食管裂孔疝的内镜诊断PPT课件

食管裂孔疝的内镜诊断,1,定义 内镜诊断 分型、分度 Barrett食管 反流性食管炎,2,定 义,部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）,3,内镜诊断,齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大 贲门口宽大松弛 His角变钝或拉直 食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅,4,注意事项,拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。,5,分 型,滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝,6,正常,滑动型,食管旁型,食管裂孔疝,7,分 度,轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。 中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。 重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。,8,食管裂孔疝与Barrett食管,定义： 柱状上皮化生？ 肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念： 胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）, Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ） 膈肌裂孔,9,GEJ,SCJ,横膈裂孔,10,GEJ,GEJ,GEJ,正常,食管裂孔疝,Barrett食管,11,GEJ,SCJ,Barrett 食管的发生发展,12,食管裂孔疝与反流性食管炎,食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.964.0反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右,13,14,15,16,17,18,19,20,正常食管,21,Barrett食管,22,Barrett食管,23,Barrett食管,24,Barrett食管,25,Barrett食管,26,Barrett食管,27,Barrett食管,Long segment Barretts esophagus,28,29,Barrett食管,30,Barrett食管,Short segment Barretts esophagus,31,Barrett食管,32,胃粘膜异位,食管上段多见,33,34,35,36,鉴别要点,食管下段纵行血管网：为食管下段标志 胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处 肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂 正常胃粘膜：桔红色，有光泽,37,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝,38,