糖尿病的饮食治疗(病人).ppt

2019 12 29 1 糖尿病的饮食治疗文登中心医院内分泌科 马玉凤 Overweight ObesityinChineseChildren 2005IDF代谢综合征定义的全球共识 中心性肥胖代谢综合征的核心因素 6 三级肌腱韧带组织破坏 蜂窝织炎融合形成大脓腔 脓性分泌物及坏死组织增多 足或少数趾 指 干性坏疽 但骨质破坏尚不明显 四级严重感染已造成骨质破坏 骨髓炎 骨关节破坏或已形成假关节 夏科氏关节 部分趾 指 或部分手足发生湿性或干性严重坏疽 五级足的大部或足的全部感染或缺血 导致严重的湿性或干性坏疽 肢端变黑 尸干 常波及踝关节及小腿 一般多采取外科高位截肢手术 9 7 15 5 92 4 50 8 中国 印度 糖尿病 糖尿病前期 糖尿病患者人数 百万 中国患病率 2007 2008年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9 7 患者人数高达9240万 1 482亿成人处于糖尿病前期 该结果发表于 新英格兰杂志 http www idf org press releases idf press statement china study YANGWY etal NEnglJMed 2010Mar25 362 12 1090 101 糖尿病患病率持续攀升 流行病学 2019 12 29 14 饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终 胖子不是一口吃出来的 而是一口一口吃出来的 2019 12 29 15 通常糖尿病的饮食原则 主食少吃 甜食不吃 水果慎吃肥肉 内脏 荤油不吃多吃鱼虾 少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜 2019 12 29 16 选择食物的基本原则 多吃粗 少吃精 粗粮不要细做 不吃油炸食品吃块不吃丝 吃丝不吃泥吃干少喝稀 喝稀多添豆 少加水 急火煮 主食中添加蛋白质 2019 12 29 17 糖尿病病人的膳食宝塔 蔬菜类500 800克水果类50 200克 谷类150 500克 油脂类25克 低脂奶220ml 1瓶 豆制品50 300克 畜禽肉类50 100克鱼虾类80克蛋类60克 1个 2019 12 29 18 糖尿病饮食 实现四个 现代化 一 热能要量化二 搭配合理化三 饮食均衡化四 种类多样化 2019 12 29 19 热能要量化 热量计算法 根据体重 体型 体力劳动强度计算出每天需要的总热量 举例 张先生 45岁 身高175cm 体重85kg 办公室职员 新诊断糖尿病 请给予饮食指导 2019 12 29 20 热量计算五部曲 第一步计算理想体重理想体重 kg 身高 cm 105 张先生理想体重 175 105 70 2019 12 29 21 第二步 判断体型目前体重状况 体重允许范围 标准体重 10 肥胖 体重 标准体重20 消瘦 体重 标准体重20 张先生 21 BMI 27 75 体重指数 BMI 体重 kg 身高m2 m 正常 18 5 24 超重 24 肥胖 28 2019 12 29 22 第三步 计算每日所需总热量 标准体重 每公斤标准体重所需热量 张先生每天所需热量 70 25 1750kcal 2019 12 29 23 每日所需总热量 90千卡 食物交换份数 第四步 计算食品交换份数 张先生 1750 90 20份 2019 12 29 24 合理分配饮食 2019 12 29 25 简易计算法 1 身高中间数 1 主食数 如 身高1 7米 7 1 6 病人的主食每日为6两 2 身高 110 5 主食数 如身高1 7米 170 110 5 300g 6两上述简易法适合体重正常的病人 如果肥胖减0 5两 如果消瘦加0 5两 2019 12 29 26 搭配合理化 适合的能源比蛋白质15 20 脂肪25 30 碳水化合物50 60 三餐热比早餐 30 中餐 40 晚餐 30 六餐热比 早25 上午5 中35 下午5 晚25 睡前5 2019 12 29 27 饮食均衡化 四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配勿挑食 勿偏食 2019 12 29 28 种类多样化 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的 把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换 每份食物热量 90kcal 2019 12 29 29 碳水化合物的种类 面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白沙糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分的蔬菜 豆类菜 淀粉类菜 2019 12 29 30 碳水化合物选择小窍门 不要过度 严格控制主食 每天主食摄入最低不能低于3两 应以谷类食物为主 宜选用粗粮 杂粮 全麦主食最佳 粗粮 细粮搭配 红薯 土豆 山药 芋头 藕等蔬菜的淀粉含量很高 不能当菜吃 要当饭吃 需与粮食交换 进混合餐 以避免餐后高血糖 可以减少一小部分主食量 作为加餐 既降低餐后血糖 又预防低血糖 易致血糖高的食物 米粥类面食类汤类油炸蔬菜类软的 稀的 粘的易吸收 不易致血糖高的食物 主食类粗纤维类干的 硬的 不宜吸收的 2019 12 29 33 简单主食交换法 1两米饭 50克 1碗稀饭 1碗面条 1碗米粉 2片面包 6片苏打饼干 食物交换 半两 二两 四两 一两半 四两 二两 2019 12 29 35 蛋白质的种类 动物蛋白 蛋类 奶类 鱼虾类 瘦肉植物蛋白 豆制品 豆腐 豆浆 米 面等主食 2019 12 29 36 简易蛋白类食物交换法 2两豆腐 100克 2片五香豆干 2个三角油豆腐 小 1杯豆浆 240ml 1杯牛奶 250ml 1杯酸奶 125克 食物交换 蛋白质 肉1两 鸡蛋1个 鱼 虾1两半 豆腐2两 牛奶250ml豆浆240ml 2019 12 29 38 脂肪的来源 植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类 猪皮 鸡皮 鸭皮 鱼皮干果类 花生 瓜子 核桃仁 2019 12 29 39 脂肪 不易产生饱腹感 因此常容易超量食用与心 脑血管疾病发生有关能降低胰岛素敏感性 使血糖升高每日使用占全日总热量的25 30 胆固醇应控制每日300毫克以下 2019 12 29 40 高胆固醇食物 胆固醇含量多的食物 蛋黄 动物脑 动物肝肾 墨斗鱼 乌贼 蟹黄等 每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200 250mg 2019 12 29 41 简易脂肪类食物交换法 植物油1茶匙 10克 花生18粒 15克 瓜子50粒 25克 杏仁果5粒 15克 开心果10粒 15克 核桃2个 15克 食物交换 脂肪 10克 15克 15克 15克 25克 40克 2019 12 29 44 注意日常生活中的反式脂肪酸 反式脂肪酸常存在于人造黄油 奶油蛋糕之类的西式糕点 烘烤食物中 如饼干 薄脆饼 油酥饼 油炸干吃面 炸面包圈 巧克力 色拉酱 炸薯片以及炸薯条 炸土豆片 炸鸡块 冷冻甜点 爆米花咖啡伴侣等食物中 饼干及做饼干用的现成配料 生面团 蛋糕及做蛋糕用的现成配料 馅饼皮及做馅饼皮的现成配料 做松饼用的配料 肉桂卷 玉米片 玉米粉饼及玉米粉条 膳食纤维 1降低胆固醇2降低餐后高血糖3具有饱腹感4改善大便形状5减少脂肪吸收6减少毒素吸收每日需摄入纤维素27g 40g 2019 12 29 45 蔬菜 1 叶菜类如 大白菜 菠菜 油菜和瓜茄类 冬瓜 黄瓜 西红柿 含糖量仅为1 3 每天吃500 750克2花菜类和鲜豆类含糖量4 10 应减少用量 3根茎类含糖量10 25 如土豆应少吃 根据食物交换份和谷类交换4 蔬菜每日4种以上 2019 12 29 46 食盐 1 食盐摄入量6克 日2 高血压 肾病限制5克以下3 限制腌制食品 调味品4 水6 8杯盐6克盐 55克榨菜 40ml酱油 30克味精 2019 12 29 47 2019 12 29 48 水果 能不能吃 血糖控制良好时选用60岁者空腹血糖 7 8mmol L餐后2h血糖 10mmol L HbA1c 7 5 2019 12 29 49 水果的含糖量 每百克水果中含糖克数 含糖量在2 黄瓜1 5 石榴1 68 西红柿2 1 等含糖量4 8 西瓜4 2 草莓5 9 甜瓜 香瓜 6 2 樱桃7 9 等 含糖量8 13 柠檬8 5 鲜葡萄8 2 李子8 8 梨9 0 菠萝9 3 桃子10 7 鲜柿子10 8 杏儿11 3 橙子12 2 苹果12 3 甘蔗12 4 桔子12 8 等 含糖量在20 香蕉19 5 鲜山楂22 1 海棠22 4 鲜枣23 2 等 2019 12 29 50 吃水果的小窍门 挑选未熟透 硬青脆酸相对热量低 的新鲜水果两餐之间或运动前 后食用不吃水果罐头 不喝果汁 吃水果应去除相应的主食25g主食 150g苹果 橘子 桃 100g梨 500g西瓜 简易食物交换法 150克 500克 150克 150克 100克 2019 12 29 52 糖尿病病人的饮酒问题 血糖控制良好 严格计划 适量饮酒血糖不稳定 尽可能不喝酒平时不饮酒者 不鼓励饮酒有习惯饮酒者 病情稳定不强调戒酒 但要限量 2019 12 29 53 饮酒问题 建议一周内不超过两个 酒精单位 女性1个 酒精单位 一个 酒精单位 大约 啤酒285毫升 生啤375毫升或干红等葡萄酒100毫升或白酒30毫升 2019 12 29 54 Thankyou