肿瘤化学治疗及其进展.ppt

肿瘤化学治疗及其进展 华西医院肿瘤科 1998年WHO将化疗的效果分为四级 如下表 肿瘤化疗的疗效水平 化疗的疗效水平 1 影响微管蛋白装配VCR VP 16 紫杉类等2 干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱3 影响氨基酸供应L ASP 二 干扰蛋白质合成的药物 烷化剂 HN2 CTX PBZ等破坏DNA的金属化合物 DDP破坏DNA的抗生素 MMC BLMDNA嵌入剂 ADM E ADM ACD MTZ等 三 直接与DNA结合 影响其结构与功能 四 改变机体激素平衡而抑制肿瘤 抗雌激素 抗雄激素 肾上腺皮质激素 肿瘤内科治疗的原则 一 综合治疗二 细胞增殖动力学细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物 浓度 C 与时间 T 的关系 开始治疗时 肿瘤细胞1010 1012 约10 1000g 治疗减少2 3个对数级 肿瘤细胞109 1010 1 10g CR继续治疗减少2 3个对数级 肿瘤细胞107 108 1010时 从目前来看将全身所有免疫活性细胞都调动起来也不可能将之消灭 1 数量概念 在最大耐受量下间断大剂量给药 毒性较小 一般不用小剂量每日或隔日给药 周期特异性药物可小剂量给药 2 化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法 3 治疗周期长短的设计 参加细胞增殖时间考虑 4 联合治疗 多联合3 4个药 周期特异性与非特异性均要考虑 VCR能将细胞阻滞在M期 以用药后6 8小时最显著故VCR给药后6 8小时用CTX可明显增效 5 给药途径和治疗时限 易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗 多数肿瘤治疗给予6 8周期为宜 剂量强度 doseintensityDI 在一定时间内抗肿瘤药物的剂量 敏感肿瘤剂量强度与疗效相关 如1周内CHOP方案的剂量与NHL远期结果相关 非敏感肿瘤无明显线性关系 三 剂量强度 综合治疗 降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤 根治性治疗与姑息性治疗均十分重要 传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破 四 根治的概念 五 与生物反应调节剂并用或序贯应用 六 克服耐药 加大剂量 逆转剂应用 新药开发 化学治疗的具体实施 1 内科治疗为主 有的可达根治的肿瘤2 已有播散转移的肿瘤3 癌性胸腹腔和心包积液4 某些癌症所致的上腔静脉综合征5 新辅助化疗6 术后辅助化疗 一 适应症 1 诊断必须明确一般不作诊断性治疗 更不能作安慰剂使用 2 KPS评分 70 血常规 肝肾功能正常 3 有计划地选用合适的药物 剂量 配伍 途径 方法与疗程 必要时调整方案 4 注意近期 远期疗效和毒性 5 病人不能耐受时要及时停药并予相应处理 二 注意事项 静脉给药 腔内给药 区域灌注 肌肉注射 口服 其他 三 给药方法 化疗药物的毒副反应及其处理 GM CSF G CSF TPO EPO等 一 BM抑制 二 消化道反应 5 羟色胺3受体阻滞剂 肾上腺皮质激素 胃复安等 三 肝 肾功能损伤 保肝药物 注意利尿 碱化尿液 防止尿酸结晶等 维生素B族 四 神经毒性 肾上腺皮质激素 抗组织胺药物 五 过敏 六 脱发 尚无有效防治方法 及时发现 停药 七 肺毒性 八 长期毒性