老年人健康管理服务规范解读改动PPT课件.ppt

一 服务对象 二 服务内容 三 服务流程 四 服务要求 五 工作指标 六 附 件 一 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实惠及更多的老年人 老年是人生命过程中的一个阶段 1享有同等权益 2存在自身特点 3依然有所贡献 老年人群健康状况特点 健康状态高度不均一 改变老年健康的传统观念挖掘老年健康正性因素 2015年WHO全球老年健康报告 老年健康状态不是随机产生的很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方 式 而后者是可以干预调整的 老年 疾病 老年 失能依赖 老年 负担增加 健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径 老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平保障生活质量 二 服务内容 每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估体格体检 辅助检查和健康指导 健康管理基本过程 健康体检 信息采集 健康状态评估 健康指导干预 预防疾病损伤促进健康 一 老年健康体检 数据采集 1 问诊生活方式健康状态自评生活自理能力慢性疾病常见症状既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险功能心理疾病既往史状况信息 2 体格检查血压体重口腔视力听力认知运动功能等进行粗测判 断 躯体情况信息 3 辅助检查血常规尿常规血生化检测 肝肾功能血糖血脂 心电图B超检测 器官功能形态健康风险信息 程度等级 评估事项 内容与评分 可自理 独立完成 轻度依赖 中度依赖 需要协助 如切碎 搅拌食物等 3 不能自理 完全需要帮助 5 完全需要帮助 判断评分 老年人生活自理能力评估表根据下表中5个方面进行评估将各方面判断评分汇总填入体检表 1 进餐 使用餐具将饭菜送入口 咀嚼 吞咽等活动 评分 0 0 2 梳洗 梳头 洗脸 独立完成刷牙 剃须洗澡等活动 0 3分者为可自理 4 8分者为轻度依赖 9 18分者为中度依赖 19分者为不能自理 能独立地洗头 在协助下和适当梳头 洗脸 的时间内 能完刷牙 剃须等 成部分梳洗活动洗澡需要协助 1 3 需要协助 在适当的时间内完成部分穿衣 3 经常失禁 在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 5 借助较大的外力才能完成站立 行走 不能上下楼梯 5 评分 3 穿衣 穿衣裤 袜子 鞋子等活动 评分 4 如厕 小便 大便等活动及自控 0 独立完成 7 完全需要帮助 5 完全失禁 完全需要帮助 10 卧床不起 活动完全需要帮助 0 0 不需协助 偶尔失禁 但基本上能如厕可自控或使用便具 0 独立完成所有活动 1 借助较小的外力或辅助装置能完成站立 行走 上下楼梯等 1 总评分 评分 5 活动 站立 室内行走 上下楼梯 户外活动 评分 0 10 健康体检工作要求 全 准 实 1 全面健康档案项目不遗漏 2 准确 3 真实 数据准确 数据真实 健康管理的基础做好服务的第一步 二 健康评估工作内容 问诊可获得信息 基本健康状况生活方式慢病常见症状既往病史目前用药生活自理能力 健康自评锻炼饮食吸烟饮酒24种症状 其他6大类疾病 其他近一年主要用药按评估表打分 评估是健康指导依据 健康评估 体检信息 体重血压视力听力 辅助检查信息 血常规尿常规血生化心电图 血色素白血球血小板蛋白糖酮体肝肾功能糖脂代谢B超 运动 二 健康评估 三 健康指导工作内容 1 慢病管理病种 高血压糖尿病进行管理 2 体检辅助检查发现异常 定期复查或转院诊疗 3 健康风险 健康生活方式 跌倒伤害心理指导 4 预约下次管理服务时间 三 健康指导 健康管理案例一 女 66岁 体重60kg身高155cmBMI25 9kg m2腰围90cm血压150 90mmHg体格检查 平时无规律运动习惯 血糖5 9mmole l胆固醇6 2mmole l甘油三酯2 1mmole l 发现问题 2 有无功能障碍心肺肝肾认知运动造血听视口腔心理营养生活全部自理 3 有无疾病 既往疾病 未发现 二 健康评估 生活方式 无规律锻炼习惯 体检异常发现 超重中心性肥胖血压高 辅助检查异常发现高脂血症 既往疾病史 生活可自理 健康指导 1 高血压 定期复查 2 健康风险 健康生活方式指导 3 预约下次管理服务时间 健康管理案例二 男 78岁 体重60kg身高175cmBMI19 6kg m2腰围80cm血压160 100mmHg症状常感头晕乏力 血红蛋白81g l 发现问题 2 有无功能障碍 心肺肝肾认知运动听力口腔白内障左眼失明右眼视力弱生活基本可自理心理健康状况自评不好 3 有无疾病 高血压 二 健康评估 生活方式 营养状态与心理状态不佳 体检异常发现 视力障碍 血压高 既往疾病 辅助检查 高血压白内障 血红蛋白低 生活可自理 三 健康指导 本人及家属 1 高血压管理 2 转诊治疗白内障复查血常规 3 膳食指导注重防范跌倒损伤心理调适 4 预约下次管理服务时间 三 服务流程 四 服务要求 1 具备基本设施与条件 2 加强宣传落实惠及辖区内更多老年人 3 及时记录体格检查信息 4 积极应用中医药方法进行健康指导 五 工作指标 老年健康管理率 管理率 年内接受健康管理的人数 年内辖区内65岁及以上常住居民数x100 满足4方面条件者为接受管理者 1 已经在辖区内建立健康档案2 接受了体格检查3 接受了健康指导4 体检表填写完整 六 附 评估事项 内容与评分 1 进餐 使用餐具将饭菜送入口 咀嚼 吞咽等活动 评分 2 梳洗 梳头 洗脸 刷牙 剃须洗澡等活动 可自理 独立完成 件 程度等级 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评分 老年人生活自理能力评估表 需要协助 如切碎 完全需要帮助搅拌食物等 3 在协助下和适当的时间内 能完成部分梳洗活动 3 需要协助 在适当的时间内完成部分穿衣 3 经常失禁 在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 5 5 完全需要帮助 0 独立完成 0 能独立地洗头 梳头 洗脸 刷牙 剃须等 洗澡需要协助 1 评分 3 穿衣 穿衣裤 袜子 鞋子等活动 评分 4 如厕 小便 大便等活动及自控 0 独立完成 7 完全需要帮助 0 不需协助 可自控 0 偶尔失禁 但基本上能如厕或使用便具 1 借助较小的外力或辅助装置能完成站立 行走 上下楼梯等 1 总评分 5 完全失禁 完全需要帮助 评分 0 10 5 活动 站立 室内行走 独立完成所上下楼梯 户外活动有活动 借助较大的外力才卧床不起 活能完成站立 行走 动完全需要帮不能上下楼梯助 评分 0 5 10 单纯体检 健康管理 降低老年人健康风险维护老年人生活自理能力延缓疾病发生发展降低失能率伤残率死亡率提高生活质量 健康管理 发现健康风险 告知警示健康风险干预健康风险 体检评估 健康指导 健康管理工作质量 第一步 第二步 第三步 认真做好健康体检采集全面准确健康数据 综合评估 个性化指导 以老年人为中心的综合连续系统健康管理服务 使命与作用 实现健康老龄化途径推进医改方案落实提升基层卫生服务能力 利国 利民 利己 中国健康老龄化 实践者 桥梁与纽带 问题发现与解决者