水电解质PPT课件

,体液失衡病人的护理,1,学习目标,1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布）,3.熟悉维持体液酸碱平衡的四条途径,4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现及冶疗要点护理措施,2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡）,2,第二章,1.体液的正常代谢,3,4,每日体液的出入量平衡 体液中电解质分布的平衡 细胞内外体液之间的渗透压平衡 酸与碱的平衡,体液平衡:,四大平衡彼此之间相互影响,5,趣味题：,世界上有什么人？,6,7,老年人,婴儿,8,体液的含量及分布,成年男性体液量约占体重的60%（女55%）,体液,细胞外液,细胞内液40%（女35%）,组织间液15%,血浆5%,9,体液的主要成分：水和电解质,10,11,体液平衡及调节,1.水平衡: 摄入量 排出量 2.电解质平衡： 3.渗透压平衡 4.酸碱平衡,12,一、正常成人每日水出入平衡情况,无形失水（不显性失水） 850ml,13,二、电解质,外钠内钾,14,钠代谢,健康成人日需氯化钠量59克， 等渗盐水500-1000ml。,钠离子的浓度决定渗透压的大小,正常值：135-145mmol/L,15,钾代谢（正常值：3.5-5.5mmol/L） 健康成人日需量3克 (禁食2日即可发生低钾？高钾：肾功下降),16,三、认识渗透压？,回忆：什么影响渗透压？,钠,概念为：溶质（钠）在水中所产生的吸水能力。,定性理解：钠越多，溶液浓度越大，渗透压越大，吸水能力越强。,17,综上所述：,水的流向：低渗压高渗压（低浓度 高浓度）,18,三、渗透压,在有半透膜存在的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。即水的流向：低渗高渗压（低浓度 高浓度）,19,三、认识渗透压,在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数的多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。,20,_水与钠的失衡常一起讨论： 水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。,三、水、电解质及渗透压调节 （由神经-内分泌系统调节）,21,1、渗透压 抗利尿激素（ADH）肾重吸收水 尿量 渗透压2、循环血容量 醛固酮（ADS）肾保钠保水排钾 尿量 血容量,22,四.酸碱平衡,正常范围： pH=7.35 7.45 酸碱平衡的调节系统： .血液缓冲系统（作用最快但短） HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 .肺是排出体内挥发性酸的主要器官 . 肾是调节酸碱平衡最重要的器官 . 细胞内外H+转移（细胞缓冲）？,23,细胞内外H+转移（细胞缓冲）？,原理:酸中毒时，H+向细胞内移动；碱中毒时，H+向细胞外移动。,3K+ 2Na+ 1H+,交换,24,1、 维持细胞外液渗透压和容量的重要离子是( ) A.钙离子 B.镁离子 C.钠离子 D.钾离子 E.氯离子,C,25,总结,1.无形失水量 2.细胞内外含的主要阳离子及正常值 3.酸碱平衡的调节途径 4.正常体液的酸碱度 5.血管内液是（ ），占体重的比例是（ ）,26,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,27,知识点回顾：,思考：血清钠和血清钾的正常值范围（即细胞外液中钠离子和钾离子的浓度）？,正常血清钠值：135145 mmol/L 正常血清钾值：3.55.5 mmol/L,28,水、钠代谢失衡,类型 病因、发病机制 身体状况 程度 辅助检查 治疗 护理,缺水、缺钠,29,缺水类型（按失水与失钠的比例不同划分）,高渗性缺水：失水多于失钠，血钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高低渗性缺水：失钠多于失水，血钠135mmolL，细胞外液渗透压降低等渗性缺水：水和钠成比例丢失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。,30,（一）高渗性缺水（原发性缺水）,主要原因：1.水摄入不足，如食道癌（禁食）2.水丧失过多，高热、气管切开 等体液变化特点：1.水钠同时丧失,缺水多于缺钠2.血清钠升高3.细胞外液渗透压升高,31,病理生理特点,细胞内液缺水更明显,正常体液容量,ECF,高渗性缺水,渗透压 下丘脑 口渴中枢饮水,综合表现: 口渴、尿少、尿比重高,32,（二）低渗性缺水（慢性或继发性缺水）,主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如反复呕吐、肠瘘、慢性腹泻、长期胃肠减压2.烧伤大创面慢性渗液3.等渗性缺水治疗时补充水分过多体液变化特点：1.水钠同时丧失,缺水少于缺钠2.血清钠降低3.细胞外液渗透压降低,33,病理生理特点,细胞内液水肿口渴中枢抑制；无口渴 早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，尿比重低；,ECF,低渗性缺水,正常体液容量,34,（三）等渗性缺水（急性或混合性缺水 ） 最常见,病因：1.消化液急性丧失（急性腹膜炎，急性肠梗阻、 急性腹泻、剧烈呕吐、大面积烧伤早期等）2、体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻后肠腔积液体液变化特点1.水钠同时丧失,缺水约等于缺钠2.血清钠正常3.细胞外液渗透压正常,35,病理生理特点,一般无口渴,等渗性缺水,正常体液容量,ECF,ECF,36,37,三种类型缺水的比较,38,脱水间的相互关系,小结：,只补水,39,脱水间的相互关系,小结：,40,护理评估,健康史,身体状况,心理社会,辅助检查,治疗要点,41,健康史（病因、既往史、处理）,了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的病史； 失水失钠后处理是否合理。 询问病人的胃肠功能； 病人重要器官有无功能障碍的病史。,42,高渗性缺水临床分度,最早最突出的表现,组织缺水征,43,脱水症明显,正常,皮肤干燥,44,低渗性缺水：,无口渴； 尿量早期不减少或有所增多，后期尿量减少，尿比重低； 组织缺水征明显； 较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克。,与高渗性缺水区别,45,低渗性缺水临床分度,低钠一般表现,46,等渗性缺水：,既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等缺钠症状。 若短期内体液丧失达体重的5%，可出现明显缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。,47,心理社会状况,体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。体液失衡常以疾病的并发症出现，常有原发疾病所致的心理与社会反应。,48,辅助检查,三种类型缺水血、尿液检查,49,病例,张先生：34岁，因急性肠梗阻入院，体重60kg,主诉口渴，软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率88次/分，血压96/60mmhg.尿少且呈现酸性，测血钾为3.5mmol/L，HCO3-:13.3mmol/L（正常23-31mmol/L） 1.此病人的水钠代谢失衡的类型及程度为 A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.轻度等渗性脱水 E中度等渗性脱水,50,（五）治疗要点,1.高渗性缺水 轻度饮水；中度首选5%葡萄糖溶液 2.低渗性缺水 轻中度5%葡萄糖盐溶液；重度先晶体后胶体，再补少量高渗盐水（3%5%氯化钠溶液200-300ml） 3.等渗性缺水 轻度含盐饮料；中度首选等渗盐水或平衡盐溶液 即：高糖低盐等加等,51,定性,52,护理诊断/问题,1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.焦虑：与担心体液失衡的预后有关 3.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等,首优问题,53,护理措施,积极处理原发疾病。注意指导病人休息和活动，避免意外受伤；对禁食者加强口腔护理，能进食者加强营养,1、一般护理,54,问题,需多少、补多少？ 缺什麽、补什麽？ 缺多少、补多少？ 补得如何疗效观察,原则 恢复血容量。 纠正缺氧。 纠正酸碱中毒。 纠正成分失调。,2、液体疗法,55,液体总量（补多少） 液体种类（补什么） 补液方法（怎么补） 病情观察（补得如何）,2、液体疗法,4个内容,前3即：三定-定量、定性、定时,56,1.生理需要量 2.已经损失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）,3定-定量：补液总量（宁少勿多）,57,1.生理需要量,2000-2500ML,其中：盐水500-1000ml5%GS 1500mL10%KCL 20-30mL,58,2.已经损失量（累积失衡量）指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。,需补充的液体量为体重的 轻度2%-4%， 中度4-6%， 重度6%以上。,等渗、高渗 脱水,59,练一练,笔记P7第39题,60,已经损失量（缺水/缺钠量）计算,步骤一：判断缺水类型 步骤二：判断缺水程度 步骤三：1、 高/等渗性缺水 已经损失量（缺水量）=体重百分比x1000ml2、 低渗性缺水 计算缺钠量：体重失钠量0.9%（0.009）,61,即：非生理性的体液丢失量(1)外在性失液：应按不同部位消化液中所含电解质的特点尽可能等量、等质地补充。(2)内在性失液：如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此须根据病情变化估计补液量；,3.继续损失量（额外损失量）,62,体温每升高1丢失3-5ml/kg.d 计算公式：(实际体温-37)X体重X（3或5)出汗湿透：一身内衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。,(1)外在性失液：,63,练一练,笔记P5第5题,64,练一练,某患者体重60kg,体温持续39，晚间用退热药后，大汗淋漓，渗透全身衬衣裤，估计以上两项额外失水量为多少？,体温升高额外丧失水： （39-37）x3(或4或5）x60=360/480/600ml,大汗湿透一身衣裤：1000ml 总计：360/480/600+1000,65,第1日总量=生理需要量+1/2已经损失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（酌情减免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量纠正体液紊乱的关键：在于第一天的处理,补液总量计算,66,3定 -定性（液体种类：补什么）？,常见平衡盐溶液： 乳酸钠林格溶液、碳酸氢钠等渗盐水,67,晶体溶液,胶体溶液,液体种类,5%葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液-3%氯化钠,右旋糖酐 代血浆 血液制品,68,胶体溶液,纠酸首选,69,注意事项：1.生理盐水虽是等渗液体，但实际所含的Cl是正常血清浓度的1.5倍，过多使用可形成高氯性酸中毒。 Cl、 H+是酸性的,70,2.平衡盐溶液（乳酸钠林格溶液、碳酸氢钠等渗盐水）是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液，更符合生理。 3.乳酸钠格林溶液不宜用于休克和肝功能不全的病人，以免加剧乳酸根离子的蓄积和肝内转化的负担。 4.林格液禁用高钾血症病人？,71,3定-定时(定速),输液速度:先快后慢据病人年龄和不同疾病的需要而异。溶液的总量的1/2在8小时内输完,另一半量在16小时内输完,72,简答先盐后糖盐能锁住水分，高渗脱水用5%GS先晶后胶-平衡液扩容,稳定血容量先快后慢减轻心脏负担液种交替-防止新的失衡尿畅补钾 尿量40mL/h,方可补钾-防高钾血症,三、静脉补液的原则,73,病情观察,1.记录液体出入量：24小时出入量 2.观察冶疗反应: 输液情况：是否通畅、滴速 心肺功能 脱水有无改善？（最简便最有效观察指标是？）,74,注意输液不良反应： 心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿罗音等心衰、肺水肿 寒战、高热、恶心等输液反应,75,疗效的观察,1.尿量：尿量30ml/h,血容量基本补足-最简便最有效观察指标 2.生命体征 3.精神状态 4.脱水征象 5.CVP 6.各项检查,76,【健康教育】 急性胃肠炎频繁呕吐及腹泻者尽早治疗，预防体液失衡。 正确评估每日需量，注重丧失量补充。 体液失衡发病因素和原发病治疗。 高温作业者，适当补盐水。 5、提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。,77,总结： 1.缺水的类型（ 最常见) 2.不同程度缺水的治疗方法 3.缺水最主要的护理诊断 4.学会计算量（尤其已经损失量） 5.静脉输液的原则有哪几点?,78,1 人体体液可分为 和 两部分。 2. 血液中最主要的缓冲系统是 3. 机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、 的调节 4. 轻度缺钠后，患者觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中 Na ，血清 Na 在 以下。,79,谢谢！,80,