职业病中毒与急性职业病中毒的急诊.ppt

职业病中毒与急性职业病中毒的急诊救治 随着生产的发展和科学技术的进步 人们接触化学物质的机会和品种日益增加 预防和救治急性中毒已成为急诊医学的重要任务 职业病是指企业 事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病职业病急性化学物中毒指劳动者在职业活动中 短期内吸收大剂量职业性化学物引起的中毒 职业病急性化学物中毒诊断原则 有明确的职业史有明确的接触职业性毒物史 接触方式以及导致短期内大量吸收的原因出现相应的急性中毒的临床表现排除其他原因引起的类似疾病 处理原则 现场抢救 时间 生命 A 救出现场 至安全地带B 采取紧急措施 维持生命体征C 眼部污染应及时 充分以清水冲洗D 脱去污染的外衣 大量清水冲洗污染皮肤 注意事项 现场环境中若含有高浓度硫化氢 氰化物 一氧化碳 二氧化碳等毒物 或任何原因致空气中氧浓度低于14 尤其是低于10 接触者可立即意识丧失 甚至出现电击式死亡 救护者必须作好自身防护 如佩带有效的滤过式防毒面具 切忌在毫无防护措施下进入现场抢救 因为现场可使抢救者立即昏迷 造成更多人中毒 使抢救工作更为困难 现场抢救必须脱离现场环境 处理原则 病因治疗 去除病因主要措施 1 防止毒物继续吸收2 排除体内已吸收毒物或其代谢产物3 特效解毒剂的应用4 对症处理 一 迅速排除毒物 1 吸入性中毒 应迅速使患者脱离中毒环境 呼吸新鲜空气 解开衣扣 及时吸出呼吸道分泌物 必要时吸氧及人工呼吸 2 接触性中毒 除去污染毒物的衣服 一般用清水洗净体表 毛发及甲缝内毒物 不用热水 以免血管扩张 增加毒物吸收 3 食物中毒 催吐 用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐 有下列情况时禁用催吐法 昏迷病人 抽搐未控制者 腐蚀性毒物 汽油 煤油 同时患有食道静脉曲张 主动脉瘤 严重心脏病者 洗胃 一般于进食毒物4 6小时内有效 用温水4000 5000ml洗胃 每次不超过300ml 注意事项 昏迷病人以防胃内容物进入气管 休克病人应先迅速给予升压药物 当收缩压维持在13 3 12 0kPa 100 90mmHg 后再进行洗胃 腐蚀性毒物或患有上消化道出血 胃穿孔 食道静脉曲张者不宜洗胃 洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗 二 促进毒物排泄 利尿排毒 大多数毒物由肾脏排泄 积极利尿是加速毒物排泄的重要措施 积极补液是促使毒物随尿液排出的最简单的方法 补液速度可每小时200 400ml 同时静脉注射速尿20 40mg 三 特效解毒剂 氰化物 亚硝酸异戊酯亚硝酸盐 芳香族的氨基 硝基化合 美蓝有机磷 胆硷酯酶复能剂 解磷定阿托品吗啡类及酒精中毒 纳洛酮金属中毒 铅 汞 依地酸二钠钙砷 汞 二硫基丙醇 四 对症处理 1 控制惊厥 2 抢救呼吸衰竭 3 抗休克 4 纠正水 电解质紊乱及贫血 5 治疗和保护重要器官的功能 6 预防和治疗继发感染 常见职业性急性窒息性气体中毒的诊断及治疗 急性一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒患者多有在生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况 或生活中使用煤气或火炉取暖 排烟通风不良或管道漏气的情况 以上与毒气的接触史有助于一氧化碳中毒的判断 中毒轻者头晕 头痛 恶心 呕吐 心慌 无力 烦躁或意识模糊 重者神志不清 甚至血压下降 危重者呈深昏迷 呼吸短浅 四肢冰凉 脉搏细数 二便失禁 生理腱反射消失 甚至并发脑水肿 肺水肿 为进一步确诊 可作碳氧血红蛋白定性 呈阳性结果 急性一氧化碳中毒 1毒性特点 1 无色无味无刺激 任何含碳物质不完全燃烧均可产生2 由呼吸道吸入 通过肺弥散3 一氧化碳的体内储存 正常人HbCO浓度为5 10 a 内源产生 红细胞自然凋亡分解b 外源产生 汽车排放废气 燃气热水器事故 矿井事故 洞库内中毒 急性一氧化碳中毒诊断 1有高浓度的一氧化碳接触史2 临床表现急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度 接触时间长短 患者的健康情况有关 通常分为三度 轻度中毒 头痛 头晕 头胀 耳鸣 恶心 呕吐 心悸 站立下稳 有短暂的意识模糊 中度中毒 除上述症状加重外 颜面潮红 口唇呈樱桃红色 脉快多汗 步态蹒跚 嗜睡 甚至昏迷 重度中毒 除昏迷外 主要表现有各种反射明显减弱或消失 大小便失禁 四肢厥冷 口唇苍白或紫绀 大汗 体温升高 血压下降 瞳孔缩小 不等大或扩大 呼吸浅表或出现潮式呼吸 可发生严重并发症 如脑水肿 肺水肿 心肌损害 休克 酸中毒及肾功能不全等 急性一氧化碳中毒实验室诊断指标 血液碳氧血红蛋白 HbCO 轻度CO中毒患者HbCO10 20 中度CO中毒患者HbCO30 40 重度CO中毒患者HbCO50 以上脱离环境8小时以上 血液中的HbCO多已不超过10 因而失去诊断意义 急性一氧化碳中毒治疗 立即打开门窗 并将患者迅速移至空气新鲜 通风良好处 脱离中毒现场后需注意保暖有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧 必要时应进行高压氧舱治疗 对重度病人见效快 副作用少 为首选急救手段对症治疗 防止脑水肿 维持生命体征稳定 高压氧治疗指征 1急性中 重度中毒 昏迷不醒 呼吸循环功能不全 或出现心跳呼吸停止2中毒后昏迷时间超过4小时 或长期暴露于高浓度CO环境超过8小时 3中毒后意识不清 经抢救后苏醒 但对外界反应障碍 或有头昏 头痛等心脑缺氧症状 或并发脑水肿 肺水肿 心肌梗塞 消化道症状 4中毒后恢复不良 出现精神症状 思维障碍 肢体活动障碍5EEG 脑CT检查异常者6轻度CO中毒持续存在头痛 乏力等 或年龄40岁以上 或以脑力劳动者7出现CO中毒脑病 迟发性脑病或后遗症 病程6 12月以内8凡是妊呈合并CO中毒 高压氧治疗疗程 轻度CO中毒5 10次中度CO中毒10 20次重度CO中毒20 30次中毒后接受高压氧治疗时间越早 疗效越好 反之越晚 疗效越差 急性硫化氢中毒 急性硫化氢中毒是在职业活动中 短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统 呼吸系统为主的多器官损害的全身性疾病 毒性特点 1具有强烈的臭蛋样气味 主要为生产性废气 不易提防2呼吸道为主要侵入途径 也可经消化道吸收 急性硫化氢中毒诊断原则 根据短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史 出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现 并排除其他类似表现的疾病 方可诊断 急性硫化氢中毒接触反应 接触硫化氢后出现眼刺痛 失明 流泪 结膜充血 咽部灼热感 咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现 或有头痛 头晕 乏力 恶心等神经系统症状 脱离接触后在短时间内消失者 急性硫化氢中毒诊断分级标准 1轻度中毒a明显的头痛 头晕 乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍 b急性气管一支气管炎或支气管周围炎 2中度中毒a意识障碍表现为浅至中度昏迷 b急性支气管肺炎 3重度中毒a意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态 b肺水肿c猝死 d多脏器衰竭 急性硫化氢中毒处理原则 1迅速脱离现场 吸氧 保持安静 卧床休息 严密观察 注意病情变化 2抢救 治疗原则以对症及支持疗法为主 积极防治脑水肿 肺水肿 早期 足量 短程使用肾上腺糖皮质激素 对中 重度中毒 有条件者应尽快安排高压氧治疗 3对呼吸 心跳骤停者 立即进行心 肺复苏 待呼吸 心跳恢复后 有条件者尽快高压氧治疗 并积极对症 支持治疗 急性硫化氢中毒现场救助 急性硫化氢中毒猝死率高 救助者应注意自身防护 避免发生多人急性硫化氢中毒或猝死 救助者应避免采用口对口人工呼吸 中石油川东北气矿 12 23 事故死亡人数234名 职业性急性氯气中毒刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状 肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音 胸部X线无异常表现 急性氯气中毒诊断分级标准 1轻度中毒临床表现符合急性气管 支气管炎或支气管周围炎 如出现呛咳 可有少量痰 胸闷 两肺有散在性干 湿啰音或哮鸣音 胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多 增粗 延伸 边缘模糊 2中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者 a 急性化学性支气管肺炎 b 局限性肺泡性肺水肿c 间质性肺水肿d 哮喘样发作X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊 部分密集或相互融合的致密阴影 3重度中毒符合下列表现之一者 a 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿 b 急性呼吸窘迫综合征 ARDS c 严重窒息 d 出现气胸 纵膈气肿等严重并发症 职业性急性氯气中毒治疗原则 1现场处理立即脱离接触 保持安静及保暖 出现刺激反应者 严密观察至少l2h 并予以对症处理 吸入量较多者应卧床休息 以免活动后病情加重 并应用喷雾剂 吸氧 必要时静脉注射糖皮质激素 有利于控制病情进展 2合理氧疗可选择适当方法给氧 吸入氧浓度不应超过60 3应用糖皮质激素应早期 足量 短程使用 并预防发生副作用 4维持呼吸道通畅可给予雾化吸入疗法 支气管解痉剂5预防发生继发性感染6维持内环境稳定 纠正酸碱和电解质紊乱 儿童氯气中毒 临床症状不明显 而X 射线胸片很明显 应及时作X 射线胸片检查 重庆天原化工总厂发生氯气泄漏事故 2004 4 16 重庆氯气泄漏事件 7死3伤 职业性急性甲苯中毒 职业性急性甲苯中毒指在职业活动中短时期内接触较大量的甲苯所引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病 并可引起心 肾 肝 肺损害 职业接触 油漆 橡胶 喷漆 防水涂料 职业性急性甲苯中毒诊断原则 根据短期内接触较大量甲苯的职业史 出现以神经系统损害为主的临床表现 结合现场劳动卫生学调查 综合分析 并排除其他病因所致类似疾病 方可诊断 职业性急性甲苯中毒接触反应 有头晕 头痛 乏力 颜面潮红 结膜充血等症状 脱离接触后短期内可完全恢复 急性甲苯中毒诊断及分级标准 1轻度中毒头晕 头痛 乏力等症状加重 并有恶心 呕吐 胸闷 呛咳等且具有下列情况之一者a 嗜睡状态b 意识模糊 c 朦胧状态 2重度中毒在轻度中毒基础上 还有下列情况a 昏迷b 重度中毒性肝病 c 重度中毒性肾病 d 重度中毒性心脏病 急性甲苯中毒治疗 无特效治疗方法 可给葡萄糖醛酸或硫代硫酸钠以促进甲苯的排泄 如合并心 肾 肝 肺等器官的损害 给予对症治疗禁用肾上腺素 以免发生心室颤动 职业性急性氨中毒诊断标准 职业性急性氨中毒是在职业活动中 短时间内吸入高浓度氨气引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病 常伴有眼和皮肤灼伤 严重者可出现急性呼吸窘迫综合征 急性氨中毒诊断原则 据短时间内吸入高浓度氨气的职业史 以呼吸系统损害为主的临床表现 和胸部x射线影象 结合血气分析检查及现场劳动卫生学调查结果 综合分析 排除其它病因所致类似疾病 方可诊断 急性氨中毒刺激反应 仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状 肺部无阳性体征 胸部x射线影象检查无异常发现 急性氨中毒诊断及分级标准 1轻度中毒a 流泪 咽痛 声音嘶哑 咳嗽 咳痰 肺部出现干性啰音 b 一至二度喉水肿 胸部X射线影象检查显示肺纹理增强 2中度中毒a 声音嘶哑 胸闷 呼吸困难 剧烈咳嗽 有时有血丝痰 呼吸频速 轻度发绀 肺部出现干 湿啰音 b 三度喉水肿 胸部X射线影象检查显示肺纹理增多 紊乱 边缘模糊的散在的斑片状阴影 符合支气管肺炎 3重度中毒a 剧烈咳嗽 咯大量粉红色泡沫痰 胸闷 气急 心悸 呼吸困难b 急性呼吸窘迫综合征 ARDS c 四度喉水肿 d 并发较重气胸或纵隔气肿 e 窒息 胸部X射线影象检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影 有的可融合成大片状或蝶状阴影 符合肺泡性肺水肿表现 急性氨中毒处理原则 1迅速安全将患者移至空气新鲜处 维持呼吸 循环功能 彻底冲洗污染的眼和皮肤 2保持呼吸道通畅 可给予支气管解痉剂 3早期防治肺水肿 可早期 足量 短程应用糖皮质激素4合理氧疗 5积极预防控制感染 及时 合理应用抗生素 防治继发症 6眼 皮肤灼伤治疗 急性氨中毒皮肤灼伤 氨能溶解蛋白质和胶元 并能皂化脂肪 使组织脱水 皂化时产生热量 使深层组织继续坏死 通常在深2度以上 溶解性坏死使创面加深 创面更易感染 急性氨中毒继发感染 氨有强烈的刺激和腐蚀作用 使组织蛋白变性 脂肪组织皂化 导致组织溶解性坏死 极易引起继发感染 严重者导致肺脓疡 败血症 是死亡的重要原因 职业性急性有机磷杀虫剂中毒 职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后 引起以神经系统损害为主的全身性疾病 临床表现包括胆碱能兴奋或危象 及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性神经病三类综合征 诊断原则 根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史 以自主神经 中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现 给合血液胆碱酯酶活性的测定 参考作业环境的劳动卫生调查资料 进行综合分析 排除其他类似疾病后 方可诊断 接触反应 a 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70 以下 尚无明显中毒的临床表现 b 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和 或 中枢神经系统症状 而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70 以上 诊断和分级标准 1轻度中毒短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后 在24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状 如头晕 头痛 乏力 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视物模糊 瞳孔缩小等 全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50 70 中度中毒在轻度中毒基础上 出现肌束震颤等烟碱样表现 全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30 50 3重度中毒除上述胆碱能兴奋或危象的表现外 具有下列表现之一者 可诊断为重度中度 a 肺水肿 b 昏迷 c 呼吸衰竭 d 脑水肿 全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30 以下 治疗原则 a 清除毒物立即将患者移离中毒现场 脱去污染衣服 用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤 头发 指 趾 甲 眼部受污染时 迅速用清水或2 碳酸氢钠溶液清洗 b 特效解毒剂轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药 中毒和重度中毒者 合用阿托品和胆碱酯酶复能剂 氯解磷定 碘解磷定等 两药合并使用时 阿托品剂量应较单用时减少 c 对症和支持治疗 职业性中暑诊断标准 职业性中暑是在高温作业环境下 由于热平衡和 或 水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和 或 心血管障碍为主要表现的急性疾病根据高温作业人员的职业史 主要指工作时的气象条件 及体温升高 肌痉挛或晕厥等主要临床表现 排除其他类似的疾病 可诊断为职业性中暑 中暑先兆 中暑先兆 观察对象 是指在高温作业场所劳动一定时间后 出现头昏 头痛 口渴 多汗 全身疲乏 心悸 注意力不集中 动作不协调等症状 体温正常或略有升高 中暑诊断及分级标准 轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外 出现面色潮红 大量出汗 脉搏快速等表现 体温升高至38 5 以上 重症中暑重症中暑可分为热射病 热痉挛和热衰竭三型 也可出现混合型 热射病热射病 包括日射病 亦称中暑性高热 其特点是在高温环境中突然发病 体温高达40 以上 疾病早期大量出汗 继之 无汗 可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等 热痉挛热痉挛主要表现为明显的肌痉挛 伴有收缩痛 好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等 尤以腓肠肌为著 常呈对称性 时而发作 时而缓解 患者意识清 体温一般正常 热衰竭起病迅速 主要临床表现为头昏 头痛 多汗 口渴 恶心 呕吐 继而皮肤湿冷 血压下降 心律紊乱 轻度脱水 体温稍高或正常 中暑处理原则 中暑先兆 暂时脱离高温现场 并予以密切观察 轻症中暑 迅速脱离高温现场 到通风阴凉处休息 给予含盐清凉饮料及对症处理 重症中暑 迅速予以物理降温和 或 药物降温 纠正水与电解质紊乱 对症治疗 职业病的诊断 因关系到病人的切身利益 由专职职业科医师进行诊断 发现大规模的急性职业病中毒患者 要及时汇报 不得贻误 谢谢