSA T PSA 0 16高度提示前列腺癌 神经元特异性烯醇化酶 NSE NSE为烯醇化酶的一种同工酶 NSE是小细胞肺癌 SCLC 的肿瘤标志物 诊断阳性率为91 有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌 NSCLC 的鉴别诊断 对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值 神经母细胞瘤 神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高 细胞角质蛋白21 1CYFRA21 1对肺鳞癌最敏感 其次是大细胞肺癌 腺癌 小细胞肺癌 转移性肺癌 是检测非小细胞肺癌 NSCLC 的首选肿瘤标志 肺部病灶性质不明 CYFRA21 1水平 30ng mL提示原发性支气管肺癌膀胱癌 食管癌 头颈部肿瘤 子宫癌 乳癌 结肠癌 卵巢癌等CYFRA21 1也有一定阳性率 辅助诊断 肿瘤标志物的特异性不够强 不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤 但可提供进一步诊断线索 鉴别诊断 本 周氏蛋白 AFP HCG PSA等具有特征性癌谱 不能定位诊断 肿瘤标志物缺乏组织器官特异性 动态观察 肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义 良性疾病的标志物升高为一过性 恶性肿瘤的标志物升高为持续性 监测疗效 复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用 肿瘤患者经手术 化疗或放疗后 特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性 通过动态观察可反映肿瘤有无复发 转移