糖尿病自我管理PPT课件.ppt

糖尿病自我管理 象正常人一样工作 结婚生育 长寿 2 象正常人一样生活 糖尿病的自我管理 近期目标控制糖尿病 防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症 提高糖尿病患者的生活质量 糖尿病管理的基本原则 教育形式糖尿病教育课堂个体化饮食和运动指导管理形式建立糖尿病治疗单元 包括医生 教育师 营养师 患者逐步建立定期随访和评价系体 糖尿病教育和管理 糖化血红蛋白长期控制血糖最重要评价指标 治疗之初至少每三个月检测一次 治疗达标后每六个月检测一次血糖自我监测适用于所有糖尿病患者尿糖自我监测适用于无法监测血糖的情况 任何时候尿糖均为阴性 血糖监测 反映机体内即刻的血糖水平观察糖尿病控制情况的最主要的指标餐后高血糖和空腹血糖一样重要在复查血糖的日子里 应该保持平时一贯的生活习惯 影响治疗结果的评判 血糖监测 毛细血糖测定 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖监测 方法快捷 比较准确可靠 是在日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的最好的方法 最大的好处是适合每个患者个体化的需求 可以有时间 地点的随意性 有利于提高生活质量 主要用于日常随访 诊断以抽静脉血测定 血糖监测 全天血糖监测 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时如有空腹高血糖 应监测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天 具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差 不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1 4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3 4次伴发其他疾病期间或血糖 16 7mmol L 300mg dl 时 应测定血 尿酮体 血糖监测 糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白又称HbA1C 检验红细胞内有结合葡萄糖的血红蛋白的含量 它能很稳定地反映2 3个月血糖的平均水平 但不能用它来评价检测当时即刻血糖水平 也不能作为诊断标准 3个月检测一次 血糖监测 验尿糖是间接监测血糖浓度的办法 其好处是无损伤 简单和便宜 因为测定值影响因素较多目前已经被淘汰目前已经不推荐用尿糖而推荐血糖 尿糖监测 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4 7次病情稳定或已达标者可每周监测1 2次胰岛素治疗者在开始时每天至少测5次 达标后每天监测2 4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2 4次 血糖自我监测频率 餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖危险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好 但糖化血红蛋白仍不达标者睡前血糖监测注射胰岛素 特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状剧烈运动前后 血糖监测时间 血糖控制目标 原则控制总热量摄入 合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想血糖水平 减少心血管危险因素 包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食 维持合理体重 超重的患者在3 6个月内减轻5 10 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定 饮食治疗 运动增加胰岛素敏感性 改善血糖控制运动治疗在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少150分钟 每周最好进行二次肌肉运动 如举重等运动项目要以病人的年龄 社会 经济和文化背景作出不同的选择 体力活动 养成健康的生活习惯 将有益的体力活动融入到日常生活中中等强度的体力活动快走 骑车 打高尔夫和园艺活动较强体力活动有氧健身 慢跑 游泳 骑车上坡运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物 以免发生低血糖 体力活动 戒烟限制饮酒 生活方式干预 体重指数 BMI 体重 Kg 身高 m 的平方18 5以下属于体重不足18 5 22 9属于正常23 24 9属于超重25 29 9属于肥胖30以上属于严重肥胖标准体重 身高 105腰围法 女性大于2尺4寸 80厘米 男性大于2尺7寸 90厘米 即为肥胖 体重管理 成人 130 80mmHg收缩压单独增加者 如血压 180mmHg 则将血压降至 160mmHg 如血压介于160 179mmHg 先将血压降20mmHg 如患者无不适 则可将血压进一步降至140mmHg以下 血压管理 血脂控制目标 LDL 无冠心病35mg dl 0 90mmol L 甘油三脂 2 20mmol L 肾检查尿微量蛋白和血清肾功能一般病人3 6月检查一次 有病变者1 3月检查一次眼眼底6 12月检查一次 有病变者3 6个月检查一次神经病变一般6 12月检查一次神经传导功能 糖尿病并发症监控 影响病情控制的因素 天气变化 骤然的变冷 风吹 雨林精神紧张 情绪变化 失眠等生活不规律 过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动 或停止了日常的合理运动忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病 尤其是感染外伤 手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后 生病期间的压力可能使血糖上升生病期间饮食如果不正常 则可能出现低血糖等不良反应应和平时一样使用降糖药 如出现不适 应及时就医调整治疗方案生病期间要补充足够的水分和营养 若不能进食应及时咨询医务人员加强血糖监测次数 必要时监测尿酮 糖尿病生病期间的自我管理 不可停用胰岛素和降糖药物 R 药物治疗 糖尿病生病期间的自我管理 药物引起的低血糖 胰岛素发生率 10 25 的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作原因 胰岛素过量或使用时间不当胰岛素清除下降胰岛素敏感性增加 磺脲类制剂发生率 1 2 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低血糖发作原因 与剂型有关 氯磺丙脲 t1 2 30 42hours优降糖 t1 2 5 16hours合用其他药物时 H2 受体阻滞剂 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 华法令 药物引起的低血糖 低血糖症状和体征 自主神经症状 颤抖 神经质 焦虑 心悸 出汗 面色苍白 饥饿 麻刺感低血糖的神经血糖症状 精神混乱 协调能力差 头晕 困倦 视力模糊 言语不利 耳鸣 行为异常 癫痫样发作 昏迷 未警觉的低血糖 缺乏自主神经的警告症状神经血糖症状是低血糖的唯一症状反向调节激素反应改变 胰高血糖素反应受损 低血糖的治疗和处理方法 口服15克碳水化合物静脉注射25克葡萄糖1 传统上使用50 葡萄糖溶液2 副作用 血栓性静脉炎胰高血糖素1毫克 静脉 肌肉或皮下注射1 刺激糖原分解2 副作用 恶心 呕吐 低血糖的预防 告诉病人有关低血糖的症状安排合适的进餐时间和内容运动后增加热卡的摄入在家中进行血糖监测 以调节胰岛素的剂量 Thanks