胃食管反流病内科学ppt课件

胃食管反流病,1,定义,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。 根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（reflux esphagitis RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux diseaseNERD ） 食管外症状,2,病因 发病机制,GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。,3,病因及发病机制,抗反流屏障 LES结构受损 术后 食管裂孔疝 LES功能障碍一过性LES松弛延长,4,病理,复层鳞状上皮细胞增生 固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管,5,临床表现,6,临床表现,食管症状 1.典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生2.非典型症状胸痛 反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心吞咽困难和胸骨后异物感 食管痉挛或功能紊乱 间歇性 固体及液体食物均可发生食管狭窄 持续性 进行性加重,7,临床表现,食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。,8,临床表现,并发症消化道出血食管狭窄Barrett食管,9,实验室及其他检查,胃镜：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。洛杉矶分级法,10,实验室及其他检查,LA-A级,LA-B级,11,实验室及其他检查,LA-D级,LA-C级,12,实验室及其他检查,Barrett食管 、食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高1020倍,环形,舌形,岛状,13,实验室及其他辅助检查,24小时食管PH 监测 提供食管是否存在过度酸反流 食管X线钡餐检查 敏感性不高，有助于排除食管癌 食管测压测定LES压力，显示频繁的一过性LES松弛内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段,14,诊断与 鉴别诊断,GERD诊断基于以下几点 1.反流症状2.胃镜下发现RE3.食管过度酸反流客观证据,15,诊断与鉴别诊断,试验性治疗疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立 症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析,16,诊断与鉴别诊断,其他原因食管疾病：霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌 胸痛为主要表现心源性胸痛 其他非心源性胸痛 功能性疾病功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良,17,治疗,治疗目的 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症,18,治疗,药物治疗 抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1.PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑2.H2RA 不能有效抑制进食引起的胃酸分泌雷尼替丁 法莫替丁,19,治疗,药物治疗促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间多潘立酮 伊托必利 莫沙必利抗酸药 症状轻 间歇发作铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝,20,治疗,维持治疗GERD具有慢性复发倾向停药后很快复发且症状持续有并发症患者PPI用于维持治疗效果更优 剂量因患者而宜无食管炎的患者，可考虑按需维持治疗,21,治疗,抗反流手术治疗 胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。确诊反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术,22,治疗,治疗并发症1.食管狭窄 除极少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后PPI维持2.Barrett食管 定期随访 早期识别,23,治疗,患者教育1.进食后不宜立即卧床，睡前2小时不进食，抬高床头15-20cm2.减少引起腹压增高的因素，如肥胖、紧身衣物、便秘等；避免使LES压力降低的食物，避免降低LES压力的药物3.戒烟禁酒,24,谢谢,25,