结核病与糖尿病ppt课件.ppt

肺结核与糖尿病 主要内容 1 肺结核 糖尿病概述2 肺结核与糖尿病的关系3 肺结核与糖尿病的防治 1 肺结核 肺结核 pulmonarytuberculosis 是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性 特异性感染的传染病 其主要病理改变是 结核结节 干酪坏死和空洞形成 其主要临床表现是 低热 乏力 盗汗 消瘦 咳嗽 咯血 传染源 传播途径 2 糖尿病 Diabetesmellitus 糖尿病 diabetesmellitus 是由遗传和环境因素相互作用所致的代谢异常综合征 以长期高血糖为特征 可以引起多种慢性并发症 糖尿病分型 1997年ADA 1型糖尿病 1 DM A 自身免疫性 急发型 缓发型 B 特发型2型糖尿病 2 DM 胰岛素抵抗为主 伴或不伴胰岛素分泌不足 特异型糖尿病A 胰岛 细胞功能异常 青年发病的成年型糖尿病 maturityomsetdiabetesoftheyoungMODY B 胰岛素作用基因异常C 胰腺外分泌疾病D 其他内分泌疾病E 药物或化学制剂F 免疫介导的罕见类型G 可伴糖尿病的遗传综合征妊娠糖尿病指妊娠期发生的糖尿病 分娩后糖尿病可消失 诊断标准 1997年ADA 空腹血糖随机血糖OGTT2H血糖1 糖尿病 7 0 126 或 11 1 200 或 11 1 200 2 血糖稳定机制受损1 空腹血糖升高 6 1 110 7 0 126 2 糖耐量减退 7 8 140 11 1 200 3 正常人 6 1 110 7 8 140 糖尿病临床表现 1 DM起病年龄早 30岁起病急 病情重 可有蜜月期 三多一少 明显有酮症倾向 2 DM发病年龄迟 40岁起病缓 大多以并发症为首次就诊的主诉不易发生酮症 结核病与糖尿病的相互关系 据临床观察结果显示 1 糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2 4倍 甚至3 6倍 糖尿病控制不良者的结核病发病率较控制良好者高3倍 结核病与糖尿病的相互关系 2 活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病 并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症 糖尿病对结核病的影响 糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱维生素A合成减少免疫功能低下其他 一 糖代谢紊乱 a 组织内含糖量相应增高 有利于核菌的生长繁殖 1940年Joslin及Long b 高血糖可抑制白细胞吞噬能力 糖尿病控制良好者 白细胞杀菌能力明显强于控制不良者c 电镜下 糖尿病患者多数白细胞变形活动不活跃 较少内吞噬现象 胞浆内细胞器稀少 溶酶体反应低下 是溶菌 杀菌能力降低的原因 二 脂肪代谢紊乱 a 糖尿病易于并发结核病与甘油代谢产物增多有关 1930年Long b 外源性及内源性甘油三酯的清除发生障碍 其水解产物之一的甘油 在培养基中作为主要的碳源有利于结核菌的生长c 培养基中加入适量胆固醇可刺激结核菌生长 60年代有作者报道 d 细菌学研究发现丙酮酸有促进结核菌生长的作用 三 维生素A合成减少 a 21 78 糖尿病患者伴有轻度肝大 临床发现 血糖控制不良者及肥胖者发生率高 组织学以脂肪肝改变为主 三 维生素A合成减少 b 糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素维生素A的功能发生障碍 引起维生素A缺乏 导致呼吸道黏膜上皮细胞发生角化 削弱了对感染的抵抗力 1944年Banyai推测 四 免疫功能低下 a 糖尿病患者蛋白质代谢紊乱 体内蛋白质合成减少 分解加速 从而影响免疫球蛋白 包括异性抗体生成减少 补体水平低下 淋巴细胞转化功能减弱b 糖尿病患者网状内皮细胞常肿胀 其间充满脂类物质 使机体抵抗力下降c 糖尿病患者血浆TNF a水平明显高于正常人 病程长 糖尿病控制不良者尤为明显 而TNF a具有 双刃剑 作用 可促进肉芽肿形成 限制结核病发展 抑制结核菌生长 但过度表达时 则发生病理免疫学作用 促进病变组织坏死d 高级糖基化终末产物可引起许多病理生理变化 包括免疫球蛋白生物活性下降 免疫功能低下 从而影响机体的防御机能 5 其他 a 糖尿病患者红细胞2 3 二磷酸甘油合成减少 血液中糖化血红蛋白增多 导致血红蛋白氧离曲线左移 不利于氧的释放 结核菌属兼性需氧菌 当结核菌在宿主体内增殖时则出现厌氧倾向b 低氧血症可导致机体血清氢化可的松增高 从而导致血糖增高 直接或间接地有利于细菌生长 控制血糖的方法 1 饮食控制a 糖类50 60 b 蛋白质10 20 c 脂肪25 35 2 运动疗法a 有氧运动b 游泳 控制血糖的方法 3 药物治疗a 口服降糖药 磺酰脲类 双胍类b 胰岛素 一般胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 结核治疗的理想血糖值 有报道认为 如餐后2小时血糖控制在8 7mmol L以下或接近正常值 其结核病疗效大致与单纯结核病相同 PS 胰岛素无肝肾毒性 不会影响抗结核药物应用 谢谢