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胃炎病人的护理,下一页,1,2,学习目标,了解消化系统的结构功能以及消化系统的常见疾病 熟悉消化系统疾病病人的护理评估要点，学会准确全面地评估消化系统疾病病人的思维方法,返回,3,概述,复习 消化系统的解剖学： 消化系统的组织学：,下一页,4,下一页,5,下一页,6,返回,7,概述,上皮 壁细胞：内因子和盐酸 粘膜层 固有层：腺体 主细胞：胃蛋白酶原粘膜肌层 粘液细胞：碱性粘液 胃 粘膜下层 内：斜 壁 肌层 中：环外：纵外膜 胃粘液粘膜屏障作用,下一页,8,胃壁的结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,下一页,9,返回,10,概述,定义 是指各种病因引起的胃粘膜炎症 分类 急性胃炎：单纯性、糜烂性、化脓性、腐蚀性慢性胃炎：浅表性、萎缩性,返回,11,内窥镜检查 左图：正常粘膜 右图：粘膜出血,acute gastritis,下一页,12,胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红,胃底粘膜广泛出血，渗出的血液附于粘膜表面，色鲜红,粘 膜 出 血,下一页,13,Gastritis,胃炎,下一页,14,慢性浅表性胃炎,腺体尚无明显受累和减少 肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，出血点，粘膜粗糙不平,下一页,15,慢性萎缩性胃炎,炎症深入影响胃腺体，使之萎缩 胃粘膜色灰 胃粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见 胃粘膜薄，平滑，皱襞变浅或几近消失,返回,16,病因,应激：由严重的脏器疾病、大手 术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起 理化因素：药物及酒精 胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂 幽门螺杆菌感染 自身免疫反应,下一页,17,诱因,暴饮暴食： 饮酒、浓茶、咖啡： 吸烟：幽门括约肌松驰 受凉、淋雨： 药物：如非甾体抗炎药,下一页,18,下一页,皮 质,髓 质,应 激,大脑皮层,丘脑、垂体,肾上腺,皮质激素分泌,粘液,H+,PG合成,肾上腺素,缺血、缺氧,血管痉挛,胃粘膜糜烂、出血,病机,19,既往史和个人史,既往健康状况：有肝炎等病史 个人史：个人生活习惯和嗜好，工作种类及条件,返回,20,身体评估,症状评估 急性胃炎 轻者多无症状 少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎）者可腹泻 病程自限，数天内症状消失 急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性,下一页,21,身体评估,慢性胃炎：起病缓，一般无明显症状，常见为上腹不适、疼痛、饱胀感，可伴反酸、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等 胃体胃炎（A型）：一般无明显症状，可有消化不良的症状，部分可有明显厌食、贫血 胃窦胃炎（B型）：消化道症状重、可反复小量出血 护理体检 上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进,返回,22,心理社会评估,紧张、焦虑、恐惧,返回,23,辅助检查,胃液分析：B型胃酸正常，A型缺乏 血清学检查： 胃镜检查：确诊依据,返回,24,护理诊断,疼痛 营养失调，低于机体需要量 活动无耐力 焦虑 知识缺乏 潜在并发症：癌变,返回,25,护理目标,疼痛减轻或消失 活动耐力恢复 情绪稳定，焦虑程度减轻 病人全面了解本病知识，并主动配合治疗,返回,26,护理措施,1.缓解躯体不适 合理休息与活动 对症护理,下一页,27,护理措施,2.饮食护理 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐,下一页,28,护理措施,3.心理护理 促进病人遵从医嘱，积极配合治疗，帮助病人树立信心 让病人亲属也了解胃炎的基本知识,下一页,29,护理措施,4.医护合作处理 并发症的护理 上消化道大出血： 癌变：,下一页,30,护理措施,4.医护合作处理 药物的种类 保护胃粘膜：硫糖铝 胃动力药：吗丁啉、胃复安 制酸剂：西米替丁、奥美拉唑,下一页,31,护理措施,5.健康教育 向病人介绍本病的病因和诱因，教育病人避免诱发因素 指导病人合理饮食 合理安排运动与休息 严格按医嘱用药 定期门诊随访 戒烟、戒酒,返回,32,护理评价,上腹部疼痛不适是否缓解或消失。 病人能否纠正不良饮食习惯、合理摄取营养，体重、耐力是否增加。 病人能否正确认识疾病的特点、规律，心理压力是否减轻和消除。 病人能否说出各种致病因素，能否正确服药，是否学会自我护理。,返回,33,选择题,确诊慢性胃炎最可靠的检查方法A活组织检查B胃肠钡餐检查C纤维胃镜检查D胃液分析E血清学检查,34,选择题,下列哪项不是急性胃炎的病因A药物B暴饮暴食C细菌毒素D急性应激E自身免疫反应,35,选择题,上消化道出血病人的粪便可呈A脓血样B果酱样C柏油样D米泔水样E白陶土样,36,选择题,上消化道出血量达到多少时可产生黑便A5mlB30m1C60m1D90mlE100m1,返回,37,幽门螺旋杆菌,革兰氏阴性菌 棒状形态，大小0.6x3.5微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家- 巴里马歇尔（右）与罗宾沃伦,下一页,38,幽门螺旋杆菌Hp,下一页,39,HP的作用机理,粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应 免疫反应：HP菌体细胞还可作为抗原产生,返回,40,
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