糖尿病的中医护理ppt课件.ppt

糖尿病的中医护理 一 糖尿病及其诊断 一 什么是糖尿病 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 二 病因 1 遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性 糖尿病存在家族发病倾向 1 4 1 2患者有糖尿病家族史 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病 2 环境因素进食过多 体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病 1型糖尿病患者存在免疫系统异常 在某些病毒如柯萨奇病毒 风疹病毒 腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应 破坏胰岛素 细胞 三 临床表现 1 多饮 多尿 多食和消瘦严重高血糖时出现典型的 三多一少 症状 多见于1型糖尿病 发生酮症或酮症酸中毒时 三多一少 症状更为明显 2 疲乏无力 肥胖多见于2型糖尿病 2型糖尿病发病前常有肥胖 若得不到及时诊断 体重会逐渐下降 四 检查 1 血糖2 尿糖3 尿酮体4 糖基化血红蛋白 HbA1c 5 糖化血清蛋白6 血清胰岛素和C肽水平7 血脂8 免疫指标9 尿白蛋白排泄量 放免或酶联方法 五 糖尿病的诊断标准 1 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2H血糖 11 1mmol L2 有糖尿病症状 任意时候血糖 11 1mmol L可诊断为糖尿病3 OGTT试验2h血糖 11 1mmol L 1型糖尿病发病年龄轻 大多 30岁 起病突然 多饮多尿多食消瘦症状明显 血糖水平高 不少患者以酮症酸中毒为首发症状 血清胰岛素和C肽水平低下 ICA IAA或GAD抗体可呈阳性 单用口服药无效 需用胰岛素治疗2型糖尿病常见于中老年人 肥胖者发病率高 常可伴有高血压 血脂异常 动脉硬化等疾病 起病隐袭 早期无任何症状 或仅有轻度乏力 口渴 血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊 血清胰岛素水平早期正常或增高 晚期低下 六 中医诊断 常见证候要点 1 肝胃郁热证 脘腹痞满 胸胁胀闷 面色红赤 形体偏胖 腹部胀大 心烦易怒 口干口苦 大便干 小便色黄 舌质红 苔黄 脉弦数 2 胃肠实热证 脘腹胀满 痞塞不适 大便秘结 口干口苦 或有口臭 或咽痛 或牙龈出血 口渴喜冷饮 饮水量多 多食易饥 舌红 边有瘀斑 舌下络脉青紫 苔黄 脉滑数 3 脾虚胃热证 心下痞满 胀闷呕恶 呃逆 纳呆 便溏 或肠鸣下利 或虚烦不眠 或头眩心悸 或痰多 舌淡胖 舌下络脉瘀阻 苔白腻 脉弦滑无力 4 上热下寒证 心烦口苦 胃脘灼热 痞满不痛 或干呕呕吐 肠鸣下利 手足及下肢冷甚 舌红 苔黄根部腐腻 舌下络脉瘀阻 脉弦滑 六 中医诊断 常见证候要点 5 阴虚火旺证 五心烦热 急躁易怒 口干口渴 渴喜冷饮 易饥多食 时时汗出 少寐多梦 溲赤便秘 舌红赤 少苔 脉虚细数 6 气阴两虚证 消瘦 倦怠乏力 气短懒言 易汗出 胸闷憋气 脘腹胀满 腰膝酸软 便溏 口干口苦 舌淡体胖 苔薄白干或少苔 脉虚细无力 7 阴阳两虚证 小便频数 夜尿增多 浑浊如脂如膏 五心烦热 口干咽燥 畏寒肢冷 面色苍白 神疲乏力 腰膝酸软 脘腹胀满 食纳不香 五更泄泻 舌淡体胖 苔白而干 脉细无力 二 常见症状 证候施护 一 尿量增多 二 口干多饮 三 多食易饥 四 倦怠乏力 五 肢体麻木 疼痛 肢冷 六 视物模糊 七 皮肤瘙痒 八 腰膝酸软 一 尿量增多 1 观察排尿次数 尿量及尿色 2 嘱患者睡前少饮水 3 指导患者饮食调理 适当进食芡实 枸杞等补肾之品 食疗方 芡实瘦肉汤 二 口干多饮 1 保持病室空气温湿度适宜 2 观察口干 口渴 每日饮水量 3 多食生津润燥类食物 如百合 西葫芦等 可选用鲜芦根煎水代茶饮 口含乌梅 饮用菊花玉竹茶 苦丁茶以缓解口干口渴 食疗方 凉拌黄瓜 蓝莓山药 葛根鱼汤 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 胰 三焦等穴位 三 多食易饥 1 询问饮食习惯及饮食量 宜选择混合餐 每餐进食种类包含主食 蔬菜 肉蛋类等 粗细粮合理搭配 少食多餐 细嚼慢咽 2 适当增加膳食纤维的摄入 如燕麦 芹菜 韭菜等 以增加饱腹感 延缓食物吸收稳定血糖 3 观察记录身高 体重 腰围 臀围 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 胰 饥点等穴位 四 倦怠乏力 1 起居有时 避免劳累 2 进食补中益气类食物 如山药 鱼肉 香菇等 食疗方 乌鸡汤 香菇木耳汤 山药炖排骨 3 病情稳定者适量运动 循序渐进 4 遵医嘱艾灸 取穴足三里 关元 气海 或穴位贴敷肾俞 脾俞 足三里以调节脏腑气血功能 五 肢体麻木 疼痛 肢冷 1 进食活血化瘀食物 如黄鳝 木耳等 食疗方 洋葱烧黄鳝 2 给予足部中药泡洗以祛风通络 活血通脉 3 双下肢穴位按摩 取足三里 阳陵泉 三阴交 涌泉穴等 4 遵医嘱穴位贴敷涌泉穴 5 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 脾 足等穴位 六 视物模糊 1 注意视力变化 定期检查眼底 减少阅读 看电视及使用电脑 宜闭目养神 饮用菊花茶或银杞明目汤等 2 按摩睛明 四白 丝竹空等穴位以辅助通络明目 3 遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状 4 评估跌倒高危因素 落实防跌倒措施 七 皮肤瘙痒 1 指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液 洗后皮肤涂抹润肤露 穿棉质内衣 避免搔抓 热水烫洗 修剪指 趾 甲 瘙痒甚者 遵医嘱予以清热燥湿洗剂 如苦参 苍术 黄柏 白花蛇草 连翘等煎汤外洗 亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥 2 饮食宜清淡 少食辛辣油腻及海鲜之品 八 腰膝酸软 1 适当食用枸杞 黑豆等固肾之品 食疗方 韭菜炒虾仁 山药芡实瘦肉饮 2 操练八段锦 两手攀足固肾腰 动作 3 指导患者按摩腰背部及气海 关元穴 涌泉穴 艾灸肾俞 关元 气海 三阴交等穴 4 遵医嘱耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要可选择皮质下 内分泌 糖尿病点 肾 胰等穴位 5 遵医嘱中药保留灌肠 三 中医特色治疗与护理 一 内服中药 二 注射用药 三 中药枕 四 特色技术 一 内服中药 遵医嘱用药 观察用药后反应 中药汤剂根据证型予温服或温凉服 中西药之间间隔30分钟以上 1 汤剂类 肝胃郁热证 胃肠实热证 气阴两虚证 阴虚火旺证者宜温凉服 阴阳两虚证者宜温服 2 口服降糖药注意服用时间 方法及不良反应 二 注射用药 1 中成药制剂建议单独使用 如需联合给药 应考虑时间间隔或中性液体过渡 2 滴速不宜过快 孕妇及哺乳期慎用 有出血倾向者禁用丹红注射液 苦碟子注射液 3 用药过程中观察有无不良反应 4 胰岛素治疗者注射方法 部位正确 观察有无低血糖反应 三 中药枕 遵医嘱将菊花 决明子 荞麦皮 绿豆皮 葛根碎片 白术等装成药枕 通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效 四 特色技术 1 中药泡洗 适用于下肢麻 凉 痛者 遵医嘱选用活血通络止痛之剂 水温以37 40 为宜 时间20 30分钟 严防烫伤 2 耳穴贴压 耳穴埋豆 根据病情需要选择耳穴3 穴位贴敷 遵医嘱选择手三里 足三里 涌泉等穴位 首次贴敷2小时左右即可 以后每日一次 每次保留4小时 4周为一疗程4 艾灸 适用于阳虚者 遵医嘱取肺俞 脾俞 大椎 神阙 足三里 关元等穴位 5 穴位按摩 6 中药保留灌肠 适用于消渴病合并肾脏损害者 遵医嘱选用解毒泄浊之剂 四 健康指导 一 饮食指导 二 运动指导 三 生活起居 四 情志调理 五 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 六 糖尿病足的预防 七 自我监测 一 饮食指导 根据身高 体重 年龄 体力活动强度 计算每日的总热量 合理分配餐次 碳水化合物占总能量的50 60 蛋白质占总能量的15 20 脂肪占总能量20 30 饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10 不宜摄入反式脂肪酸 胆固醇摄入量 300mg 天 食盐摄入量限制在6g 天以内 伴有高血压 水肿者每日摄入盐量不超过2克 少食坚果类 油炸类食物及甜食 平衡膳食 定时定量进餐 一 饮食指导 1 肝胃郁热证 宜食开郁清热之品 如苦瓜 黄瓜 丝瓜 芹菜 莲子 银耳等 食疗方 苦瓜山药烧豆腐 凉拌黄瓜 丝瓜炒蘑菇等 2 胃肠实热证 宜食清利胃肠实热之品 如芦荟 马齿苋 苦瓜 冬瓜 荞麦 燕麦片等 食疗方 凉拌马齿苋 冬瓜炒竹笋 苦丁茶等 3 脾虚胃热证 宜食补脾清胃热之品 如山药 粟米 高粱 菠菜 赤小豆 鱼肉等 食疗方 山药芡实瘦肉饮等 一 饮食指导 4 上热下寒证 宜食清上温下之品 如白萝卜 狗肉 党参 鲜芦根等 食疗方 白萝卜汁等 5 阴虚火旺证 宜食滋阴降火之品 如甲鱼 老鸭 莲子 百合 银耳 茼蒿 枸杞子 桑椹等 食疗方 菊花茶 枸杞茶 银耳莲子百合饮等 6 气阴两虚证 宜食益气养阴之品 如瘦肉 蛋类 鱼肉 山药等 食疗方 皮蛋瘦肉粥等 7 阴阳两虚证 宜食温益肾阳 补肾滋阴之品 如牛肉 羊肉 虾仁 韭菜 猪胰 干姜 黑豆 黑芝麻等等 食疗方 韭菜炒虾仁 香菇木耳汤等 二 运动指导 1 根据病情选择合适的有氧运动方式 如太极拳 气功 八段锦 五禽戏 散步 快走 慢跑 游泳等 运动项目的选择要与患者的年龄 病情 经济 文化背景及体质相适应 每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动 2 运动选择在饭后1小时 第一口饭记时 左右 运动频率和时间为每周至少150分钟 如一周运动5天 每次30分钟 运动后脉搏宜控制在170 年龄 次 分钟 左右 以周身发热 微微出汗 精神愉悦为宜 3 血糖 16 7mmol L 合并糖尿病急性代谢并发症及各种心 肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动 4 血糖 5 5mmol L运动前需适量补充含糖食物如饼干 面包等 三 生活起居 1 环境温 湿度适宜 顺应四时及时增减衣物 2 起居有常 戒烟限酒 3 保持眼 口腔 会阴 皮肤等清洁卫生 4 建立较完善的糖尿病教育管理体系 通过糖尿病健康大讲堂 小组式教育或个体化的饮食和运动指导 为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 四 情志调理 1 护士多与患者沟通 了解其心理状态 增强其与慢性疾病作斗争的信心 保持乐观心态 2 鼓励家属理解支持患者 避免不良情绪的影响 3 组织形式多样 寓教于乐的病友活动 开展同伴支持教育 介绍成功的病例 鼓励参与社会活动 4 应用中医七情归属 了解患者情志状态 指导采用移情易性的方法 分散患者对疾病的注意力 改变其不良习性 五 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 1 向患者讲解低血糖 酮症酸中毒的诱因 临床表现及应急救护措施 2 生活有规律 定时定量进餐 不擅自停用胰岛素及口服降糖药 3 外出时随身携带急救卡和糖果 饼干 如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入 定时监测血糖 4 严密观察患者有无心慌 头晕 大汗 手抖 面色苍白 饥饿等低血糖症状 意识清楚者立即口服含糖15 20克糖类食物 15分钟后监测血糖 意识障碍者立即静脉注射50 葡萄糖20ml 5 出现神昏 烦躁不安 呼吸深快 血压下降 肢冷 脉微欲绝时 及时报告医师 给予氧气吸入 针刺人中 十宣等穴 配合医师进行抢救 六 糖尿病足的预防 1 所有患者每年至少进行一次足部检查 包括足有否畸形 胼胝 溃疡 皮肤颜色变化 足背动脉和胫后动脉搏动 皮肤温度以及有否感觉异常等 2 预防关键点 定期检查 识别是否存在糖尿病足的危险因素 教育患者及其家属重视足的保护 穿合适鞋袜 鞋底较厚而鞋内较柔软 透气良好 去除和纠正易引起溃疡的因素 3 有危险因素的患者给予下列教育 注意足部卫生 洗足水温在37 40 洗后擦干 尤其注意擦干趾间 不宜用热水袋 电热器等直接暖足 避免赤足 勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝 穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常 干燥皮肤可以使用油膏类护肤品 4 定期足部穴位按摩 如涌泉穴 三阴交穴 足三里穴 阳陵泉等 七 自我监测 1 学会自我规范监测血糖 血压 体重 腰臀围等 养成良好的记录习惯 2 每3个月检查1次糖化血红蛋白 心电图 每6个月检查肝肾功能 血脂 尿微量蛋白等 3 每年至少筛查1次眼底及外周血管 周围神经病变等 五 护理难点 中 老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差中年患者工作繁忙 家庭 事业压力较大 应酬多 来自社会 家庭各方面的压力 使他们无法进入患者角色 老年患者记忆力下降 听力 视力减退 接受新知识能力弱 易丧失信心 加之多年养成的生活习惯 不能很好的控制饮食 且易漏服药物 致血糖控制不理想 解决思路 1 针对患者的特点 生活方式 文化程度等给予个性化指导 强调患者自我管理的重要性 2 老年患者以少文字 多图片 大图片 近距离 反复强化等健康教育方式 以提高患者的依从性 3 中年患者可利用平面 电视 网络媒体学习糖尿病相关知识 养成健康的生活方式 4 用日历 图标 时间表 定时器 单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药 如在药品包装上做大而清晰的明显标识 对于外包装 片型相似的药物分开放置 以免误服 指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物 5 建立通讯录 对患者进行随访并提供咨询服务