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糖尿病饮食运动治疗 刘娟 Page 2 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征 因胰岛素分泌 胰岛素作用或两者同时存在缺陷 引起碳水化合物 蛋白质 脂肪 水和电解质等的代谢紊乱 临床以慢性高血糖为主要共同特征 可引起多种急性及慢性并发症 糖尿病的定义 Page 3 糖尿病的高危因素 糖尿病家族史年龄 40岁 尤其男性肥胖BMI 24男性腰围 90cm女性腰围 85cm有巨大胎儿生产史 妊娠糖尿病血脂血压异常多囊卵巢综合征心脑血管疾病患者静坐生活方式 Page 4 糖尿病诊断标准 WHO 1999 糖尿病的典型症状加 随机血糖 11 1mmol L 200mg dl 或 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 或 葡萄糖负荷后2h血糖 11 1mmol L 200mg dl 无糖尿病症状者 需改日重复测定血糖以明确诊断 Page 5 我国每10名成人中就有1例糖尿病患者 全国14省市糖尿病流行病学调查 n 46 239 Page 6 2型糖尿病控制目标2010版中国2型糖尿病防治指南 Page 7 Page 8 饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终 是五驾马车之一是治疗的先行官是最重要的一辆最切实可行的方案最经济实惠的治疗方案 Page 9 糖尿病的并发症是吃出来的 热量过剩 运动与饮食不匹配 蛋白质过剩 动物蛋白与植物蛋白 脂肪过量 植物油 坚果 荤汤 Page 10 DM的MNT本质 控制热量合理营养 不是不吃 不是少吃 不是瞎吃 Page 11 DM的MNT本质 能吃什么 能吃多少 怎么吃 为什么 会吃 Page 12 DM的MNT目标 改变饮食结构和生活方式 预防和并治疗发症拥有理想的生活质量 保持理想的体重 Page 13 怎样算是达标的合理营养膳食搭配呢 一 热能要量化二 搭配合理化三 饮食均衡化四 种类多样化 Page 14 通常糖尿病的饮食原则 主食少吃 甜食不吃 水果慎吃肥肉 内脏 荤油不吃多吃鱼虾 少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜 Page 15 热能要量化 热量计算法 根据体重 体型 体力劳动强度计算出每天需要的总热量 举例 张先生 45岁 身高175cm 87kg 办公室职员 新诊断2型糖尿病 给予饮食指导 Page 16 热量计算五部曲 第一步计算标准体重标准体重 kg 身高 cm 105 张先生标准体重 175 105 70kg Page 17 第二步 判断自己的体型目前体重状况 张先生 87 70 70 100 24 正常 标准体重 10 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 Page 18 体重指数 BMI 体重 kg 身高m2 m BMI 87 1 75 1 75 28 43 正常 18 5 23 9 24超重 28肥胖 Page 19 第三步 计算每日所需总热量 每日所需总热量 标准体重 每公斤标准体重所需热量 张先生每日所需总热量 70 20 25 1400 1750千卡 中间值1600千卡 Page 20 儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入每日所需能量 1000 年龄 70 100 千卡其中70 100是由年龄 胖瘦 活动量决定3岁以下 95 1004 6岁 85 907 10岁 80 8510岁以上 70 80 Page 21 2019 12 29 中国居民平衡膳食宝塔 2007年 蔬菜类300 500克 6两 1斤 水果类200 400克 4两 8两 谷类250 400克 5两 8两 饮水1200ml 油脂类25 30克 0 5 0 6两 奶及奶制品300克 1 5瓶 豆及豆制品 30 50克 畜禽肉类50 75克 1 1 5两 鱼虾类50 100克 1 2两 蛋类25 50克 0 5 1两 Page 22 蔬菜类500 800克水果类50 200克 谷类150 500克 油脂类25克 低脂奶220ml 1瓶 豆制品50 300克 畜禽肉类50 100克鱼虾类80克蛋类60克 1个 第四步 把总热量换算成具体食物 Page 23 碳水化合物CHO50 60 蛋白质Pr15 20 脂肪F25 30 脂肪 蛋白质 碳水化合物 适合的能源比 Page 24 确定主食量 碳水化合物 1克碳水化合物可产生4千卡热量 占总热量的50 60 碳水化合物1600kcal 50 60 4 800 960 kcal 4 200 240g 约主食4两 5两 Page 25 碳水化合物的来源谷类 面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白砂糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分蔬菜 豆类 淀粉类 碳水化合物是人体的主要供能物质 碳水化合物在人体内分解的是二氧化碳和水 不会加重肝肾负担 是最理想的能量来源 Page 26 市面上的无糖食品 只是没有添加蔗糖 食用后对血糖的影响和普通主食无异 糖尿病人应该接受专业的饮食营养治疗 才能有效控制血糖 Page 27 碳水化合物选择小窍门 不要过度 严格控制主食 每天主食摄入最低不能低于3两 应以谷类食物为主 宜选用粗粮 杂粮 全麦主食最佳 粗粮 细粮搭配 红薯 土豆 山药 芋头 藕等蔬菜的淀粉含量很高 不能随意进食 需与粮食交换 进混合餐 以避免餐后高血糖 可以减少一小部分主食量 作为加餐 既降低餐后血糖 又预防低血糖 Page 28 Page 29 Page 30 优唐膳营养粉 可制成各种美味面食 花样繁多 口感各异 符合中国传统饮食习惯 优唐膳食全完膳粥 食用携带方便 符合 干稀搭配 的饮食原则 可解决糖尿病人非居家饮食问题 Page 31 糖尿病营养饮食治疗步骤 治疗步骤 效果功能 功能成分 Page 32 微量元素对糖尿病人的作用 Page 33 适宜人群 糖尿病患者 糖尿病前期人群 即糖耐量受损或空腹血糖受损人群 其他人群 高血脂 高血压人群 普通偏胖人群 适宜人群 Page 34 Page 35 Page 36 1克脂肪可产生9千卡热量占总热量的25 30 脂肪1600kcal 25 30 9 400 480 kcal 9 44 53g 0 8 1两 确定副食量 脂肪 Page 37 脂肪的来源 植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类 猪皮 鸡皮 鸭皮 鱼皮干果类 花生 瓜子 核桃仁 Page 38 脂肪 美味佳肴的创造者不易产生饱腹感 因此常容易超量食用与心 脑血管疾病发生有关能增加胰岛素抵抗 降低胰岛素敏感性 使血糖升高每日使用占全日总热量的25 30 胆固醇应控制每日300毫克以下 Page 39 脂肪 质的差别 Page 40 食用油的脂肪酸含量 单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸山茶籽油76 812 310 9橄榄油751015芝麻油424315核桃油23 668 38 1葵花油266311红花籽油11 778 99 4葡萄籽油157510花生油41 237 69 9 Page 41 常见食物中胆固醇含量 mg 100g 品名胆固醇品名胆固醇 鸡蛋585牛肉 瘦 58鸡蛋黄2850牛肉 肥 133猪脑2571牛奶9羊脑2004酸奶15鲳鱼子1070鲳鱼77蟹黄466带鱼76河蟹267猪肉 肥瘦 80猪肝288 Page 42 低胆固醇食物 100克食物含100毫克胆固醇 如鳗鱼 鲳鱼 鲤鱼 猪瘦肉 牛瘦肉 羊瘦肉 鸭肉等 中胆固醇食物 100克食物含100 200毫克胆固醇 如草鱼 鲫鱼 鲢鱼 黄鳝 河鳗 甲鱼 蟹肉 猪排 鸡肉等 高胆固醇食物 100克食物含200 300毫克胆固醇 如猪肾 猪肝 猪肚 蚌肉 蛀肉 蛋黄 蟹黄等 Page 43 Page 44 注意日常生活中的反式脂肪酸 反式脂肪酸常存在于人造黄油 奶油蛋糕之类的西式糕点 烘烤食物中 如饼干 薄脆饼 油酥饼 油炸干吃面 炸面包圈 巧克力 色拉酱 炸薯片以及炸薯条 炸土豆片 炸鸡块 冷冻甜点 爆米花咖啡伴侣等食物中 饼干及做饼干用的现成配料 生面团 蛋糕及做蛋糕用的现成配料 馅饼皮及做馅饼皮的现成配料 做松饼用的配料 肉桂卷 玉米片 玉米粉饼及玉米粉条 Page 45 购买食物时 应注意看清标签说明 凡标有 人造脂肪 人工黄油 人造奶油 人造植物黄油 食用氢化油 起酥油 植物脂末 等的均含有反式脂肪酸 标有 精制 精炼 字样的油脂也大多含有反式脂肪酸 Page 46 Page 47 确定副食量 蛋白质 1克蛋白质可产生4千卡热量占总热量的15 20 蛋白质1600kcal 15 20 4 240 320 4 60 80g 1 2 1 6两 Page 48 动物蛋白 蛋类 奶类 鱼虾类 瘦肉植物蛋白 豆制品 豆腐 豆浆 米 面等主食 Page 49 糖尿病患者每日蛋白质需要量1 0 1 2g kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40 50 豆类制品也需限量 长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处 尤其对已患糖尿病肾病的患者 对病情的发展不利 肾功能损害者 每日蛋白质需要量 0 6 0 8g kg Page 50 种类多样化 食品交换份 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的 把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换 凡能产生90千卡热量的食物就称作一个 食品交换份 Page 51 食物交换份的好处 便于了解和控制总热能易于达到膳食平衡做到食品多样化利于掌握 灵活运用 Page 52 每日所需总热量 90千卡 食品交换份数 第五步 计算食品交换份数 张先生 1400 1750 90 16 20份 Page 53 Page 54 食品交换份表 Page 55 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal Page 56 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal Page 57 等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal Page 58 等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g 热能90Kcal Page 59 等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal Page 60 等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal Page 61 等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪10g 热能90Kcal Page 62 简易主食交换法 1两米饭 50克 1碗稀饭 1碗面条 1碗米粉 2片面包 6片苏打饼干 Page 63 简易蛋白类食物交换法 1块豆腐 100克 2片五香豆干 2个三角油豆腐 小 1杯豆浆 240ml 1杯牛奶 250ml 1杯酸奶 125克 Page 64 简易脂肪类食物交换法 植物油1茶匙 10克 花生18粒 瓜子50粒 杏仁果5粒 开心果10粒 核桃2 3个 Page 65 食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换 Page 66 凡能产生90千卡热量的食物就称作一个 食品交换份 谷薯类 大米 烧饼 25g 35g 菜果类 500g 大白菜 400g 白萝卜 肉蛋类 50g 瘦猪肉 80g 对虾 油脂类 10g 花生油 15g 芝麻酱 Page 67 饮食均衡化 四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配勿挑食 勿偏食 Page 68 吃米饭还是馒头 吃煎饼血糖不太高所以吃煎饼好 清蒸还是凉拌 油炸不好 Page 69 食谱举例 每天1600千卡 早餐鲜牛奶220ml煮鸡蛋 个馒头 50g 午餐醋溜白菜肉片鲜菇炒黄瓜葱花烧豆腐米饭100g 晚餐虾皮西葫芦凉拌苦瓜窝头100g Page 70 血糖生成指数 Glycemicindex GI 1981年 Jenkins等提出血糖指数 glycemicindex GI 表示进食碳水化合物后对血糖的影响 以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答 GI值 指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间 一般为2个小时 体内血糖反应水平的百分比值 反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 通常把葡萄糖的血糖指数定为100 Page 71 血糖生成指数分类 低GI食物 GI值 55 蔬菜 豆类 肉类 奶制品 多数水果中GI食物 GI值为55 75 薯类 大多数杂粮高GI食物 GI值 75 精制糖 精加工谷类 Page 72 高GI食物 进入胃肠后消化快 吸收率高 快速引起血糖应答 会导致胰岛素过度分泌 加重胰岛素抵抗 对餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物 消化道停留时间长 吸收率低 葡萄糖释放缓慢 引起的血糖反应峰值低 下降速度亦慢 不会导致高胰岛素血症 还可避免血糖的大幅度变化 保持血糖相对稳定 14项临床试验表明 使HbA1C 7 4 Page 73 中国常用食物GI表 一 谷类食物食物种类GI荞麦面条59 3荞麦面馒头66 7大米饭80 2白小麦面馒头88 1白小麦面面包105 8 Page 74 中国常用食物GI表 二 豆类及制品食物种类GI扁豆18 5绿豆27 2冻豆腐22 3豆腐干23 7炖鲜豆腐31 9绿豆挂面33 4黄豆挂面66 6 Page 75 中国常用食物GI表 三 水果GI水果GI樱桃22柑43李子24葡萄43柚子25猕猴桃52鲜桃28芒果55香蕉52菠萝66梨36西瓜72苹果36 Page 76 中国常用食物GI表 四 糖类GI果糖23乳糖46蔗糖65蜂蜜73白糖83 8葡萄糖97麦芽糖105 Page 77 混合餐的血糖生成指数 米饭83 2 3 1米饭 猪肉72 0 14 0米饭 猪肉 芹菜57 1 11 2馒头80 1 22 5馒头 酱牛肉49 4 22 8 Page 78 利用GI选择食物的基本原则 注意食物的类别 精度 加工方法多吃粗 少吃精 粗粮不要细做吃块不吃丝 吃丝不吃泥选择含膳食纤维高的食物选用不易糊化的谷类制品吃干少喝稀 喝稀多添豆 少加水 急火煮 主食中添加蛋白质 混合搭配食物 高 低GI食物 中等GI食物 Page 79 水果 能不能吃 血糖控制良好时选用空腹血糖 7mmol L餐后2h血糖 10mmol LHbA1c 7 5 Page 80 水果的含糖量 每百克水果中含糖克数 含糖量在2 黄瓜1 5 石榴1 68 西红柿2 1 等含糖量4 8 西瓜4 2 草莓5 9 甜瓜 香瓜 6 2 樱桃7 9 等 含糖量8 13 柠檬8 5 鲜葡萄8 2 李子8 8 梨9 0 菠萝9 3 桃子10 7 鲜柿子10 8 杏儿11 3 橙子12 2 苹果12 3 甘蔗12 4 桔子12 8 等 含糖量在20 香蕉19 5 鲜山楂22 1 海棠22 4 鲜枣23 2 等 Page 81 吃水果的小窍门 根据血糖生成指数和血糖负荷决定如何吃挑选未熟透的新鲜水果两餐之间或运动前食用不吃水果罐头 不喝果汁 吃水果应去除相应的主食25g主食 150g苹果 橘子 桃 100g梨 500g西瓜 Page 82 膳食纤维适量 多糖 在胃肠道不能被吸收而不产生热量茎叶类蔬菜含量最丰富粮食中含量与加工的精度有关 全麦粉 10 2 标准粉 2 1 特二粉 1 6 富强粉 0 6 ADA建议每日需摄入纤维素20g 35g Page 83 膳食纤维种类 可溶性膳食纤维 主要有豆胶 果胶 树胶 藻胶 和植物性粘胶等豆类 水果 海带 紫菜中含量丰富不溶性膳食纤维 又称粗纤维 包括纤维素 半纤维素 木质素等谷类 豆类的外皮 植物的茎叶等含量高 Page 84 MNT DM病人饮酒问题 血糖控制良好 严格计划 适量饮酒血糖不稳定 尽可能不喝酒平时不饮酒者 不鼓励饮酒有习惯饮酒者 病情稳定不强调戒酒 但限量 Page 85 建议一周内不超过两个 酒精单位 一个 酒精单位 大约 啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升 Page 86 全世界最健康的三种饮食 降血压饮食降高胆固醇饮食地中海膳食 Page 87 DASH饮食 饮食原则 多吃全谷食物和蔬菜 这类食物富含纤维 钙 蛋白质和钾 有助于控制或降低高血压 适度吃瘦禽肉和鱼类将有益心脏 爱吃甜食 就多吃水果 拒绝饭后甜点 限制食盐摄入量 最好以辣椒等调味料和柠檬取代额外食盐 DietaryApproachesToStopHypertension Page 88 TLC饮食 全部采用低脂肪食物饮食原则 鸡肉和鱼肉务必去皮食用 含有太多饱和脂肪的红肉最好不吃 多吃水果和蔬菜 避免全脂牛奶制品 肥猪肉以及油炸食品 Page 89 地中海膳食 饮食原则 尽量少吃红肉和糖多吃果蔬 橄榄油和鱼类 坚果 全谷食物等晚餐喝点红葡萄酒 Page 90 合理安排餐次 原则 在总量不变的前提下 要做到少量多餐 每日至少进食3餐 最好应进食4 6餐 甚至更多 Page 91 烹调方法清淡化 油盐少放点 口味清淡点 每天吃盐不超过6克 约一平勺 不限制饮水 1000 2000ml Page 92 规律运动有哪些的益处 长远的影响降低血压纠正血脂异常增强循环及呼吸功能减低压力肥胖预防及治疗防治骨质巯检提高生活质量 Page 93 有氧运动 糖尿病运动疗法应做 Page 94 运动处方 频次 每星期三到五次注射胰岛素患者 可每日进行运动超重或肥胖患者 也需每日运动 以增加能量的支出 达致更佳的体重控制 Page 95 运动处方 时限 开始运动时 每次10 15分钟以每次最少30分钟为佳 也可小节10分钟 进行3小节如运动目的为体重控制 运动时间则需增至60分钟 50 最大摄氧量 Page 96 快慢步行 慢跑 跳绳 上楼梯 爬山 骑自行车 游泳 跳韵律操 有氧运动的方式 Page 97 达到安全运动强度简易计算法 170 年龄 如何掌握运动量 Page 98 严防低血糖发生 尽量不空腹运动 大运动量前测血糖 如血糖小于6 应适当进食碳水化合物后再运动 运动时间最好放在晚餐后 降低晚餐后两小时血糖 运动时间是从吃第一口饭开始向后推30分钟到1小时 要随身携带糖块及含糖食品 随身携带低血糖防治卡 Page 99 Page 100 Page 101 Page 102 不要让我们的未来变成这样 Page 103 希望我们都拥有一颗健康跳动的心 2019 12 29 104 Thankyou