手足口防控培训 ppt课件

手足口病的流行病学特点及防治措施,1,目录,一、概念 二、流行病学特点 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 六、预防措施,2,概念,手足口病(hand-foot-mouth disease)：手足口病是由肠道病毒引起的 ，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。,传染病,3,病原学特点,对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；但是对75%酒精不敏感。 病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,4,流行概况,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,5,流行概况,我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。,6,流行概况,1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3和1.9。,7,流行病学特点,一、传染源：患者和隐性感染者均为本病的传染源。,8,流行病学特点,流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,9,流行病学特点,传播途径：主要通过人群间的密切接触进行传播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。 接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,10,流行病学特点,易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数8595。,11,流行病学特点,据国外观察报告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起。,12,流行方式,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。,13,临床表现,潜伏期35天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。12天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。,14,临床表现,同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。,15,临床表现,个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。一般经过良好，全病程约510天，多数可自愈，预后良好。,16,合并症,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。,17,18,19,20,21,诊断,本病主要诊断依据：流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据。,22,诊断,1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4、病程较短，多在一周内痊愈。,23,诊断,实验室诊断：近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。,24,鉴别诊断,根据临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。,25,鉴别诊断,（1）口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。,26,鉴别诊断,(2)疱疹性口炎：四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。,27,鉴别诊断,(3)疱疹性咽颊炎：可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。,28,预防,本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防应做到： 注意饮食卫生，避免病从口入； 避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施； 平时应加强体质锻炼； 调理脾胃，及早治疗食积。,29,预防措施,加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气； 流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；,30,预防措施,饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,31,手足口病医院感染控制重点,加强医务人员手卫生教育、督促病儿和家长，建立良好的个人卫生习惯执行有效的消毒隔离措施合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院卫生保洁员的教育、培训和管理,32,手足口医院感染控制的三个环节,控制传染源切断传播途径保护易感人群,感染者,隐性感染者,标准预防原则,合理消毒隔离技术,经粪口传播,经飞沫传播,密切接触传播,33,加强医务人员手卫生,健全手卫生设施（特别是洗手液、干手纸） 手卫生的三个时刻（二前三后） 重点提高手卫生的依从性,34,健康教育,饭前便后洗手，不喝生水，不吃生冷食物； 奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗； 每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗和消毒； 为促进卫生习惯，加强病区手卫生培训；,35,健康教育,避免与其他病孩密切接触； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,36,合理分诊,合理设置就诊场所，保障有效通风，避免拥挤； 对于侯诊中的高度疑似病人，高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，视病情状况进行转诊（填写传染病报告卡，上报公共卫生科）； 提倡轻症手足口病，不需要特殊治疗的病人，进行居家隔离、观察。,37,医院空气的消毒,开窗通风换气，每次通风时间在30min以上；可根据人员数量选择开窗频次。 紫外线灯照射消毒或选择空气消毒机。,38,污染的环境消毒,物体表面每日进行常规的清洁和除尘工作； 采用湿式打扫，必要时采用有效氯浓度为250-500mg/L含氯消毒剂进行抹擦；作用30min后，再采用清水清除消毒残留。,39,总结,对疾病的认识：病原、临床表现、诊断 医院感染的控制：传染源、传播途径、易感人群 个人防护：手卫生、呼吸道、消化道密切接触 手足口病是可防可控的，只要认真对待，不必恐慌,40,感谢大家聆听！,41,