石蜡疗法ppt课件

石蜡疗法,1,一、温热疗法概论,温热疗法： 凡以各种热源为介体，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，称为温热疗法。在祖国医书中已早有记载。其特点是：取材广泛，设备简单，操作容易，应用方便，疗效较高，在各种医疗机构中或病人家庭中都能进行治疗。,2,温热疗法，除了各种传热介体的温热作用外，某些介体尚有机械的和化学的刺激等综合因素作用，以达到治疗疾病的目的。 温热疗法应用的方法有：石蜡疗法、泥类疗法、地蜡疗法、砂疗、坎离砂疗法、铁砂疗法、洒醋疗法、热敷灵疗法等等，这些温热疗法对某一些疾病有较高的疗效。,3,二、温热疗法的生理作用和治疗作用,(一)对神经系统的影响 温热是一种刺激物。当皮肤感受到任何一种刺激时，除支配该部的植物神经中枢受到刺激作用外，而且能影响到脊髓上段和下段的植物神经中枢，甚至脑皮层的功能，引起复杂的相应脊髓的节段反应和全身反应。,4,(二)对皮肤的影响 温热作用于皮肤，由于某些温热介质是油质，冷却凝固时对皮肤的压力作用，以及润滑作用，能使皮肤保持柔软而富于弹性，防止皮肤过度松弛而形成皱褶；对疤痕组织和肌腱挛缩等有软化及松解的作用，并能改善皮肤的营养。因而能缓解由于疤痕挛缩引起的疼痛。,5,(三)加强血液和淋巴的循环 由于温热疗法具有较强而持久的温热作用，能引起末梢血管反应主动性充血。毛细血管扩张，毛细血管数增加，血流加快。并能使淋巴循环改善。而影响机体各种生理功能。因而有助于消散浸润，加强再生过程和具有止痛效果。而且由于温热治疗的介质具有压缩作用，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻组织表面的浮肿，防止出血和促进渗出液的吸收，故可用于初期扭伤的局部肿胀。,6,(四)温热疗法能改善组织代谢过程 温热疗法能明显影响皮肤、体温及深部组织温度升高。例如，研究证明，石蜡治疗时能使皮肤温度升高8-18，取下石蜡后仍可升高5-12。因而加强了组织代谢过程，可使蛋白分解产物和残余氮增加。但是在治疗过程中由于局部和全身排汗增加，从而排出了体内蛋白分解产物。另外有人观察，在温热的影响，病人的多肽曲线上升，证明间质被激活，病情好转；多肽曲线下降时，病情恶化。因此认为间质激活的影响是温热的作用基础之一。,7,(五)能促进上皮生长的作用 温热可刺激组织再生过程，并且有减轻疼痛和加强组织的营养过程。当温热作用于体表的创口时，由于大量浆液性渗出物的增多，能协助清除病理产物及清洗创口的作用。这是由于某些碳水化合物对上皮的生长有刺激影响，有防止细菌繁殖和促进创面的愈合作用，有人发现温热治疗后，表皮的生发层的层数增加，颗粒层的细胞成长和表皮增厚。因而可见表皮的再生过程和真皮层结缔组织增生过程加快的现象。,8,(六)其它作用 在温热疗法的影响下可见现周围血液中的白细胞总数增加和核左移，有时颇为显著；并能加强网状内皮系统细胞的吞噬机能，因而对化脓及炎症过程有良好的影响；并对血中酶的活性有使其正常化，并调节内分泌功能作用。,9,三、石蜡疗法概述,石蜡是石油蒸馏后的产物，由高分子碳氢化合物构成。利用加热熔解的石蜡作为导热体，施用于患部，将热传导至人体以治疗疾病、促进康复的方法称为石蜡疗法。,10,四、石蜡的理化特性,(一)石蜡是由于高分子碳氢化合物所构成，其结构式为CLH2n+2。含有1635个碳原子的正烷烃，有少量的异构烷烃和环烷烃。为白色或黄色半透明无水的固体，无臭无味，呈中性反应。对酸和硷不易起反应，不溶于水，微溶于水，微溶于酒精、易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等，在一般情況下不与氯化剂发生反应。,11,(二)石蜡是石油的蒸镏产物，其溶点为30-70，沸点为350-360。当石蜡加热到100或更高时，在与氧气充分接触的条件下，容易被空气中的氧气所氧化。医用的高纯度石蜡，其溶点为50-54其含油量0.8-0.9%。我国早已大量的生产高纯度医用石蜡，供医疗工作的需要。,12,(三) 石蜡的热容量大，导热性小(导热系数为0.00059)，比热为0.5-0.78卡/克度，为良好的带热体。由于其不含水分及其他液体物质，而且气体与水分不能透过，几乎不呈对流现象，因而有很大的蓄热性能。,13,(四) 石蜡加热后冷却时，能放出大量的热能(熔解热或凝固热) ，每公斤熔解的石蜡变为固体时，放出的熔解热平均为39卡热量，即是熔解时的热量。熔解石蜡的温度愈高，由液体变为固体时的过程就愈慢，因而也就能较长地保持温热。,14,(五) 石蜡具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性。随着热能的放散和冷却，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10-20%，凝固后的石蜡70-90分钟内能保持40-48，这是其他热疗所没有的。同时这种热向人体的传递是慢慢进行的。蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高到40-45，而且在整个治疗期间都保持较高的温度。 另外，放在皮肤上的石蜡迅速冷却形成坚固的蜡膜，这层膜能保护皮肤不受随后较热的石蜡作用。,15,16,17,五、石蜡疗法的作用因素,(一)温热作用 石蜡的热容量大，导热性小和没有热的对流特性，又不含水分，冷却时放出大量热能(熔解热或凝固热)，因此能使人的机体组织耐受到较高温度(55-70)而持久的热作用，这就比其他热疗优越。一般认为石蜡敷于人体后，局部温度很快升高8-12。经过一段时间后逐渐下降，但温度下降的很慢，在60分钟内还保持一定的温度。,18,(二)压缩作用 石蜡的固有特性是有良好的可塑性和粘滞性。在冷却过程中，石蜡的体积逐渐缩小，治疗时与皮肤又紧密接触，产生对组织压缩和轻微的挤压。因而促进温度向深部组织传递，呈现一种机械压迫作用。,19,(三)化学作用 石蜡对机体的化学作用是很小的。曾有实验指出，其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量，如向石蜡中加入化学物质或油类物质用于治疗时能呈现化学作用。如果加入放射性物质，能使石蜡具有放射性作用。,20,六、使用方法,（一）加热方式 石蜡加热时温度不宜过高，如石蜡的熔点为5255的医用石蜡，可加温至6065。如果加温过高或超过100均能使石蜡氧化变质，并影响石蜡的可塑性与黏滞性，还能刺激皮肤产生皮炎。而且为避免蜡质破坏和发生火灾，也必须控制好加热温度；此外，加热石蜡不能用炉火直接加热，这样做除氧化变质外可使锅底层石蜡烧焦，发出气味，为此需采用特殊的加温设备和方法，主要有以下几种。,21,1、间接加温法（双重锅加温法） 采用双重套锅，外层装水，内层装蜡，通过对水的加热，间接达到使石蜡熔化的目的。温度7080，不可过高。间接加温时应避免外锅的水或蒸汽凝结的水滴滴入蜡中，因水的导热性比石蜡大，用同样温度的水和石蜡同时作用于皮肤时，会因水滴引起烫伤。,22,2、密闭式加温法 密闭的金属槽内装入石蜡，与槽外一指示管连通，以显示蜡的熔化情况。密封的底部用电或热蒸汽加热，可采用恒温装置调控温度。一般达60左右石蜡即可完全熔化。使用时打开槽下方的出口形状，使液态蜡流入所用容器。,23,3、机械搅拌加温法 目前国外也采用石蜡机械搅拌加温的方法，并有专门的石蜡搅拌器产品，此类机器的内部由带有石棉的厚铝材制成，可通过连续或间歇的搅拌方式，充分地使较大量的石蜡（70kg）均匀混合；同时根据需要，通过温度调节（5580）使石蜡加温至治疗所需的温度，这种石蜡加热方法相对方便而安全。,24,（二）石蜡浴 又称浸蜡法，将蜡熔解后冷却至5560，先在患部涂上一层薄蜡，蜡膜要大于所需治疗部位的范围，然后将患部（上肢或下肢）迅速浸入蜡液中，并迅速抽出，稍冷却后再浸入蜡液中，如此反复多次，形成厚度为48mm的蜡套，然后将患部浸入蜡液中。 蜡浴法热效应最强，且保持时间长，机械作用较强；但只适用于手、足等肢体部位。 治疗时应注意，每次浸蜡的高度都应低于首次水平，以防烫伤皮肤；进行手部治疗时应将手指分开。,25,浸蜡法,石蜡疗法：治疗方法,26,（三）石蜡涂抹 治疗部位先涂以凡士林，用容器盛已熔化的6070的蜡液，用毛刷蘸上蜡液，迅速而均匀的涂于患部皮肤上，涂刷至35mm厚，每次涂刷的边缘不超过第1层蜡膜，再放上浸透石蜡的纱布垫或蜡饼保温。刷蜡法的凝缩压迫作用最强，但操作较费时。此方法适用于腰背部、四肢。,27,刷蜡法,石蜡疗法：治疗方法,28,（四）石蜡包 根据治疗部位用0.30.5mm厚的聚氯乙烯塑料薄膜压制成大小不同的塑料包，将已熔化 的蜡液倒入塑料袋，蜡液的容量为1/3，排出袋内的空气，凝固后密封备用。治疗时将蜡包放入热水中，加温至6070左右，袋内的石蜡充分熔化，取出擦干，用毛巾包裹放置于治疗部位。石蜡包保温时间长（持续1h温度仍达40左右），操作简便，清洁，不浪费石蜡。但机械作用较差，不能紧密贴紧凹凸不平的部位；塑料袋易老化，如有破损，蜡液外溢，容易发生烫伤。,29,石蜡疗法：治疗方法,蜡饼法,30,七、注意事项,（一）准备石蜡时的注意事项 1、石蜡易燃，应注意防火。 2、切不可直接加热熔蜡，熔解石蜡时必须隔水间接加热，不得直接加热，以免石蜡变质、燃烧。 3、注意防止水进入蜡液，以免因水导热性强而引起烫伤。,31,4、石蜡中含有苯并芘等化合物，在加温过程中会释放出有毒气体，经呼吸系统进入人体产生损害。故加温熔蜡时，室内要有通风设备，最好将熔蜡箱放在抽气柜内进行，保持空气流速在0.7m/s以上。加热温度不宜过高，以防蜡的蒸汽大量扩散。 5、备好的蜡饼可置于保温箱中备用，以免蜡饼变凉变硬。 6、蜡疗室地面最好采用水磨石或类似材料.因为掉在地上的蜡屑不易清除，水磨石地面可用铁铲或煤油加以清洁，却除污垢。,32,（二）治疗注意事项,1、蜡疗前治疗部位要清洗干净。 2、蜡饼使用后要擦去表面的汗水、毛发等杂质，以免混入蜡液中；伤口用蜡应于治疗后丢弃；面部用蜡应单独熔化。 3、向患者解释蜡疗过程中可能出现的反应，告知患者在蜡饼治疗时不要随意挤压蜡饼。 4、治疗中或治疗后出现不良反应或皮肤过敏者，应停止治疗。 5、治疗部位如有皮肤破损，可在局部盖一层凡士林纱布，涂以薄层蜡膜。,33,6、防止烫伤 （1）治疗前认真测量石蜡的温度。 （2）准确掌握治疗中蜡的温度，涂蜡时要均匀动作要迅速；蜡浴治疗时要告诉患者，每次浸蜡平面勿超过第1层蜡膜缘，以防烫伤。 （3）蜡疗时要保持治疗部位静止不动，防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触皮肤，引起烫伤。 （4）术后瘢痕、感觉障碍或血循环障碍的部位进行蜡疗时应谨慎，蜡温应稍低，以免烫伤。检查患者皮肤是否有感觉障碍，对植皮术后及感觉神经功能障碍者，应适当降低石蜡温度。 （5）骨突部位垫小块胶布可防止烫伤。,34,八、适应证和禁忌证,（一）适应证 1、劳损及损伤 如肌肉劳损、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、肌痉挛、软组织扭挂伤、风湿性关节炎、外伤性关节炎、关节功能障碍施行运动疗法之前等。 2、关节功能障碍 骨折或骨关节术后关节挛缩、关节纤维强直等。 3、各种慢性炎症 如慢性附件炎、慢性结肠炎、盆腔炎、神经炎和神经痛、胆囊炎等。经久不愈的创面、溃疡等。 4、过度增生的瘢痕、粘连及浸润等。,35,（二）禁忌证 虚弱、高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向的疾病、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠、感染性皮肤病、婴儿等。,36,九、石蜡的再生方法,石蜡在反复使用后，会有皮屑、污秽、尘埃等杂物混入蜡中，降低蜡的热熔量、导热性和可塑性等物理性能，影响治疗作用。因此必须清洁石蜡，一般每周或每个月1次。小的熔蜡锅可每天或隔天1次清除锅底污物。清洁石蜡的方法很多，大致有以下几种。,37,1、沉淀法 将石蜡加热至100，可起到消毒作用，搅拌后静置，放置沉淀，待蜡冷却后从蜡槽中取出，去除底层杂质部分。 2、水洗法 加等量水于石蜡内，煮沸30min以上，使蜡中杂物溶于水中沉淀于蜡底层，由于蜡和水的比重不同，搅拌后静置10min后，杂质下沉，最后取出上浮石蜡，去除底层杂质部分。,38,3、清洗过滤法 每次治疗的石蜡取下后应立即用急流水冲洗汗液和皮屑杂物。每隔25天可用几层纱布或细孔筛滤过熔化石蜡。 4、白陶土清洁法 将石蜡熔化后，缓慢地向蜡液中加入约为蜡液量2%3%的白陶土 ，或加入2%3%的滑石粉，搅拌2030 min，至蜡液颜色变白，使其自然冷却凝固。将蜡块取出， 除去底部灰暗的部分。 用过的石蜡，由于较久变质，脆性增加，影响蜡疗的压缩作用，应加入1525%新石蜡，一般13个月加入1次，可重复使用不超过57次。创面溃疡和体腔用的石蜡不重复使用。,39,（一）定义温热罨包疗法是利用热袋中的硅胶加热后散发出的热和水蒸汽作用于机体局部治疗疾病的一种物理疗法，也称热袋法。该治疗具有较好的保温和深层热疗作用，治疗方法简单易行，在国内外已广泛应用于临床。,十、热袋温敷疗法,40,（二）物理特性布袋中的可塑性硅胶、皂粘土和亲水硅酸盐，硅胶颗粒中含有许多微孔，这些填充物都具有吸水性，因此，在水箱中加热时，会吸收大量的热和水分，并且释放缓慢。在治疗时，将布袋置于患部，缓慢释放出热和水蒸汽，起到温热敷的作用。,41,（三）治疗作用 根据其温热敷的作用，其治疗作用主要有以下几个方面： 1使局部血管扩张，血液循环加强，促进代谢，改善组织营养； 2使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部组织水肿； 3降低末梢神经的兴奋性，减低肌张力，缓解疼痛； 4软化、松解疤痕组织和挛缩的肌腱。,42,（四）治疗技术 1治疗前准备 根据治疗部位的不同，用粗帆布或亚麻布制成不同大小的方形、矩形、长带形的湿热袋（在湿热袋两角各缝制一布条吊环，以备加热时悬吊于加热温水箱），内装二氧化硅凝胶颗粒备用；毛巾、毛毯以及专用恒温水箱。,43,2操作方法 （1）先向恒温水箱放水至水箱的34容量，加热至80恒温，再将湿热袋悬挂浸入水中加热20min30min。 （2）嘱患者取舒适体位，并帮助患者充分暴露治疗部位。在治疗部位上覆盖数层清洁干燥的毛巾，面积稍大于拟治疗部位。 （3）取出湿热袋并拧出多余水分（以热袋不滴水为度），将热袋置于治疗部位的毛巾上，再盖以毛毯保温；随湿热袋温度的下降，逐步抽出所垫的毛巾至治疗完毕。 （4）每日或隔日治疗1次，或每日2次，每次治疗20min30min， 1520次疗程。,44,（五）临床应用 1适应证 软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节挛缩僵硬、坐骨神经痛等。 2禁忌证 同本章“石蜡疗法”中的“禁忌证”。,45,3注意事项 （1）注意检查恒温水箱内的水量，避免干烧。 （2）注意检查恒温器是否正常工作，以保证准确的恒温。 （3）检查湿热袋有否裂口，以免加热后硅胶颗粒漏出引起烫伤。 （4）注意观察、询问患者的反应；当湿热袋过热时增加其与患者体表间的毛巾。 （5）注意不要将湿热袋压在患者身体的下面进行治疗，以免挤压出袋内水分而引起烫伤。 （6）对老年人及局部有感觉障碍、血液循环障碍的患者不宜使用温度过高的热袋；对意识不清的患者，慎用湿热袋敷治疗。,46,谢谢你的听讲!,47,