糖尿病个案 ppt课件

,1例糖尿病患者行ERCP胆道取石 术并发出血的个案护理,1,背 景,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)已成为目前肝胆胰疾病极 其重要的诊疗方法。治疗性ERCP虽然属于微创治疗，但仍有一 些并发症，常见的有出血、穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎， 出血居所有并发症首位， 多表现为术中切口渗血，一般不会造成严重的后果；少数为迟 发性出血，可能在术后4872h内发生，出血多数表现为柏油 样便，严重者可出现失血性休克，如不及时诊治，可危及患者生命 。内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段。,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)已成为目前肝胆胰疾病极其重要的诊疗方法。治疗性ERCP虽然属于微创治疗，但仍有一些并发症，常见的有出血、穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎，出血居所有并发症首位，多表现为术中切口渗血，一般不会造成严重的后果；少数为迟发性出血，可能在术后4872h内发生，出血多数表现为柏油样便，严重者可出现失血性休克，如不及时诊治，可危及患者生命。内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段。,2,7/26/2018,病人：朱XX 性别：男性 年龄：64岁 入院日期： 2014-11-21，10：52 主诉：腹痛腹胀三天,既往有糖尿病 史2年余，平日 服用格列齐特 降糖，自诉血 糖控制在710 mmol/L。,测：T：36.2C， P：77次/分， Bp:138/84mmHg, R:19次/分， 身高：176cm， 体重：70kg， 体重指数：22.6。,一般资料,既往史,体格检查,实验室检查,心电图：窦性心律 MRCP： 胆总管下段结石 空腹血糖：8.2mmol/L HbA1C:7.1% 尿常规： 尿糖阴性，尿酮体+-血常规： 血红蛋白142gL,病例介绍,3,予禁食禁水、心电血压监护，止血抑酸抗炎营养支持治疗，补液总量共计2500ml,氧气2L/分吸入，输注悬浮少白红细胞和冷沉淀因子，加测七次血糖,治 疗,4,护理问题,出 血,营养失调：与禁食有关,低血糖,5,7/26/2018,措施,评价,出血护理,1、禁食禁水、绝对卧床休息。 2、快速有效的补充血容量。 3、病情观察。 4、做好急诊胃镜检查及治疗的准备。 5、生活护理。,病人解柏油样稀水便和稀烂便12次，量共计2100ml, 血压低至95/44mmHg，并伴有头晕、四肢厥冷主诉， 血红蛋白下降至83g/L。,评估,12-10病人解黄色稀烂便一次，查隐血试验提示阴性， 血红蛋白为108 g/L。,护 理,6,7,跌倒、坠床管理,病人一旦出现消化道出血，立即启动本科室跌倒、坠床高危风险预案，重点交接班，床尾悬挂防跌倒、坠床警示标识，加强宣教，提高病人依从性。,8,7/26/2018,措施,评价,高 血 糖 携 泵 护 理,1、将胰岛素泵安置在安全稳妥的地方，及时识别各种报警，并采取相应措施。 2、保持导管通畅，避免折叠、扭曲。 3、严密观察病人的血糖，发现异常及时汇报医生。 4、观察置管局部皮肤有无发红、感染、过敏等现象，必要时及时更换部位重新输注。,出血期间，病人血糖最高达28.9mmo/L，会诊后予胰岛 素泵使用，予测七点血糖。,评估,12-10病人血糖控制在7.68.9mmol/L之间，予拔除胰 岛素泵，局部皮肤完好。,护 理,9,7/26/2018,措施,评价,焦虑护理,1、心理干预：每天定时进行心理疏导，介绍以往成功病例，建立战胜疾病的信心。 2、行为干预 （1）继续保持收听广播的习惯，调试合适的音量。 （2）协助取舒适卧位。 （3）保持空气清新，鼓励家属的陪伴。 （4）床上排便时使用床帘，保护病人隐私，使其处于安静隐秘环境。,术后自出血开始，病人出现精神紧张、焦虑不安等情绪， 根据医院焦虑抑郁量表(HADS)评得病人焦虑评分为21分。,评估,干预3天后病人愿意与人交流，焦虑评分为7分。,护 理,10,任何生命活动都要遵守能量守恒的定律，也就是吸收与释放应达到合理的动态平衡，机体才能保证健康。能量的主要来源是食物,对于禁食禁水的病人来说，能量则来自于补液。该病人标准体重为176-105=71kg。 绝对卧床休息每日所需的总热量71kg*15kcal/kg=1065kcal该病人补液量包括5%葡萄糖溶液250ml三袋、5%葡萄糖溶液500ml两袋、复方氨基酸500ml一瓶，脂肪乳250ml一瓶。 氨基酸：1675KJ/L24.4190kcal 脂肪乳：1908kcal/L4477kcal 5%葡萄糖溶液500ml两袋:25g24=200kcal 5%葡萄糖溶液250ml三袋：12.534=150kcal 190+477+200+150=1017kcal,营养失调：与禁食有关 能量守恒的管理,供,需,11,7/26/2018,措施,评价,低 血 糖 的 护 理,1、加强巡视，明确低血糖反应的症状，及时测定血糖。 2、必要时遵医嘱予50%葡萄糖静脉注射。 3、15分钟及时复测血糖，维持身体舒适。 4、教会病人识别低血糖反应的症状，出现低血糖时立即采取适当措施。 5、当病人出现心慌、出冷汗时，应把握时机，及时通过末梢血糖测定加以识别低血糖症状和大出血前的先兆症状。,12-09，00：00病人主诉心慌、出冷汗，予测末梢血糖 为3.1mmol/L，予50%葡萄糖40ml静脉推注，15分钟后 复测血糖为9.7mmol/L。,评估,住院期间病人未再发生过低血糖反应。,护 理,12,总 结,1.出血是治疗性ERCP术后最常见的并发症之一1。而血糖升高与消化道出血具有直接相关性2。血糖持续升高被认为是造成糖尿病并发症包括创面难愈的主要原因之一3。对血糖进行有效的控制，减少伤口愈合的影响因素是减轻患者痛苦及负担的前提。 2. 研究4表明糖尿病患者中焦虑、抑郁情绪的发生率高于一般人群。上消化道出血发病急骤，病情进展迅速，常合并出现焦虑、抑郁、恐惧等负面心理状态5,6，严重影响身体技能恢复及生活质量提高。对糖尿病患者尽早进行干预，使其以良好的心态对待疾病，树立战胜疾病的信心，可以使血糖得到很快的控制，改善患者的生活质量，降低患者的医疗费用7 。,13,总 结,3.预见性护理 （1）预见性护理8指护理人员在具备一定的专业医学知识的情况下，准确运用护理程序对患者病情进行全面综合的分析与判断，提前预知患者存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 （2）心慌、出冷汗同为低血糖症状和大出血前的先兆症状，当病人出现这种情况时应把握时机，及时通过末梢血糖测定加以识别。,14,参考文献,1Kavic SM,Basson MD.Complications of endoscopyJ.Am J Surg, 2011,181(4):319-332. 2臧克座.急性重型颅脑损伤后血糖与消化道出血的临床分析J.中华现代临床医学杂志，2012；7(5)：389-91 3McMurry JF. Wound healing with diabetes mellitus. Better glucose control for better wound healing in diabetes. Surg Clin North Am，2004，64：769-778. 4Peyrot MRubin RRLevels and risks of depression and anxiety symptomatology among diabetic adultsDiabetes Care，2011，20(4)： 585589 5吴伟英，黄贝燕，田娜.综合护理对上消化道出血患者生活质量的影响J.海南医学院学报，201016(5)：667668 6张明圆.精神科评定量表手册M.长沙：湖南科学枝术出版社，2005： 3942. 7宋晨，郭强，丁小容，余颖娟，陆文玲. 综合护理干预对上消化道出血患者焦虑的影响J. 护理学杂志,2009.24(11):69-70. 8李兆梅.预见性护理应用于神经内科重症患者的效果评价J.齐鲁护理杂志,2005.05,15,谢谢观看！,16,