糖尿病足护理教学查房.ppt

糖尿病足护理教学查房 整形外科 糖尿病足 diabeticfoot bF 糖尿病足 由于糖尿病血管病变 使肢端缺血 合并周围神经病变而失去知觉 继发感染而导致 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡及深层组织的破坏 临床表现为足部的溃疡 坏疽 湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的78 0 多因肢端循环及微循环障碍 常伴有周围神经病变 皮肤损伤感染化脓 坏疽轻重不一 浅表溃疡或严重坏疽 局部常有红 肿 热 痛 功能障碍 严重者常伴有全身不适 毒血症或败血症等临床表现 干性坏疽仅占坏疽病人的6 8 多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化 使血管腔狭窄 或动脉血栓形成 致使血管腔阻塞 血流逐渐或骤然中断 但静脉血流仍然畅通 造成局部组织液减少 导致血流中断的远端肢体 其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关 较小动脉阻塞则坏疽面积较小 常形成灶性干性坏死 较大动脉阻塞者坏疽的面积较大 甚至整个肢端完全坏死 混合性坏疽较干性坏疽稍多见 占坏疽病人的15 2 肢端某一部位动脉或静脉阻塞 血流不畅 引起干性坏疽 而另一部分合并感染化脓 病历介绍 患者吴世祥 男 64岁 患者二十余年前突然感到头痛 右半侧肢体活动障碍 就诊于省人民医院 诊断为 脑梗塞 糖尿病 2003年患者右足及左足外踝处因长年磨损形成溃疡创面 在家自行换药 效果差 此后创面反复破溃 感染 于2011 12 9急诊入院 入院体格检查 T 36 9 P 84次 分 R 20次 分 Bp 116 64mmHg查体 患者右小腿红肿 皮温较高 右足拇趾缺如 可见第一足趾掌骨外露 右足部可见一约12厘米 6厘米大小的溃疡创面 创面近踝关节处可见大量黄绿色脓性物渗出 创底深及肌层 解剖层次不清 可见足趾坏死肌腱残端及肌肉残端 创底组织呈暗红色 创缘不齐 伴有少量坏死组织 并伴有炎症渗出 患足残余皮肤感觉不敏感 入院诊断 右足糖尿病足 型糖尿病右下肢动脉栓塞脑梗塞右侧肢体偏瘫肺部感染 辅助检查血清总蛋白 TP 48 5g L 血肌酐 CREA 48umol L双下肢血管彩超 双下肢动脉硬化伴多发斑块形成 左侧股浅动脉 双侧腘动脉 胫前 胫后动脉呈狭窄后改变 股浅动脉闭塞可能 右侧腹股沟多发淋巴结肿大 胸部平扫示双肺间质性改变 双肺下叶炎性改变 双侧胸膜增厚 左侧胸腔积液 少量 左膈升高 左侧肋骨畸形 陈旧性骨折 糖尿病足的治疗 皮肤的护理药物的护理饮食的护理足部的护理 糖尿病足并发症的护理 肺部感染下肢静脉血栓 术后护理 截肢术后心理护理健康宣教