老人中医药健康管理服务技术规范ppt课件.ppt

老年人中医药健康管理服务技术规范 一 概述人体处于不同的年龄阶段 在结构 功能 代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性 老年人机体生理功能衰退 随着阴阳气血 津液代谢和情志活动的变化 老年性疾病逐渐增多 平和体质相对较少 偏颇体质较多 因此 老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄 饮食调养 起居调摄 运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导 对65岁及以上居民 在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务 主要内容包括 中医体质信息采集 中医体质辨识 中医药保健指导 1 二 服务流程图及说明 预约辖区内65岁及以上常住居民 根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息 并进行评分 根据体质判定标准进行体质辨识 偏颇体质 平和体质 进行有针对性的中医药保健指导 情志调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健 2 1 中医体质信息采集 1 中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题 逐项询问居民近一年的体验 感觉 查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等 将信息在相应分值内划 2 中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分 将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内 根据得分 判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质 并将体质辨识结果及时告知居民 3 中医药保健指导针对老年人不同体质特点 从情志调摄 饮食调养 起居调摄 运动保健 穴位保健等方面进行中医药保健指导 3 三 老年人中医体质的特征与判定 中医体质是指人体生命过程中 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构 生理功能和心理状态方面综合的 相对稳定的固有特质 是人类在生长 发育过程中所形成的与自然 社会环境相适应的人体个性特征 2009年中华中医药学会发布了 中医体质分类与判定 标准 将中医体质分为平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质9种基本类型 每种体质有其独自的特征 在此基础上 结合老年人的生理病理特点 制订了 老年版中医体质分类与判定 标准 4 一 老年人中医体质特征 1 平和质总体特征 阴阳气血调和 以体态适中 面色润泽 精力充沛等为主要特征 形体特征 体形匀称 无明显驼背 常见表现 面色 肤色润泽 头发较密 目光有神 不易疲劳 精力充沛 耐受寒热 睡眠良好 胃纳佳 二便正常 舌色淡红 苔薄白 脉和缓有力 心理特征 性格随和开朗 发病倾向 平素患病较少 对外界环境适应能力 对自然环境和社会环境适应能力较强 5 2 气虚型总体特征 元气不足 以疲乏 气短 自汗等表现为主要特征 形体特征 形体偏胖 肌肉松软不实 常见表现 平素语音低弱 气短懒言 容易疲乏 精神不振 易出汗 易头晕 活动量减少 舌淡红 舌边有齿痕 脉弱 心理特征 性格偏内向 喜安静 发病倾向 易患感冒 内脏下垂等病 病后康复缓慢 对外界环境适应能力 不耐受风 寒 暑 湿邪 6 3 阳虚质总体特征 阳气不足 以畏寒怕冷 手足不温等表现为主要特征 形体特征 肌肉松软不实 常见表现 平素畏冷 以胃脘 背部 腰膝多见 手足不温 喜热饮食 精神不振 舌淡胖嫩 脉沉迟 心理特征 性格内向 多沉静 发病倾向 易患痹证 咳喘 泄泻等病 感邪易从寒化 对外界环境适应能力 耐夏不耐冬 易感风 寒 湿邪 7 4 阴虚质总体特征 阴液亏少 以口燥咽干 手足心热等表现为主要特征 形体特征 体形偏瘦 常见表现 眼睛干涩 口燥咽干 鼻微干 皮肤干燥 脱屑 偏好冷饮 大便干燥 舌红少津 脉细数 心理特征 性格外向 易急躁 发病倾向 易患便秘 燥证 消渴等病 感邪易从热化 对外界环境适应能力 耐冬不耐夏 不耐受暑 热 燥邪 8 4 痰湿质总体特征 痰湿凝聚 以形体肥胖 腹部肥满 口黏苔腻等表现为主要特征 形体特征 体形肥胖 腹部肥满松软 常见表现 面部皮肤油脂较多 多汗且黏 胸闷 痰多 口黏腻或甜 喜食肥甘甜黏 苔腻 脉滑 心理特征 性格温和 稳重 善于忍耐 发病倾向 易患鼾症 中风 胸痹等病 对外界环境适应能力 对梅雨季节及湿重环境适应能力差 9 6 湿热质总体特征 湿热内蕴 以面垢油光 口苦 苔黄腻等表现为主要特征 形体特征 形体中等或偏瘦 常见表现 面垢油光 口苦口中异味 身重困倦 大便黏滞不畅 小便短黄 男性易阴囊潮湿 女性易带下发黄 舌质偏红 苔黄腻 脉滑数 心理特征 性格多变 易烦恼 发病倾向 易患皮肤湿疹 疮疖 口疮 黄疸等病 对外界环境适应能力 对夏末秋初湿热气候 湿重或气温偏高环境较难适应 10 7 血瘀质总体特征 血行不畅 以肤色晦黯 舌质紫黯等表现为主要特征 形体特征 胖瘦均见 常见表现 肤色 目眶晦黯 色素沉着 容易出现瘀斑 肢体麻木 好卧 口唇黯淡 舌黯或有瘀点 舌下络脉紫黯或增粗 脉涩 心理特征 性格偏浮躁 易健忘 发病倾向 易患胸痹 癥瘕及痛证 血证等 对外界环境适应能力 不耐受寒邪 11 8 气郁质总体特征 气机郁滞 以神情抑郁 紧张焦虑等表现为主要特征 形体特征 形体瘦者为多 常见表现 神情抑郁 紧张焦虑 烦闷不乐 有孤独感 容易受到惊吓 舌淡红 苔薄白 脉弦 心理特征 性格不稳定 敏感多虑 发病倾向 易患不寐 郁证等 对外界环境适应能力 对精神刺激适应能力较差 不适应阴雨天气 12 9 特禀质总体特征 过敏体质者 禀赋不耐 异气外侵 以过敏反应等为主要特征 先天失常者为另一类特禀质 以禀赋异常为主要特征 形体特征 过敏体质者一般无特殊 先天失常者或有畸形 或有生理缺陷 常见表现 过敏体质者常见哮喘 风团 咽痒 鼻塞 喷嚏等 先天失常者患遗传性疾病者 有垂直遗传 先天性 家族性特征 心理特征 随禀质不同情况各异 发病倾向 过敏体质者易患哮喘 荨麻疹 过敏性鼻炎及药物过敏等 遗传疾病如血友病等 对外界环境适应能力 适应能力差 如过敏体质者对季节变化 异气外侵适应能力差 易引发宿疾 13 二 老年人中医体质判定1 判定方法 根据老年人中医药健康管理服务记录表 见表1 前33项问题采集信息 每一问题按5级评分 依据体质判定标准 见表2 判定体质类型 14 15 表1老年人中医药健康管理服务记录表 回答表中的全部问题 每一问题按5级评分 15 16 二 老年人中医体质判定 16 17 17 18 18 19 19 20 21 表2老年人中医体质判定标准 21 22 计分方法 以气虚质为例 计分 4分 3分 4分 2分 13分 其总分大于11分 故可判断为气虚质 22 23 某人各体质类型得分如下 平和质22分 气虚质20分 阳虚质8分 阴虚质5分 痰湿质7分 湿热质6分 血瘀质4分 气郁质4分 特禀质4分 根据判定标准 平和质得分 17分 但其他8种偏颇体质得分并未全部 10分 其中气虚质得分 11分 故此人不能判定为平和质 应判定为是气虚质 示例1 考查平和质的判定 24 某人各体质类型得分如下 平和质20分 气虚质8分 阳虚质6分 阴虚质5分 痰湿质7分 湿热质10分 血瘀质4分 气郁质4分 特禀质4分 根据判定标准 平和质得分 17分 其他8种偏颇体质得分均 10分 湿热质得分在9 10分之间 故此人判定为基本是平和质 有湿热质倾向 示例1 考查平和质的判定 25 某人各体质类型得分如下 平和质21分 气虚质5分 阳虚质6分 阴虚质5分 痰湿质7分 湿热质6分 血瘀质8分 气郁质4分 特禀质4分 根据判定标准 平和质得分 17分 其他8种偏颇体质得分均 8分 故此人判定为是平和质 示例1 考查平和质的判定 26 示例2 考查偏颇体质的判定 某人各体质类型得分如下 平和质15分 气虚质8分 阳虚质6分 阴虚质6分 痰湿质17分 湿热质4分 血瘀质4分 气郁质5分 特禀质4分 根据判定标准 痰湿质得分 11分 可判定为是痰湿质 27 某人各体质类型得分如下 平和质10分 气虚质8分 阳虚质6分 阴虚质10分 痰湿质6分 湿热质4分 血瘀质4分 气郁质5分 特禀质4分 根据判定标准 阴虚质得分在9 10分之间 可判定为有阴虚质倾向 示例2 考查偏颇体质的判定 28 某人各体质类型得分如下 平和质12分 气虚质16分 阳虚质17分 阴虚质6分 痰湿质9分 湿热质4分 血瘀质4分 气郁质5分 特禀质4分 根据判定标准 平和质得分不足17分 偏颇体质中气虚质 阳虚质均达到 是 的标准 痰湿质达到 倾向是 的标准 故此人最终体质判定结果为阳虚兼夹气虚体质 有痰湿质倾向 示例3 考查兼夹体质的判定 29 某人各体质类型得分如下 平和质17分 气虚质6分 阳虚质4分 阴虚质5分 痰湿质8分 湿热质10分 血瘀质14分 气郁质5分 特禀质6分 根据判定标准 虽然平和质得分达到17分 但其他8种偏颇体质得分并未全部 10分 偏颇体质中血瘀质达到 是 的标准 湿热质达到 倾向是 的标准 故此人最终体质判定结果为血瘀质 有湿热质倾向 示例3 考查兼夹体质的判定 四 老年人体质的中医药保健方法 下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法 30 平和体质就像人们手中的天平 健康的指针基本在正中的 0 刻度左右摇摆 月有阴晴圆缺 四时有寒热温凉 没有常青树 也没有永动机 如果你自恃身体棒棒 或饮食不节 或过劳玩乐 或安逸懒散 等等 长此以往 康将不康 平和质的人 重在维护 平和质 平和体质维护健康要诀 31 32 33 季节饮食调养 34 季节饮食调养 35 36 涌泉穴 足三里穴用大拇指或中指指腹按压穴位 做轻柔缓和的环旋活动 以穴位感到酸胀为度 按揉2 3分钟 每天操作1 2次 穴位保健 涌泉穴 位于足底部 卷足时足前部凹陷处 约当足底2 3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上 足三里穴 足三里位于小腿前外侧 当犊鼻下3寸 距胫骨前缘一横指处 37 气虚质 38 参考食疗方 山药粥 山药30g 粳米180g 将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥 煮熟即成 此粥可在每日晚饭时食用 具有补中益气功效 适合气虚体质者食用 黄芪童子鸡 童子鸡1只 生黄芪9g 洗净童子鸡 用纱布袋包好生黄芪 取一根细线 一端扎紧纱布袋口 置于锅内 另一端则绑在锅柄上 在锅中加姜 葱及适量水煮汤 待童子鸡煮熟后 拿出黄芪包 加入盐 黄酒调味 即可食用 具有益气补虚功效 适合气虚体质易自汗者食用 本方补气力量较强 对气虚表现比较明显者 可每隔半个月食用一次 不宜长期连续服用 39 40 气海穴 关元穴采用掌根揉法 每个穴位按揉2 3分钟 每天操作1 2次 这两个穴位还可以采用艾条温和灸 增加温养益气的作用 温和灸可每周操作1次 穴位保健 40 41 四 老年人体质的中医保健方法 阳虚质 42 参考食疗方 当归生姜羊肉汤 当归20g 生姜30g 羊肉500g 当归 生姜冲洗干净 用清水浸软 切片备用 羊肉剔去筋膜 放入开水锅中略烫 除去血水后捞出 切片备用 当归 生姜 羊肉放入砂锅中 加清水 料酒 食盐 旺火烧沸后撇去浮沫 再改用小火炖至羊肉熟烂即成 具有温阳补血 祛寒止痛功效 适合阳虚体质者食用 韭菜炒胡桃仁 胡桃仁50g 韭菜200g 生胡桃仁开水浸泡去皮 沥干备用 韭菜摘洗干净 切成寸段备用 麻油倒入炒锅 烧至七成热时 加入胡桃仁 炒黄 再加入韭菜 食盐 翻炒至熟 具有温肾助阳功效 适合阳虚体质腰膝冷痛者 43 43 44 关元穴 命门穴可采用温和灸的方法 可每周进行1次 关元穴还可采用掌根揉法 每穴2 3分钟 每天1 2次 也可配合摩擦腰肾法温肾助阳 摩擦腰肾法每天1次 每次约10分钟 以摩至皮肤温热为度 穴位保健 45 阴虚质 46 参考食疗方 蜂蜜银耳蒸百合 百合120g 蜂蜜30g 银耳30g 将百合 蜂蜜 银耳拌和均匀 蒸令熟软 具有养阴生津润燥的功效 适合阴虚体质常感咽干口燥 皮肤干燥者食用 糖尿病患者不宜使用本方 莲子百合煲瘦肉 莲子 去芯 20g 百合20g 猪瘦肉100g 用莲子 去芯 百合 猪瘦肉 加水适量同煲 肉熟烂后用盐调味食用 具有养阴清热 益气安神功效 适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用 47 48 太溪穴 三阴交穴可采用指揉的方法 每个穴位按揉2 3分钟 每天操作1 2次 穴位保健 痰湿质 黄帝内经 将肥人分为膏人 脂人 肉人三种 膏人是 纵腹垂腴 如日本的 相扑 士 脂人是 其身收小 如唐代的杨贵妃 肉人是 身体容大 如健美运动员 对于膏人需要 体重管理 不是一味地减轻体重 而是动员脂肪代谢 膏人 脂人 肉人 49 50 50 51 参考食疗方 荷叶粥 干荷叶30g 粳米60g 干荷叶揉碎 与粳米同放锅中 共熬成粥 具有祛湿降浊的功效 适合痰湿体质者食用 冬瓜海带薏米排骨汤 冬瓜1000克 海带100克 薏米30克 猪排骨少量 生姜2 3片 冬瓜连皮洗净 切成块状 薏米 海带洗净 稍浸泡 猪排骨洗净斩为件状 然后与生姜一起放进瓦煲内 加入清水3000毫升 约12碗水量 先用武火煲沸后 改为文火煲约3个小时 加入适量食盐和少许生油便可 具有健脾祛湿 化痰消浊的功效 适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用 52 53 足三里穴 丰隆穴可采用指揉法 每穴按揉2 3分钟 每天操作1 2次 穴位保健 54 四 老年人体质的中医保健方法 湿热质 55 参考食疗方 绿豆薏米粥 生薏苡仁40克 绿豆40克 浸泡一夜 放入锅内 加适量水 用文火炖至熟 焖数分钟即可 具有清热利湿解毒的功效 适合湿热体质易长疮疖者食用 老黄瓜赤小豆煲猪肉汤 老黄瓜1000克 赤小豆80克 瘦猪肉少量 陈皮10克 生姜1 2片 赤小豆 陈皮洗净 陈皮刮去瓤 并一起浸泡 老黄瓜洗净 连皮切为厚块状 猪肉洗净 不用刀切 先放陈皮于瓦煲内 加入清水3000毫升 约12碗水量 武火煲沸后再加入老黄瓜 猪肉 生姜 煮沸后改为文火煲约2 5小时 调入适量食盐和生油即可 具有清热利湿 理气和中的功效 适合湿热体质者食用 55 56 56 57 支沟穴 阴陵泉穴可采用指揉或拍打的方法 每穴操作2 3分钟 每天1 2次 阴陵泉还可以选择刮痧 穴位保健 58 血瘀质 59 参考食疗方 黑豆川芎粥 川芎10g 黑豆25g 粳米50g 川芎用纱布包裹 和黑豆 粳米一起水煎煮熟 加适量红糖 分次温服 具有活血祛瘀功效 适合血瘀体质者食用 红花三七蒸老母鸡 老母鸡1只 约1000g 参三七10g 红花15g 陈皮10g 将老母鸡宰杀 剖腹去内脏 洗净后 放入三七 红花 陈皮 文火蒸熟 至肉烂 加葱 盐 姜调味 分餐食之 具有活血行气功效 适合血瘀体质患有胸痹 痛证者食用 59 60 60 61 期门穴 位于胸部 当乳头直下 第6肋间隙 前正中线旁开4寸 血海穴 屈膝 在大腿内侧 髌底内侧端上2寸 当股四头肌内侧头的隆起处 期门穴 血海穴采用指揉法 每个穴位操作2 3分钟 每天操作1 2次 穴位保健 62 气郁质 62 63 参考食疗方 三花茶 茉莉花 菊花 玫瑰花各3克 沸水冲泡 代茶饮 具有行气解郁功效 适合气郁体质者饮用 黄花菜瘦肉汤 鲜黄花菜60克 干品20克 猪瘦肉500克 切块 生姜3片 适量油盐 黄花菜需要先用开水焯一下 放少许油略炒 然后将黄花菜和瘦肉一起放进瓦煲内 加入清水2500毫升 武火煲沸后改文火煲3个小时 调入适量盐 油便可 具有疏肝解郁功效 适合气郁体质者食用 63 64 64 65 合谷穴 太冲穴可采用按揉的方法 每穴操作每穴2 3分钟 每天1 2次 穴位保健 66 特禀质 67 参考食疗方 固表粥 乌梅15g 黄芪20g 当归12g 粳米100g 乌梅 黄芪 当归放砂锅中加水煎开 再用小火慢煎成浓汁 取出药汁后 再加水煎开后取汁 用汁煮粳米成粥 加冰糖趁热食用 具有益气养血脱敏功效 适合过敏体质易发皮肤过敏者食用 黄芪首乌藤炖猪瘦肉 首乌藤15克 黄芪15克 猪瘦肉100克 食盐 葱 生姜 料酒 味精各适量 首乌藤 黄芪洗净 切片备用 猪瘦肉洗净 切成2厘米见方的块 放人锅内 加灵芝 黄芪 调料 水适量 锅置武火上烧沸 用文火炖熬至瘦猪肉热烂即成 具有益气养血 祛风脱敏功效 适合过敏体质者食用 67 68 68 69 神阙穴 曲池穴神阙采用温和灸 每周1次 曲池采用指揉法 按揉2 3分钟 每天操作1 2次 穴位保健 70