突发事件应急预案与处理.ppt

突发事件应急预案与处理流程 龙岗中心医院手术室 谢小玲 突发事件概念 突发事件 突然发生 造成或者可能造成严重社会危害 需要采取应急处置予以应对的事件自然灾害事故灾害公共卫生事件社会安全事件 突发事件分类 公共突发事件重大意外伤害事故地震火灾台风停电停水 突发事件分类 临床突发事件职业暴露病人坠床 跌倒刺激性药物血管外渗漏输液 血 反应休克心脏骤停 火灾 应急预案 发生火警报告护士长 科领导集中现有的灭火器材院总值和人员积极补救火灾无法现场扑灭 即打 110 告知失火的准确位置关好邻近门窗 防火势扩散 应急预案 火灾 迅速疏散病人 危重病人须有医护人员护送尽可能撤除易燃易爆物品贵重仪器清点病人及工作人员人数报告总指挥 应急预案 火灾 灭火的实质就是把正在燃烧体系内的物质冷却 将其温度降到燃点之下 使燃烧停止 灭火原理 冷却 把燃烧物的温度降到燃点以下 隔离和窒息 使燃烧反应体系与环境隔离 抑制参加反应的物质 稀释或降低参加反应物的浓度 中断链反应 应急预案 火灾 二氧化碳灭火器的使用方法主要适用于各种易燃 可燃液体 可燃气体火灾 还可扑救仪器仪表 图书档案 工艺器和低压电器设备等的初起火灾 应急预案 火灾灭火方法 应急预案 火灾二氧化碳灭火器的使用方法 泡沫灭火器的使用方法主要适用于扑救各种油类火灾 木材 纤维 橡胶等固体可燃物火灾 右手握着压把 左手右手捂住喷嘴 托着灭火器底部 轻右手提着灭火器到现场 左手执筒底边缘轻地取下灭火器 应急预案 火灾 把灭火器颠倒过来呈垂直状态 用劲上下晃动几下 然后放开喷嘴 应急预案 火灾泡沫灭火器的使用方法 应急预案 火灾消防栓使用方法 火灾无法现场扑灭 即打 110 或 119 告知失火的准确位置 失火时间 火势规模 被困人员的数量 现在伤员情况以及报警人的姓名电话等等 以便于消防人员更快更合理的安排灭火和营救措施 应急预案 火灾 迅速疏散病人及其家属 危重病人须有护士长安排相关医护人员护送运 运送工具选用担架为宜走安全通道 护送过程中要随时观察病人的生命体征 确保病人安全转运 应急预案 火灾 禁止乘坐电梯 同时医务人员遇事要冷静 指挥非医务人员的安全撤离使用安全通道 疏散时用湿毛巾捂住口鼻 低位行走使用安全通道 禁大声喊叫 应急预案 火灾 应急预案 火灾 应急预案 火灾 应急预案 火灾 手术室中常见的引起火灾的原因 火灾三要素 火源 可燃物 助燃剂火源 电器 电刀 激光 光纤灯源 无影灯 电器设备及线路老化 破损等都可造成漏电及短路现象 静电 物体之间的摩擦产生的静电 麻醉用的橡胶制品如螺纹管 呼吸球囊等易产生静电 明火 酒精灯 打火机等 可燃物 酒精 服装 纱布 敷料 胶布 毛发 纸张 麻醉机上的橡胶制品 塑料等助燃剂 医用氧气 氧化亚氮等手术室常见的助燃剂 应急预案 火灾 手术室的贵重仪器 应急预案 火灾尽可能撤除贵重仪器 应急预案 火灾尽可能撤除易燃易爆物品 由护士长指定人员清点病人及工作人员人数 随时关注火势和火灾后伤员的身体状况 及时向上级汇报情况 应急预案 火灾 上海11 15火灾事件 应急预案 火灾 导致这场火灾的原因 发生事故后我们的措施是否合理完善 以防再次发生事故我们现在要做些什么 加强火灾事故应急预案演习 应急预案 火灾 停电 应急预案 接停电通知突发停电检查应急照明装置通知电工抢修备应急灯 手电筒立即守护危重病人床边通知病人及家属启动电动抢救仪器替代方法开启应急灯 手电筒维持抢救加强巡视 安抚病人禁止使用明火及蜡烛照明报告科领导 院总值与设备科 电工联系 查询停电时间维持病区秩序防火 防盗关闭贵重仪器开关及电源 应急预案 停电 接到停电通知 立即通知所有的巡回护士 手术医生 麻醉医生并准备手电筒 应急灯 呼吸球囊等应急设备 应急预案 停电手术室 关闭贵重仪器的电源 启用仪器的蓄电池 应急预案 停电手术室 手术未开始建议手术医生采取相应措施暂停手术等候来电清醒病人做好安慰解释工作 应急预案 停电手术室 在手术过程中 如果突然遇到意外停电 跳闸等紧急情况时 医务人员应采取补救措施 以保证手术的顺利进行 手术中 可暂停的手术尽可能暂停 如不能暂停则启动应急灯 使用仪器启用蓄电池 应急预案 停电手术室 1 如果是一个手术间停电 立即检查是否跳闸或保险丝有问题 针对相应问题进行解决 2 如果是全科停电 立即启动各种仪器的备用蓄电池暂维持功能 同时通知电工班 总务科等相关科室进行发电 若无蓄电装置的仪器 可行手工操作 应急预案 停电手术室 3 停电期间 本手术间护士不得离开手术间 并密切观察患者的病情变化 以便随时处理紧急情况 4 将各种使用电仪器关闭开关 以免突然来电时损坏仪器 5 来电后 打开手术所用仪器 重新调整参数 6 护理人员将停电经过 时间 原因及患者的特殊情况 准确的记录书写报告交有关科室 应急预案 停电手术室 停水 应急预案 接停水通知突发停水报告护士长通知电工抢修通知病人及陪护报告院总值做好储水准备提供纯净水安抚病人 稳定情绪 应急预案 停水 手术室停水及突然停水接到停水通知突然停水告知手术医生告知手术医生联系电工班或院总值通知工人储备水源根据患者情况推迟开台将停水通知告知值班护士必要时用无水法洗手汇报停水情况查询原因 应急预案 停水手术室 通知工人储备水源告知值班护士 手术医生 应急预案 停水手术室 根据患者情况推迟手术开始 如手术不能推迟则医生 护士用无水法洗手 应急预案 停水手术室 台风 应急预案 接到台风警报报告科室领导通知本病区工作人员检查门窗及窗外悬挂物准备应急灯 手电筒发现问题报告总务科维修检查急救物品通知病人及家属做好防台风准备 关闭门窗 不要外出 应急预案 台风 医护人员坚守岗位 加强巡视尽量减少外勤工作如病室门窗损坏及时擦干地面积水转移病人至安全病房防止病人滑倒台风过后及时检查如有损坏报设备科 总务科维修 应急预案 台风 检查门窗发现问题报告总务科维修关闭所有门窗 应急预案 台风手术室 准备好应急灯 手电筒 急救物品 应急预案 台风手术室 通知所有工作人员不能外出 应急预案 台风手术室 台风过后及时检查如有损坏报设备科总务科维修 应急预案 台风手术室 地震 应急预案 发生地震 尽快疏导病人至空旷地面劝阻病人勿进入楼内取物 危重病人须医护人员守护 清点人数 安抚病人 向现场指挥报告服从指挥中心调遣 应急预案 地震 尽快运送病人至安全地带 疏导病人家属至空旷地面 应急预案 地震手术室 所有手术病人均有义务人员守护 应急预案 地震手术室 应急预案 休克 休克的本质 组织灌注不足与缺氧 休克分类 根据血流动力学特点 低容量性休克循环血容量减少原因 脱水 失血 腹泻或呕吐 烧伤 创伤等心源性休克心肌收缩力减弱原因 急性心肌梗死或心律失常 严重心肌病等心外阻塞性休克心脏血流通道受阻原因 心包填塞 肺栓塞 主动脉夹层动脉瘤等分布性休克周围血管阻力下降 不同器官血流分布不均原因 感染性休克 失血性休克 定义 因血管损伤破裂而导致的有效循环血量与心排血量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程常见病因严重创伤所致的外出血内脏破裂引起的内出血 应急预案 休克手术室 失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克失血性休克是手术室内常见的休克类型 失血性休克手术室护理 术前准备接到手术通知后 立即通知麻醉医师在短时间内准备好急救和手术所需要的一切器械 敷料 药品 吸引器 电刀 应急预案 休克手术室 失血性休克手术室护理摆放休克卧位给氧保暖 应急预案 休克手术室 心理护理医护人员应边抢救边沟通 告知我们正全力抢救 让病人以最佳的心态接受治疗和护理 应急预案 休克手术室 建立静脉通道 及时补充血容量休克患者安置在手术室后 护士应立即建立2条或2条以上的静脉通道 一般选用20号或18号留置针穿刺部位应选择血管粗 易穿刺 易固定的部位输液输血必要时加压输注 补充有效血容量一旦休克得以纠正 可根据患者的情况调节合适的输液速度 避免因为输液速度过快而导致急性肺水肿 心力衰竭等 应急预案 休克手术室 巡回护士和麻醉医师默契配合巡回护士应配合麻醉师实施麻醉 保持呼吸道通畅留置尿管 观察尿量 及时抽血检查观察血压 脉搏 呼吸 神志 体温注意有无输液输血反应发生做好抢救记录 应急预案 休克手术室 器械护士应对患者的病情及手术步骤有充分的了解 做到心中有数 随时注意手术进展 根据不同的手术及解剖层次 及时 主动 准确地传递器械 物品 与术者默契配合 保证手术顺利进行协助医生进行有效止血 应急预案 休克手术室 严格执行查对制度 防止差错事故的发生术中口头医嘱必须大声复述 核对无误后方可执行术中抢救药物必须双人查对无误后方可使用 用后空瓶不能扔掉 妥善放置 抢救结束后再次查对 术中所用物品任何人不能拿出手术间输血时要经两人核对无误签字后再输入 严密观察有无输血反应 应急预案 休克手术室 严格执行查对制度 防止差错事故的发生术前要严格清点器械 敷料 缝针及各种手术物品 做好详细记录对术中添加的各项物品要及时准确记录在关闭体腔前 后认真核对手术用物 确保无异物遗留 应急预案 心跳骤停手术室 应急预案 心跳骤停手术室 围手术期特别是麻醉状态下 循环骤停意外时有发生手术中病人承受麻醉与手术的双重打击 心跳骤停的发生率较其他环节为高手术室的条件与病房和ICU不同 手术室内理应有较高的复苏成功率和成活率 心跳骤停的类型心搏停止 ECG呈一水平直线心室纤颤 心室呈不规则蠕动 可分为细颤和粗颤 此种类型最常见 约占57 91 电机械分离 亦称无效收缩 心电图仍有低幅的心室复合波 但心脏收缩弱而无力 心排血量已接近于零 应急预案 心跳骤停手术室 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止 应急预案 心跳骤停手术室 循环骤停的原因原发性 心源性 循环骤停 冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤继发性 非心源性 循环骤停 麻醉与手术期间最常见 麻醉诱导不当 缺氧 急性气道梗阻或呼吸停顿 快速大量失血 酸碱平衡失调 电解质紊乱 血容量不足 迁延的低氧血症 神志突然丧失 对大声呼喊等强烈刺激毫无反应 1 颈总动脉 股动脉等大动脉搏动消失 2 呼吸停止或叹息样呼吸 3 瞳孔散大 对光反应消失 4 心跳骤停 判断 判断手术病人通常都有心电监护 诊断应更迅速准确 争取在20s内诊断清楚 手术病人一旦心电示波呈一直线或有室颤发生 即可诊断迅速 准确的判断是心搏骤停后CPR成功的前提 应急预案 心跳骤停手术室 应急预案 心跳骤停手术室 判断病人无呼吸 心跳后 立即呼叫医生同时疏通呼吸道仰头举颏法打开气道 要求使下颌角与耳垂的连线与地面垂直 保证气道的充分开放 应急预案 心跳骤停手术室 立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸 建立有效的人工呼吸迅速准备气管内插管物品 由技术熟练的医护人员插入气管导管 控制呼吸 应急预案 心跳骤停手术室 维持有效循环 胸外按压电击除颤护理人员准备除颤器 监护仪 应急预案 心跳骤停手术室 研究表明 心跳骤停1min内得到除颤的病例69 是由护士处理的 护士在早期除颤中起着举足轻重的作用护理人员应熟练掌握正确的除颤技术 应急预案 心跳骤停手术室 高级气道支持 气管内插管护士应提前准备好物品 配合医生操作 快速插管气管导管 呼吸机 吸痰装置机械通气 应急预案 心跳骤停手术室 迅速建立静脉通道 按医嘱给予抢救药物护士应在3min内迅速开放2条静脉通路开放静脉通道时应选用林格液或生理盐水 应急预案 心跳骤停手术室 复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢救成功的另一要素虽然抢救的药物治疗方案由医生决定 但给药的最后实施者是护士护士应熟悉常用药物的名称 剂量 给药方式和不良反应 以便于抢救时能快速 准确 无误地输入抢救药物 应急预案 心跳骤停手术室 常用药物及其护理肾上腺素 剂量1mg 用药间隔3 5min血管加压素抗心律失常药 首选胺碘酮整个复苏过程中 护士应注意准备充足的抢救药物 观察药物疗效 做好心电监护并记录 应急预案 心跳骤停手术室 持续生命支持 PLS 及其护理脑水肿监测CPR后最常见的脑损害为脑水肿主要表现在意识状态变化和抽搐护士应密切观察患者是否有抽搐及抽搐的发作频率 持续时间等 监测意识 瞳孔的变化 及早发现和防止脑死亡的出现头部置冰袋降温 应急预案 心跳骤停手术室 持续生命支持 PLS 及其护理呼吸功能监测CPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全 有的仍需机械通气支持护士应密切观察呼吸频率 潮气量 呼气末二氧化碳含量 血氧饱和度 血气分析等指标注意保证适度通气 应急预案 心跳骤停手术室 持续生命支持 PLS 及其护理循环功能监测CPR后存在不同程度的循环功能不全 血流动力学不稳定护士应密切观察心率 血压 血电解质 心电图等变化 尤其注意监测血压情况血压过低时 心 脑等重要脏器将处于低灌注状态 不利于恢复 应急预案 心跳骤停手术室 持续生命支持 PLS 及其护理体温监测高热是CPR后脑损伤的表现之一 同时高热会加重脑缺血损伤 CPR后护士应密切监测体温 及时行降温措施 以防止加重脑损害 应急预案 心跳骤停手术室 持续生命支持 PLS 及其护理血糖监测高血糖会加重缺血性脑损伤因此 应注意监测CPR后血糖变化 血糖过高时给予胰岛素 突发事件处理 重在预防 预防 突发事件 意外伤害 公共突发事件任何人对突发事件必须立即据实报告护士长或院总值班 不得隐瞒 缓报 谎报告内容 公共突发事件处理 公共突发事件处理 公共突发事件上报流程上报内容 病 伤人员数量病伤情况参与救治科室及人员需要调用的人员 药品及设备 公共突发事件处理 遇有下列情况之一者 需立即报告医务科或院总值班重大意外事故重大交通事故重大社会治安事件患者 公共突发事件处理 公共突发事件上报流程接到通知核实伤员数量 种类 病情 到院时间等启动应急预案通知护士长安排人员参与急救报告医院总值通知相关手术科室准备好手术及应急物品 公共突发事件上报流程 手术室是外科手术和抢救病人的重要场所突发事件是手术室面对的重大挑战 突发事件处理手术室 突发事件处理手术室 健全组织结构 明确组织人员职责手术室成立应急小组组长由护士长担任组员由应急能力强 抢救技能好的高年资护士担任突发事件发生时 手术室应急小组具体参与急救工作 落实急救措施 应急 应急 健全组织结构 明确组织人员职责手术室应急小组人员要有便捷迅速的联系方式和通讯工具 并保持联系通畅将手术室应急小组人员的通讯方式和地址留在科室 如有突发事件发生时 能迅速联系到应急小组人员 突发事件处理手术室 制定手术室各种应急预案和流程图手术室要针对公共突发事件和临床突发事件制定预案制定的应急预案手术室的每个护士必须认真学习 特别是应急小组的成员要明确自己的职责 以确保预案的准确实行手术室将制定的应急预案制作成流程图 流程图一定要简洁明了 条理清晰 以便手术室护士掌握和在急救时应用 突发事件处理手术室 制定手术室各种应急预案和流程图手术室将制定的应急预案制作成流程图 流程图一定要简洁明了 条理清晰 以便手术室护士掌握和在急救时应用 突发事件处理手术室 加强手术室护士技能培训 提高应急能力建立完善的在职培训制度定期进行应急处置相关知识及能力的培训和演练提高手术室护理人员的应急能力和反应速度 突发事件处理手术室 做好应急物品 药品的储备完善应急后勤保障系统手术室应保证急救物品 药品的充足 每日清点补充 以保证应急使用急救物品药品要定位放置 手术室护士应非常熟悉急救物品的位置 以便有突发事件发生时能及时准备急救物品 突发事件处理手术室 手术室护士技能培训心肺复苏技术急危重病人的急救技术手术室各种突发事件的应急预案自然灾害和意外事故下的自救互救技术手术室护理人员应急状态下心理素质向医院及相关部门报告的制度 突发事件处理手术室 急救物品要保证数目的相对固定定期专人检查 过期及时更换 确保急救物品的有效性 应急物品的储备 突发事件处理手术室 医院制定应急物资储备计划 储备一定的药品 器械 物资以满足应急事件的需求 当有大批量伤员在手术室急救时 手术室及时向医院报告 动用医院的物资储备 及时救治伤员 应急后勤保障系统 突发事件处理手术室 制定手术室突发事件上报流程 股票 有备无患 突发事件处理手术室 有效防范和应对突发应急事件发生突发应急事件后的影响程度降至最低 突发事件处理手术室 当发生突发事件时 手术室应急小组必须于第一时间到达及时启动相关应急预案护士长根据事件的性质 涉及的人员数量 所需调用医疗救治和防护设备 药品 医疗器械等物资的情况向院领导提出相关申请 突发事件处理手术室 谢谢