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,疝修补的手术配合手术室专科理论讲课,1,无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。 以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。 目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。,含义,2,腹股沟疝：腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。 病因：腹壁强度降低；腹腔压力大。,3,疝构成：疝环、疝囊、疝内容物。,疝囊,囊内容物,疝环,4,根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝由分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出的为斜疝，内侧突出的是直疝。,5,Page 6,6,Page 7,无张力疝修补术,7,阑尾包 敷料包 手术衣 10、20号刀片 1号 4号 7号 丝线 7x17圆针 11x24圆针 11x24皮针 手套 电刀,用物准备,8,平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部以无刺激性消毒剂灭菌。取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2 cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6 cm，可以略向下延过耻骨结节。,手术步骤与手术配合,9,切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出34 cm腹内斜肌及其腱膜。上下游离宽度要能容下68 cm的补片。精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。 暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。对较大的腹股沟直疝，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。对腹股沟区要做较周到的检查以除外并存的腹股淘疝、低位的半月线疝和股疝。股环要在腹般沟管底做一小切口经Bogros间隙进行探查。,10,取6-8 cm宽，1012 cm长的成型聚丙烯网片(Marlex补片，Bard，Prolene补片Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索套人成型网片尾部的圆环内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1-2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。,11,6.缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环。补片外侧过多的部分要修剪，一般补片要超过内环至少5 cm，并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面，腹外斜肌腱膜下，可把补片尾部固定1-2针在腹内斜肌上。精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。,12,13,巡回护士配合要点,x,14,
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