资源描述
社区初级卫生服务现状的调查,1,城市社区是开展初级卫生保健（primary health care PHC）的基本单元，发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容,是实现城市居民人人享受初级卫生保健的一项具体而有效的措施。作为二十一世纪的医学生了解社区初级卫生保健是十分必要的，为此，我们可以对社区居民进行调查。以期对社区卫生服务工作提供有益的参考资料。,2,社区卫生服务体系,社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据其社区覆盖面积及人口，在中心下设若干社区卫生服务站，以利于附近居民就诊和接受健康教育、康复及照顾等。,3,我国有些城市将一级医院转轨为社区卫生服务中心，或将原二、三级医院与新设的社区卫生服务中心加强联系，以利指导，实施双向转诊，形成条块结合、以块为主，使各项基本卫生服务逐步得到有机融合，并形成基层卫生服务网络，提高了基层卫生服务的水平与质量。,4,当前城镇的基层行政组织为街道办事处。一些街道办事处在完善社区功能时，亦设社区卫生服务中心，与附近基层医院共同建设及培训人员，或与当地民政机构联系医学|教育网整理搜集。社区卫生服务中心以照顾老人及慢性病人为主，兼而发挥预防、保健、康复及计划生育等其他功能。社区卫生服务人员主要由全科医师、护士及专业卫生技术和管理人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区卫生服务持久与健康发展的基础性和战略性任务抓紧抓好，努力造就一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务的需求。,5,研究内容,一、人口学特征和经济状况：社区居民的年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人口和收入状况。该社区的经济状况和物质环境。二.农村初级卫生保健内容：1.居民健康状况：居民不同人群常见疾病；一年内就诊情况及原因；5年内居民死亡情况及原因；法定报告传染病和主要的地方病2.疾病预防保健服务：07岁儿童的计划免疫接种；,6,3.妇幼保健：孕妇系统管理；孕妇住院分娩率；7岁以下儿童保健；4.环境卫生：水资源和厕所的类型、位置和卫生情况及垃圾的处理5.健康教育：健康教育开展情况；中小学教育开课情况；6.医疗卫生机构雨人员建设7.居民的健康问题、健康需求以及对初级卫生保健服务的评价8.初级卫生保健服务利用影响因素分析：性别、经济状况和文化等因素与其利用关系；9.卫生和社区环境与其利用的关系：卫生服务可及性和可接受性；,7,研究方法,本研究采用定性研究和定量研究相结合的方法。按照市卫生局印发的居民健康调查表，对调查员进行问卷内容所有条目的统一培训，在各居民小区张贴调查通知，得到居民配合。通过逐级质量控制和重复调查，来控制调查质量。,8,专题小组讨论专题小组讨论是在主持人的主持和引导下，有810人组成，就特定的专题在自愿平等的情况下举行的一种深入的集体讨论，其目的是获得所需的信息和知识。本研究的专题小组讨论为：举行男村民和女村民的访谈，收集的信息包括对初级卫生保健基本服务的可得性及求医行为等。,9,个人深入访谈个人深入访谈即访谈者一次访谈的对象为一人，是一对一的直接交流，可较为深入的进行。访谈的信息通过访谈者和被访谈者的互动过程得到本研究个人深入访谈对象包括：乡村医生、乡卫生院医生、村干部、小学老师、村中受到尊敬的人和愿意深入交流的村民，收集影响初级卫生保健服务利用的原因、居民对卫生保健服务、社区健康为题和社区发展期望等信息。,10,问卷调查采用自拟的调查表。问题的设立参考研究目的和其他人的研究成果，通过小组访谈，对提出有关问题进行筛选，并进行预试验后再修改形成。问卷由经过培训的调查者访谈填写。按每户对家庭中的每个成员进行问卷调查。其中，婴幼儿儿童和小学就读学生（012岁）由其父母代替回答。,11,观察法通过走访村庄和入户调查的活动，直接观察村民的居住条件、农村社区中水源、厕所情况和垃圾的处理情况,12,资料整理和分析访谈和观察的书面记录资料，根据访谈提纲，应用第一手资料详细描述，并用表格进行基本特征和与本研究有关项目的分类整理。问卷资料用E pi Data 3.0建立数据库和录入。使用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理与分析。,13,结果,社区人口特征(表1,表2),14,社区人口医疗费用负担形式及就诊状况所调查3118人中，公费医疗占16.7%，医疗保险占21.6%，自费占52.7%(高于全国城市平均水平)，半自费6.4%，大病统筹占2.1%，合作医疗占0.4%。居民经常就诊的医疗单位由多到少依次为：市级、省级、区级医院，部队医院，职工医院，个体开业，门诊部、所，专科医院，卫生室、站，街道医院；就诊原因以离家近、方便为多，其次为医疗技术好，收费合理，合同单位，服务态度好，设备好。,15,社区人口健康行为(表3)和卫生服务需求特征,16,社区人口疾病谱分布的特征,慢性病患病率调查结果：调查的28种慢性病中患病率较高的是五种非传染性慢性病，其统计分析结果见表4,17,性别、年龄与疾病的关系(年龄18岁，共2762人),见表5。,18,体质指数(BMI)与疾病的关系(年龄18岁):根据中国肥胖问题研究委员会对BMI划分为轻体重、正常、超重及肥胖四个等级，来观察2514人五种慢性病的患病率，结果见表6。,19,讨论,该社区居民中，小学以上文化程度者占96.5%,说明社区居民有能力理解和接受健康教育，并具有一定的卫生服务需求意愿，这就为社区开展卫生服务奠定了较好的思想和文化基础。儿童预防接种率为97.83%，达到市平均水平(90.70%)，说明预防接种意识的提高。医疗费，就诊原因：大多数居民医疗费来源是自费，就诊以离家近、方便，医疗技术好为由，反映了居民就近就医的需求特点和希望得到合理收费、有质量保证的医疗服务，同时，反映了社区工作应考虑到居民的经济水平和建立社区卫生服务站的必要性。,20,卫生服务需求：居民卫生服务需求意愿普遍集中在健康咨询上，以老年人较高，其原因可能有：老年居民大多已退休，慢性病较多，体力下降，行动不便，子女大多较忙，无暇照顾，加上经济来源少，更渴望得到低收费、方便合理的卫生服务。因此，社区要明确开展以需求为导向的健康教育。社区疾病谱特征分析社区慢性病患病率均高于银川市平均水平，这与社区人口特征有关。社区60岁老人占19.8%，这是社区人口老龄化的标志(联合国规定60岁以上人口10%即为老年型国家)。而老龄化是造成慢性病患病率升高的主要因素之一：年龄与各种慢性病患病率关系的研究表明：年龄越大，患病率越高。人步入中年以后，随着年龄增加，机体功能逐渐减弱，老年人的免疫力开始下降，随即成为慢性病的高发人群。不同性别间患病率有所不同，可能由于内分泌系统存在一定差异，对许多疾病产生影响；男性慢性支气管炎的患病率显著高于女性，可能是在生活习惯上，男性吸烟率较高所致。,21,肥胖是各种慢性病的重要影响因素之一：根据BMI与疾病关系的统计结果显示：BMI高的人群，患病率高。BMI是反映机体营养状况的一个指标，过高一般是由于营养的摄入量与机体的代谢不平衡引起，特别是脂肪和糖类的摄入过多。且主要存在于中老年人群，由于基础代谢率的下降，体力活动减少，易引起肥胖，这种状况为各种慢性病的发生埋下了隐患。所以，社区健康教育要指导中老年人注重饮食平衡、减少脂肪和糖类的摄入，并经常参加适当的体育锻炼，是十分必要的。,22,由此可见，社区工作应加大宣传力度，提高医疗技术，使每个公民都能清楚地认识到社区卫生服务的优越性，积极投身到这项利国利民的活动中，推动社区卫生服务快速、健康的发展。社区卫生服务是集预防、治疗、康复和健康促进四位一体的卫生服务，是一种面对全体社区居民的十分广泛的医学服务。我们相信在政府有关部门的支持下，在全社会公民的关注下，人人享有卫生保健的宏伟目标必将实现。,23,
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