肾性贫血的治疗ppt课件.ppt

肾性贫血的管理 肾性贫血的定义肾性贫血的诊断贫血的治疗治疗目标 肾性贫血的定义 肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血 肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症 并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关 贫血的诊断 成年男性Hb 120g l成年女性 非妊娠 Hb 110g l 妊娠 Hb 100g l 肾性贫血的诊断 患者患有慢性肾脏病 并已有明显肾功能损害 血红蛋白以达到贫血的诊断标准 能够除外慢性肾脏病以外的贫血 肾性贫血的原因 促红细胞生成素产生减少肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降EPO血浆值正常或轻度升高 相对缺乏铁缺乏 部分失血有关缺铁 使用EPO大量需求铁失血 反复化验 穿刺 透析器残留 消化道失血吸收 饮食中含铁量少及吸收障碍 肾性贫血的原因 红细胞寿命缩短RBC生存时间为正常人的1 3严重的甲状旁腺功能亢进慢性炎症状态铝中毒叶酸和维生素B12缺乏 贫血的监测指标 血红蛋白红细胞压积网织红细胞计数铁参数血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度大便潜血 肾性贫血的治疗 促红细胞生成素 EPO 的使用时机透析或非透析的CKD患者 间隔2周或以上连续2次血红蛋白均低于100 110g l 并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血 应进行EPO治疗 EPO的使用途径 静脉给药和皮下注射同样有效 皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1 10 但半衰期延长 静脉注射4 13小时 皮下注射24小时 皮下注射较静脉注射痛感增加 皮下注射更节省治疗费用 对非透析患者 推荐选择皮下注射 对透析患者可以静脉注射 也可以皮下注射 腹透患者建议皮下注射 EPO给药次数 接受促红素静脉注射的血液透析患者 无论在纠正或维持阶段 每周应给药三次 然而皮下给药剂量频率可以减少至每周一次或二次 EPO剂量的调整 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10 20g l范围内稳定提高 4个月达到Hb靶目标值 如每月Hb增长速度20g l 应减少EPO使用剂量的25 50 也可能暂时停药 EPO临床应用 使用剂量 初始剂量皮下给药 100 120IU Kg W 静脉给药 120 150IU Kg W 初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因 对于Hb 70g l的患者 应适当增加初始剂量 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量 血压偏高 伴严重心血管事件 糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用EPO 如何评价EPO的治疗反应 网织红细胞计数3 7天HCT Hb升高10 14天开始治疗后 每1 2周测HCT Hb一次HCT Hb达到目标后每2 4周测一次 EPO的副作用 血压升高血管通路阻塞部分病人有头痛 感冒样症状 癫痫 肝功能异常 高血钾等发生 偶有过敏 休克 高血压脑病 脑出血及心肌梗塞 脑梗塞等 铁剂的应用 铁状态的评价指标血清铁蛋白SF 铁储备评估 转铁蛋白饱和度TSAT血红蛋白含量 铁缺乏 绝对性铁缺乏 铁蛋白小于100ng ml 转铁蛋白饱和度小于20 功能性铁缺乏 有更大量铁需求合成血红蛋白时 从铁储备中释放的铁低于需求量 铁剂的应用 静脉补铁 蔗糖铁 使用100mg 5ml 支稀释于0 9 生理盐水5ml 于透析结束前1小时开始静脉注射 首次使用速度应缓慢 口服补铁硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 富马酸亚铁 静脉铁剂治疗的副作用 即发性 过敏 低血压 荨麻疹 皮肤瘙痒 面色潮红 恶心 呕吐 头晕 惊厥等 迟发性 发热 静脉炎 淋巴结病 关节疼痛 肌肉疼痛 在静脉给药后 要密切监测患者生命体征一小时 肾性贫血的靶目标值 目标值为110 120g l 建议不超过130g l 伴有缺血性心脏病 充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb 120g l 糖尿病患者 特别是并发外周血管病变患者 需在监测下谨慎增加Hb水平至120g l 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐较高的Hb水平 靶目标值应在开始治疗后4个月内达标 并根据个体情况进行调整 对血液透析患者 应在透析前采取标本监测血红蛋白水平