小儿常见消化道畸形影像表现ppt课件

小儿常见消化道畸形影像表现,1,新生儿胃扭转,本病为新生儿常见呕吐原因之一。 X线表现：以胃扭转分三型。1、器官轴位型：多见。以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转。2、网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转。3、混合型：当改变体位时胃扭转的轴型可改变。,2, 网膜轴型胃扭转，幽门与贲门距离缩短。,3,Case1 女性，1岁 间歇性呕吐10天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下,4,Case2男，3天 呕吐2天，腹胀1天,消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下（白箭头）；食管与胃体粘膜皱襞交叉（红箭头）,5,肥厚性幽门狭窄,幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄。 新生儿常见呕吐原因之一。 出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁。 胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。,6,影像表现,腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠及结肠充气明显减少。消化道造影：1、幽门梗阻征2、幽门管细长： “线样征”或“鸟嘴征”。3、环肌肥厚产生的压迫征象：“肩样征”、“覃伞征”、 “乳头征”或“小突” B超：幽门环肌层厚度4毫米。,7,Case1男 29天 出生后呕吐加重5天平片可见胃泡扩张，呈单泡，腹部肠管充气明显减少。,8,上消化道造影提示幽门管细长，呈鸟嘴样。,乳头征。箭头胃窦部呈肩样征,9,Case2 男，14天间歇性恶心、呕吐1周,十二指肠球基底部受压蕈伞征（箭头）,10,幽门管细长：线样征（ ）、鸟嘴征（箭头） 胃窦部呈肩征（红箭头）,Case3男，18天 呕吐,11,Case4 男，19天 间歇性恶心、呕吐1周,12,幽门前瓣膜,男性，33天间歇性恶心、呕吐2周消化道造影：造影剂通过幽门缓慢，受阻。,13,幽门前瓣膜,一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表现。,内胚层发育中断,胚胎8周,幽门断裂、闭锁,内胚层过长连接,隔膜,前,后,14,影像表现,消化道造影：幽门梗阻征象。腹部B超：幽门环肌和幽门管正常。,15,观察幽门梗阻的最佳体位：俯卧左后斜位,16,先天性肠旋转不良,是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。 临床表现：胆汁性呕吐,17,正常人体 肠道解剖图,18,肠旋转不良 示意图,19,影像表现,腹部平片：十二指肠不全梗阻。胃及十二指肠梗阻近端扩张，有气液面，小肠充气减少。 消化道造影：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。 钡灌肠：横结肠、升结肠大部分于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。,20,Case 1 ： 男 8天 呕吐4天。,胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。,21,十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。,第2、3组小肠分布于右上腹部。,22,钡灌肠示：横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。,23,Case2 ： 男 13天 呕吐6天。,造影剂残留于胃及十二指肠内。提示十二指肠梗阻。,24,十二指肠降部、水平部交界处梗阻。,25, 钡灌肠示：结肠大部分迂曲在左腹部，回盲部于上腹部。,26,Case3男性，13岁 反复上腹部疼痛10年，偶有呕吐,钡灌肠：结肠位于左、中腹部，回盲部位于中下腹，回肠末端位于升结肠右侧。,27,Case4 女性，18天 生后呕吐,腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张； 钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧,28,环状胰腺,胚胎期两个胰芽（胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。,29,影像表现,腹部平片：“双泡征”。消化道造影：胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少。钡灌肠：结肠大小、形态、位置大致正常。此点有助于和肠旋转不良(盲肠和结肠位置异常)鉴别。,30,Case1： 男 1天 出生后呕吐1天,双泡征胃及十二指肠充气。腹部空回肠无充气。提示十二指肠梗阻。,31,胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗。十二指肠梗阻点于十二指肠降段。,32,钡灌肠：结肠匡完整，结肠形态、位置正常。,33,Case2：男 3天 出生后呕吐3天。手术证实环状胰腺。,34,Case3：女性，1天先天性肛门闭锁，进食后呕吐。消化道造影：胃、十二指肠扩张，远端肠管无造影剂充盈。,35,36,食道闭锁,本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全所致。临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎等。,37,分型：(Gross分五型）,型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如 型：近端有瘘与气管相通，食管远段呈盲囊 型：近端呈盲囊，远端有瘘与气管相通 型：近远闭锁端均与气管相通 型：食道无闭锁、仅有食管气管瘘。此型又称H型食道气管瘘,38,影像表现,直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。 间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。,39,Case1： 男、1天 出生后无肛、呕吐一天 母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）,平片显示胃管于水平卷曲返折。腹部肠管充气，直肠高位闭锁。,40,少量造影剂进入气道，显示食道远端开口于气管隆突处。,型食道闭锁（食道近端闭锁，远端有瘘与气管相通）,41,型食道闭锁,Case2 女，2天 生后青紫，吐沫2天,42,Case3 女性，1天出生后呕吐白沫，胃管自口腔返出造影示：食道近端闭锁，少量造影剂进入气管（箭头）,43,先天性巨结肠,本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是小儿常见的先天性肠道畸形。 临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘进行加重、腹胀和呕吐。,44,影像表现,腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。 钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛段化分为6型： A、短段型：痉挛段位于直肠下段（第二骶椎水平以下）。 B、常见型：此型最多见，痉挛段包括直肠及乙状结肠远段。,45,C、长段型：痉挛段上界位于乙状结肠近段至升结肠。 D、全结肠型：痉挛段包括全部结肠和末段回肠。 E、全肠型：痉挛段包括结肠、回肠及空肠。 、超短段型：痉挛段仅限于肛门括约肌。此型在日常诊断较困难。,46,Case1： 男 43天 出生后腹胀1月。,平片提示低位结肠梗阻。,47,钡灌肠：直肠及乙状结肠远段狭窄。（常见型）,48,Case2 女，3月 便秘伴腹胀10天余,钡灌肠：直肠、乙状结肠远端狭窄（常见型）,49,钡灌肠：痉挛段位于直肠、乙状结肠及降结肠（长段型）,Case3 男，5月 出生后恶心、 呕吐，反复 便秘并腹胀5月,50,Case4 男，4月 出生后排胎粪 延迟，排便困 难4月,钡灌肠：直肠、乙状结肠近端狭窄（长段型）,51,Case5 男，5岁 出生后排胎 粪延迟，便 秘并腹胀5年,钡灌肠：直肠狭窄，其上端肠管扩张（短段型）,52,先天性巨结肠大体图片,痉挛段,移行段,扩张段,53,谢 谢！,54,