胃食管反流病诊治新进展ppt课件

胃食管反流病的诊治与进展,1,定义 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,分类 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease, NERD) 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE） Barrett食管(Barretts esophagus,BE),2,RE发病变迁（新悉尼的报告）,Xia, Dig Dis Sic 2001;46(12):2716-23,n=217 n=270 n=430,29,30,39,年,率,GERD,3,京沪两地GERD流行病学调查资料,症状患病率 8.97% GERD患病率 5.77% RE患病率 1.92%潘国宗 许国铭 郭慧平 中华消化 1999;4郭慧平 潘国宗 柯美云 胃肠病学和肝病学 1997;6(2)李兆申 许国铭 等 解放军医学 1997;22(4)许国铭 李兆申 等 解放军医学 1997;22(5),4,GERD的发病机制,5,食管的抗反流防御,酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用 组织的抵抗力粘液致密结绨组织离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) 抗反流屏障下食道括约肌横膈膜悬韧带,6,促进反流产生的因素,7,裂孔疝,下段食道括约肌压力下降,GERD,一过性LES松弛,无效食管动力（IEM）,胃排空下降,遗传？,神经支配 收缩LES： 胃泌素、P物质、胃动素 舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1,反流物的损害,酸接触时间延长 酸和胃蛋白酶消化 酸胆汁可能比胃酸有更大的损害 胃排空延迟 绝大多数反流发生于白天及进餐后 绝大多数反流是由于一过性下食管括约肌松弛所致,8,疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关,随着 pH4 的时间% 增加，疾病的严重程度增加,9,GERD的临床表现,10,临床表现,典型的消化道症状 烧心反酸 胸痛 非典型的消化道症状 上腹不适吞咽困难恶心 嗳气 食管外症状咽喉部病变的表现呼吸道病变的表现,11,咽喉部病变的表现,间歇性声音嘶哑咽喉部异物感持久咽痛吞咽困难,注：文献所报道的发生率为4%64.7%不等,12,呼吸道病变的表现,注：部分GERD患者有呼吸道症状而并无食管症状,13,呼吸道病变的表现,汪忠镐：中国科学院 院士，我国血管外科的奠基 人，同时也是国内胃食管反流 病研究的发起人。,14,胃食管喉气管综合征（GELTS） 两管一腔综合征,胃食管交接处启动器 咽 反应器 口鼻 效应器 喉气管 哮喘形成器,15,GRED患者表现为非典型症状,常常到其它科室就诊,易造成误诊,16,GERD的诊断,17,GERD的诊断,18,GERD的检查方法,食管测压,胃镜检查,19,1证实有返流存在的检查,20,X线钡餐检查,食管钡剂双重对比造影特点：方便可行、易耐受GERD：食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔软，钡剂通过顺利，偶有食管内钡液滞留，按压腹部可见钡剂返流至食管内,21,食管压力测定,常用套袖式多通道动力传感器,22,放射性核素扫描,敏感性和特异性均不如食管pH监测,23,食管腔pH监测,24,接收器随身携带，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过12米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落,退出传输器，胶囊固定于粘膜,负压吸引,粘膜被吸入胶囊,通过口腔置于齿状线上6cm,食管腔pH监测 Bravo胶囊,25,酸、胆汁同 时返流,单纯的酸返流,62.4%,30.6%,食管腔胆汁监测,26,便携式Bilitec2000胆汁监测仪采用动态分光光度计,450nm波长的光照条件下测定胆红素的吸收值,吸收值0.14，则认为有胆汁的存在。,食管腔胆汁监测,27,2证实有炎症存在的检查,28,部分GERD患者并无内镜下食管炎的表现。,内镜检查,29,食管中段黏膜破损，片状发红,内镜检查,食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿、糜烂,食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿,30,31,内镜技术的进步,32,烟台分级,33,优点:简单易掌握,比较全面,34,内镜,粘膜破损,无粘膜破损,RE,24hPH监测、胆汁监测,NERD,PPI试验,无效 有效,GERD,GERD 的 诊 断 程 序,典型症状(烧心反酸）,症状不典型/有警报症状,GRED的治疗,35,胃食管反流病的治疗,36,药物治疗,37,奥美拉唑20mg 每日1-2次 兰索拉唑30mg 每日1-2次 泮托拉唑40mg 每日1-2次 雷贝拉唑10mg 每日1-2次 埃索美拉唑40mg 每日1-2次 疗程4-8周,38,甲青咪胍800mg 每日1-2次 雷尼替丁300 mg 每日1-2次 法莫替丁40 mg 每日1-2次 尼扎替丁300 mg 每日1-2次 疗程6-8周,39,硫糖铝1.0mg 每日4次饭前及睡前服用 枸橼酸铋钾120g 每日4次饭前及睡前服用,40,铝碳酸镁 每日4次 它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，缓解症状。,41,多潘立酮10mg每日3次 周围性多巴胺拮抗剂 莫沙必利5mg每日3次 5-HT激动剂,42,基本药物PPI和H2RA 轻度GERD及RE可单独选用PPI、H2RA、促动力药 中度GERD及或RE宜选用PPI或H2RA与促动力药联合 重度GERD及或RE宜加大PPI剂量，并与促动力药联合,43,药物治疗,研制中的新药,44,内镜下介入治疗,45,手术指征： 药物治疗无效/ 患者拒绝接受药物治疗或不能耐受药物治疗 经常发生的返流性吸入肺炎或哮喘 不愿接受终生药物治疗而选择手术的GERD患者 病情重，长期大量抗酸药维持治疗的年轻GERD患者,手术治疗,46,其他治疗,47,Thanks A Lot !,48,