缺血性脑血管病的分层管理病例分析.ppt

缺血性脑血管病的分层管理病例分析 杜万良 reflexhammer 北京天坛医院神经内科 病史 刘某 男 34岁 248700发作性右侧肢体无力伴言语不利10天 共发作6次 每次发作持续3 5次分钟完全缓解 持续时间及症状相似 发作多发生于立位或行走时 既往 1年前患脑梗死 右肢力弱 治疗后1月好转 高血压病史1年 平时血压140 80mmHg 最高血压170 120mmHg 未正规服药 否认糖尿病 脂代谢紊乱 心脏病史 个人史 否认吸烟 饮酒史 家族史 否认类似疾病家族史 检查 外院影像检查 CT示左侧基底节腔隙性脑梗死 头MRI示左侧大脑中动脉狭窄 神经系统查体 右利手 神清 语利 皮层功能正常 未见明显阳性体征 体格检查 双侧桡动脉 颈动脉搏动对称 血压140 90mmHg 双侧 颈部未闻及血管杂音 辅助检查 TG2 65mmol L CHO5 04mmol L LDL3 53mmol L HDL1mmol LHCY47umol LGLU4 42mg LESR10mm h凝血象 APTT22 5s FIB3 7g L PT11s INR0 96 TCD CT灌注 左侧额颞 左侧前后分水岭可见CBF减低 CBV升高 MTT和TTP延长 DSA 左侧大脑中动脉狭窄 90 5mm 诊断 短暂性脑缺血发作左侧大脑中动脉动脉粥样硬化性低动力型高血压病高同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱 血管内治疗前的处理 抗血小板 波立维75mgqd阿司匹林300mgqd抗凝 法安明5000uihq12h他汀类 立普妥40mgqn丙丁酚 之乐0 5bid 血管内治疗 患者接受大脑中动脉支架植入术 术后无TIA发作 术后继续服用波立维 阿司匹林 立普妥 之乐降压治疗 CCB 术后DSA 复查灌注CT CBF CBV MTT TTP正常 TCD 术后第一天 左侧大脑中动脉流速下降 诊治解析 TIA的病理生理分型及其治疗抗血小板的选择他汀类药物的选择和用量丙丁酚的应用降压药物的选择 病理生理分型 颈动脉粥样硬化的处理原则 改善血流动力学治疗 抗血小板药物的分层选择 他汀类药物的分层选择 丙丁酚的应用 降压药物的分层选择 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 规范化个体化差异化同步化 卒中预防中的分层处理 Framingham卒中风险评估 FSP 房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择 结论 分层 是个体化在指南中的体现分层 随诊治进程而改变