外感发热的中医处理PPT课件

小儿外感发热 的中医处理,1,简述,外感是儿科的主要病种 外感发热属于中医急症之一 如何处理好外感发热 这是目前中医儿科亟待加以解决的问题,2,发热患儿的临床处理,感冒中有80%为病毒感染。 临床大量抗生素儿科抗生素的重灾区,3,西医退热方法,发热目前公认的处理方式是西药的解热镇痛药类药，如美林、百服宁等 该类药的应用已普及到社会的各个角落 已家喻户晓。 并为广大的民众所接纳。对症治疗,4,中医退药方法,中医的退热方法却鲜为人知中医相当一部分人认为，中医不能够治疗急症这种错误的认识也基本上被社会公认,5,历史回顾,看一下旧医籍，中医关于外感病的治疗是何等地丰富，而外感发热不过是众多外感疾病中的一部分症状，这方面的治疗应该是相当成熟。 如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、银翘散、小柴胡汤、藿香正气散、达原饮等,6,中药退热作用强大,实践证明，中医不仅能退热，而且退热作用还是相当好。中医退热作用与西药相比较，存在着许多自身的优势。也有自身的劣势。,7,外感发热的范畴,外感发热，相当于西医的感冒发热 除了感冒的发热外，其他许多疾病早期的发热，也属于中医外感发热的范围。如支气管炎、肺炎、肠炎等。,8,外感发热的临床分型,主要分为三种证型：风寒、风热、暑湿三种感冒具有较明确的季节性。暑湿感冒具有地域性，多见于南方地区,9,中医治疗发热的关键在于辨证,风寒风热在辨证上存在一定的难度体温、血常规，无辨证意义,10,风寒风热的主要辨证点,辨证点：汗、恶寒、舌质、咽是否发红风寒特点：无汗，恶寒，舌淡红，苔薄白而润，咽不红风热特点：多不恶寒，稍有汗，或无汗，舌边尖红，苔薄白而润或欠润，或淡黄。咽红，或肿，或化脓。,11,鉴别点,风寒感冒多有受凉史。多发生寒冷季节小儿为纯阳之体，遇邪易于化热 风寒初期可以出现纯的风寒表证 数日后，可能转为寒热夹杂。风热感冒多发生在春夏之季 非此季节也可发病，多与素体有热相关。,12,暑湿感冒的辨证要点,湿邪重着 伤表，故易出现身体沉重、乏力、头晕伤于脾胃 易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。,13,儿科发热的特点,小儿的发热以婴幼儿发病最为多见，婴幼儿的发热往往以高热为多见婴幼儿时期的发热，除了发热症状外，缺乏自主症状的描述，加上小儿脉象难求，故为辨证设置了诸多障碍。 儿童发热已介于小儿与成人之间。或以发热为主，或以卡他氏症状为主。,14,病例一,首诊时间：2012年4月12日。患儿，男，3岁，发热3天，昨天无明显诱因发热，最高温度达39度，服退热药热可暂降，2-3小时后可再次发热。于市级西医院求诊，诊断为上感，血常规：WBC 12*109, NE 60%, LY 29% 挂头孢西丁3天，发热仍同前。,15,发热，伴明显的手足发凉，当温度达到最高时，手足渐温。除用退热药时有汗外，一直没汗发热时孩子精神稍软，热退精神稍好，不太玩 发病后，无咳嗽、恶心呕吐，食欲差。大便好由于经常使用发汗药，反复出汗，近几天又不吃不喝，所以小便一直比较少。咽无充血，心肺无异常 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。,16,发热，伴明显的手足发凉，当温度达到最高时，手足渐温。除用退热药时有汗外，一直没汗发热时孩子精神稍软，热退精神稍好，不太玩 发病后，无咳嗽、恶心呕吐，食欲差。大便好由于经常使用发汗药，反复出汗，近几天又不吃不喝，所以小便一直比较少。咽无充血，心肺无异常 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。,17,四诊摘要,男，3岁，发热3天，最高体温39度 恶寒，无汗，乏力 尿少咽不红，舌淡红，苔薄白而润，脉有力,18,治疗策略,补充液体量，小儿不欲饮水，故建议静点补水，至尿量稍多时，用口服中药。,19,治疗原则及方药,辛温解表 三拗汤加减 生麻黄6g 苏叶10g 甘草6g 桔梗6g颗粒剂， 4付,20,服用方法,加量频服，直至汗出为止。 先服用1付药，加强保温， 1小时后不出汗，再服1/2付， 之后1小时汗不出，再服1/2付。 汗出热退，则停药 最少用药量为1付，最大用药量2付。如今天热退，明天1付药，早晚分服。,21,疗效,服药至1.5付时，汗出津津，热退。 至夜间，汗复出，量不大。 体温未再升高 于服药第2天，又服前方1付。愈。,22,病例二,患儿，男，3岁，因肺炎入院第2天 发热5天，体温39-40度，持续不退，退热药作用可维持2-3小时。不用退热药则无汗。 发热时有明显恶寒，时有寒战。咳嗽不多。咽不红，双肺可及少许湿性罗音。食可，睡眠可，大小便可。舌淡红，苔薄白而润，脉有力曾用麻杏石甘汤加味(清热类)2剂，无效。,23,病例二,患儿，男，3岁，因肺炎入院第2天 发热5天，体温39-40度，持续不退，退热药作用可维持2-3小时。不用退热药则无汗。 发热时有明显恶寒，时有寒战。咳嗽不多。咽不红，双肺可及少许湿性罗音。食可，睡眠可，大小便可。舌淡红，苔薄白而润，脉有力曾用麻杏石甘汤2剂，无效。,24,四诊摘要,患儿，男，3岁 发热，时有寒战。无汗 咽不红 舌淡红，苔薄白而润，脉有力。,25,治疗及方药,辛温解表 三拗汤加减 生麻黄6g 苏叶10g 甘草6g 桔梗6g 颗粒剂， 4付,26,疗效,服药后2小时左右开始出汗出汗持续约4小时，汗不多。热退。,27,注释,许多小儿感冒时，除了发热，没有其他症状，咽不红，舌不红，手脚凉，无汗，这些就是受寒的标志，可以用辛温的方法解决。 可以考虑在有恶寒时，就开始用药。 除了以上方剂及药物外，还有很多方剂也可以选用，如荆防败毒散、香苏散、杏苏散等,28,麻黄用药体会,麻黄不配桂枝，发汗作用不是太强。 麻黄量太少，很难发出汗来。成人发汗的麻黄量大约9-12克左右 会持续微汗达数小时之久。,29,麻黄的副作用:部分人用药后出现明显心悸（心率加快）出于安全，减少麻黄的用量。 可以加紫苏叶。,30,辛温药,比较强的是：麻黄 发汗稍强是：苏叶、羌活、防风、荆芥 比较弱的是：生姜、葱白、大蒜除此以外，还有一些物理疗法 如洗热水澡，中药熏蒸法等,31,用药注意事项,取汗时，必须增加衣被等。 一经汗出，相伴症状减轻或消失，如头痛，腰痛，乏力，纳差等。往往可以一汗而愈 个别病人，需要数汗而解。 不可大汗，大汗亡阳，易于耗气伤阴。,32,病例三,首次时间：2012年5月28日。患儿，女，3.5岁。发热半天，体温39度，发热时手脚不凉。哭闹时或有少许汗，出汗时热不减。服退热药热可暂退。患儿自发热出现后，不欲进食，但无恶心呕吐等症，大便调。咽部充血，扁桃体肿大，舌稍红，苔薄白而润，脉有力。 自3月份入幼儿园以来，经常发热，经常患扁桃体炎。经常静点抗生素。,33,病例三,首次时间：2012年5月28日。患儿，女，3.5岁。发热半天，体温39度，发热时手脚不凉。哭闹时或有少许汗，出汗时热不减。服退热药热可暂退。患儿自发热出现后，不欲进食，但无恶心呕吐等症，大便调。咽部充血，扁桃体肿大，舌稍红，苔薄白而润，脉有力。 自3月份入幼儿园以来，经常发热，经常患扁桃体炎。经常静点抗生素。,34,四诊摘要,患儿，女，3.5岁。发热，T：39度 不恶寒，偶或有汗 咽部充血，扁桃体肿大 舌稍红，苔薄白而润，脉有力自入托后，经常患扁桃体炎,35,治则及方药,疏风清热 仿银翘散 处方 薄荷6g 浮萍6g 荆芥6g 桔梗6g 甘草3g 连翘9g 双花9g 射干6g,36,煎服法,少煎，频服，1小时服用半剂，最大用量为2付。如热退，停后服。 热退后第2天，再服前药1付，早晚分服。清淡饮食,37,疗效,服前方至2付后，微有汗出 热渐退，夜半后，热退身凉。,38,注释,发热，不恶寒，舌稍红，咽红肿为本病的辨证点。 根据这些情况，可以选用辛凉解表剂，如银翘散等。 用药时，注意一定要重视发表药的使用，让邪有出路。 重者，可考虑使用升降散,39,辛凉解表药,最常用的药物是浮萍、薄荷、柴胡等，这些药物发汗作用不是太强必要时，可于方中加以辛温透表药，如荆芥如表郁较重者，也可加用麻黄，如麻杏石甘汤。,40,解表后的注意事项,表证解除后，还可能遗留一些热症，如咽红肿等，这种情况还需要继续治疗以清咽利喉为主，仍需注意外透，如桔梗、连翘、蝉衣、薄荷等。如在发热过程中，出现苔欠润者，为有伤阴之象，在清热的同时，还要注意养阴。,41,病例四,患儿，男，6岁，2009年8月12日 患儿于2天前发热，体温38度左右，于今天发热加重，最高体温38.9度。今晨患儿不欲进食，进食后出现呕吐3次，吐物均为胃内容物，量中等，头痛头晕明显，稍有恶心。大便未见异常。中午未能进食。患儿精神稍软，疲乏无力，神经系统检查无明显异常。,42,诊断：呕吐原因待查，病毒性脑炎待排 医院曾做头颅核磁共振，未见异常 脑电图：异常儿童脑电图。医院要求患儿做腰穿，以明确诊断。 家长愿意接受腰穿，要求中医治疗。舌淡红，苔白厚腻，脉缓。,43,病例四,患儿，男，6岁，2009年8月12日 患儿于2天前发热，体温38度左右，于今天发热升高，最高体温38.9度。今晨患儿不欲进食，进食后出现呕吐3次，吐物均为胃内容物，量中等，头痛头晕明显，稍有恶心。大便未见异常。中午未能进食。患儿精神稍软，疲乏无力，神经系统检查无明显异常。舌淡红，苔白厚腻，脉缓。,44,四诊摘要,患儿，男，6岁发热2天，38.9度头痛头晕，乏力 纳差，恶心，呕吐，舌淡红，苔白厚腻，脉缓。,45,诊断,病机分析暑天 发热，头晕头痛，乏力 湿在表 恶心呕吐， 湿在里 舌质不红，苔白厚为寒湿相结，客于肺卫，发为本病,46,治法方药,治法：辛温解表，芳香化湿 藿香正气散加减藿香9 苏叶9 香薷9 陈皮9 茯苓15 制半夏9 厚朴9 3付 水煎服,47,疗效,服药1付后，当天汗出，热解。 恶心呕吐及头晕症状相应得到缓解。 服第二付后，恢复正常。停后服。,48,体会,夏季的感冒，如果夹有呕吐或腹泻，要考虑夹有湿邪的可能。湿邪或与寒邪互结，或与热邪互结,49,外感发热的病位及治则,病位在于肺卫，属于外邪客表 治疗大法，当以解表为主，也就是透邪外出，俗话说，就是发汗方法。该治疗方面，一方面要针对病因，一方面要透表，使邪气有出路。 邪去则正安。,50,中医退热药的煎服法,透表药多用花、叶类 其性轻清上浮，具有较多的挥发成份 不宜久煎。应该是多泡少煎。10分钟频服，正所谓祛邪务快，邪去则正安。,51,退热药使用时的几点注意,退热药用之有效，多于24小时内可以见效，如不见效，要考虑用方是否准确。 发热数天的患儿，要考虑是否存在体液丢失情况，如有，建议先补水，后发汗 对于病程中出现高热者，可以临床使用美林等药物，以暂缓症状。,52,发热时的护理,风寒感冒，建议加强保暖措施 饮食清淡，或少吃，以减少胃肠负担。 湿邪感冒，建议少食或暂时禁食 注意多进水。,53,中药退热药的优点,退热作用较快，大部分在24小时之内退热 退热后不反弹 退热的同时可能会同步消除其他症状，如头痛、鼻塞等症状 中药的退热时的汗较少，对机体也有良好的保护作用。 用药不受温度限制。,54,缺点,缺乏制剂方便的中成药制剂 实行个体化治疗，辨证要求精度太高 口服量偏大 口味差需临时配制，煎煮或冲服,55,辨证误区,温度高低 血常规改变与寒热辨证不相关,56,中药退热药使用误区,清热解毒药有抗病毒作用， 用清热解毒药就可以清热。清热药 退热药,57,现有退热中药配方及分析,双黄连口服液金银花、黄芩、连翘蓝芩口服液 板蓝根、黄芩、栀子、 胖大海、黄柏清开灵颗粒 珍珠母、胆酸、栀子、 水牛角、板蓝根、黄芩苷金银花、猪去氧胆酸、,58,现有退热中药配方及分析,复方鱼腥草颗鱼腥草、黄芩、板蓝根 金银花、连翘等。小儿豉翘清热颗粒淡豆豉、薄荷、荆芥连翘、栀子(炒)、黄芩大黄、槟榔、厚朴半夏、青蒿、赤芍等,59,